CONCEPTO SUICIDIO

OMS el suicidio es el resultado de un acto deliberadamente emprendido y ejecutado por una persona con pleno conocimiento o previsin de su desenlace fatal Los estudiosos de este fenmeno utilizan el concepto de suicidalidad para referirse a un espectro que abarca desde las ideas y deseos suicidas (ideacin suicida), pasando por las conductas suicidas sin resultado de muerte (intentos suicidas) y los suicidios consumados o completados.

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Uno de los mayores problemas de Salud Pblica a nivel mundial

Principal causa de muerte evitable, sobretodo en personas entre 15 y 34 aos. Incremento del 60% en los ltimos 50 aos en los pases en vas de desarrollo. Estimacin 3000 suicidios diarios en el mundo. 20 no fructifican, terminan con graves lesiones fsicas y emocionales.

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Datos Nacionales
Se estima que el 2% del total de muertes ocurren por suicidio. Aumento de la tasa de 6,2 ao 1997 a 10,3 ao 2005. (100.000 habitantes) Un nmero importante de casos relacionados con problemas de Salud Mental. (EQZ, depresin, OH) Leve aumento de casos en mujeres y en grupos de 10 a 14 y de 45 a 64 aos.

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Epidemiologa
Tasa suicidios Chile 20 18 16 14 12 10 8 6 4 2 0 17,8

16,6 11,9 9,6 6,9 4,2 1,5 1950 1960 7,5 3,2 6 2,5 1970 8,4 4,9 1,4 1980 9,8 5,6 1,6 1990

Tasa x 100.000

11,3 9,6 6,5 1,7 1995 2,7 2000

hombres 10,4 mujeres total 3,1

2003

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*Fuente: OMS cit. Dr. Alejandro Gmez

Evolucin Suicidios 1990-2007

*Fuente: Epidemiologa, SEREMI Regin del Bio Bio

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MORTALIDAD POR SUICIDIOS

Mort Sucidios Bio Bio 2008

Bio Bio Yumbel Tucapel S Rosendo S Barbara Quilleco Quilaco Negrete Nacimiento Mulchen L Angeles Laja Cabrero Antuco A Bio Bio 0 10 20 30 40 50 60 70

Tasa * 100000

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Progresin terica de la suicidalidad

DESESPERANZA la vida no vale la pena Deseos pasivos de morir Ideas de morir Planes Suicidas Intentos Suicidas Suicidio Consumado

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El suicidio es un evento prevenible. Se calcula que por cada muerte atribuible a esta causa se producen entre 10 y 20 intentos fallidos de suicidio

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Evaluacin
Evaluar suicidalidad Evaluar letalidad Balancear factores de riesgo y protectores Estimacin de riesgo suicida (leve.moderada-severa-extrema) 03:26
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INTENTO LEVE VS SEVERO

Intento severo
Alta letalidad del mtodo (p. ej. colgamiento, armas de fuego, salto desde alturas, gas, venenos) y/o Alta intencin suicida (busc aislamiento, hubo premeditacin, busc morir, ocult o neg lo hecho)
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Intento leve

Baja letalidad del mtodo (p. ej. ingestin de BZD, cortes superficiales) y Baja intencin suicida (otros cercanos o presentes, intento impulsivo, finalidad interpersonal presente, revel lo hecho, busc ayuda)

Intervencin en la crisis : objetivos

Resolver la crisis desencadenante Proporcionar esperanza

Reducir sintomatologa
Mejorar el funcionamiento diario

Prevenir nuevos episodios suicidas

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Tareas (1)
Preservar la integridad del paciente (hospitalizar?) Manejo psiquitrico Focalizar en las emociones y validarlas. Explore: Ud.est sufriendo; qu pas? porqu cree que el suicidio solucionar sus problemas? Explore cuadro a cuadro cmo se gener la crisis Provea estructura (orden) y continuidad teraputica Identificar y resolver sntomas de riesgo 03:26 Incrementar razones para vivir

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Tareas (2)
Generar modo suicida individualizado (evaluar cada intento nico) Movilizar apoyo social Introducir solucin de problemas Identificar e intervenir inicialmente en habilidades en dficit
Anlisis secuencial de acciones autodestructivas, generando alternativas

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Focalizar sobre la desesperanza

Acoger el dolor sin validar cogniciones distorsionadas Identificar fuente inmediata de desesperanza Implementar solucin de problemas

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Automonitoreo
Introduce al paciente activamente en el tratamiento: l puede hacer algo para modificar sus estados emocionales Provee estructura Facilita la restructuracin cognitiva de modo directo y concreto
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Elaborar un plan de contingencia

Programa conductual para las prximas 24 hrs Debe ser concreto, factible y sencillo de realizar El paciente debe estar dispuesto a cumplirlo Llevar este plan consigo mismo (coping card) Prevea posibles problemas y sus soluciones

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FACTORES PROTECTORES
FACTORES DE RIESGO

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Suicidalidad Trastorno Psiquitrico Eventos (-) actuales Bajo apoyo social Enfermedades mdicas Trauma infantil Gnico y familiares Psicol/Personalidad Estilo cognitivo Factores demogrficos

Vivir con hijos/embarazo Responsabilidad por otros Espiritualidad Satisfaccin vital Evaluacin (+) la realidad Capacidad de afrontar y resolver problemas Apoyo social percibido Alianza teraputica

Signos de alerta
Signos de Preemergencia Desesperanza Rabia, odio, venganza Actuaciones imprudentes, riesgosas, i Percibirse atrapado Incremento consumo de OH Retraimiento Angustia, agitacin, insomnio Cambios marcados del nimo 03:26 Ausencia de propsito de vida Signos de Emergencia Amenazas de matarse o herirse Bsqueda de medios suicidas Comunicaciones verbales o escritas acerca de la muerte, morir o el suicidio

Trabajo Grupal (2 grupos)

1. Describir un caso breve de intento 2. Identificar evento precipitante (si lo hubiese) 3. Evaluar factores de riesgo y protectores 4. Evaluar severidad del intento 5. Intervencin: aspectos a considerar Automonitoreo (esquema) Plan de Contingencia
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Cundo Hospitalizar? (1)

Caractersticas del intento:
Elevada intencin suicida, elevada letalidad; mtodo violento Ms de un mtodo simultneamente Seguidilla de intentos Motivacin altruista (no dar ms problemas) Ideacin suicida postintento, reafirmacin, decepcin ante la sobrevida, rechazo de ayuda Imposibilidad de forjar una slida alianza teraputica
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Cundo Hospitalizar (2)

Contexto
Sexo masculino Mayor de 45 Abuso de sustancias Ausencia de sistemas de apoyo o contencin Contexto de violencia Prdida reciente de figura clave Salud deteriorada 03:26 Elevada desesperanza 03:26

Cundo Hospitalizar (3)

Antecedentes
Historia suicidal previa Impulsividad y violencia

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Ventajas del cuidado hospitalario

Mayor nivel de seguridad (?) Mxima intensidad del tratamiento Minimiza morbilidad/control de la comorbilidad Posible disminucin de la mortalidad, al menos a corto plazo

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Desventajas del cuidado hospitalario

Efecto de invernadero (aislado) Gratificacin de deseos de dependencia Deterioro de la autoestima Estigmatizacin Reforzamiento social de la conducta autodestructiva

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Cmo minimizar las desventajas de la hospitalizacin

Establecer una slida alianza teraputica, proveer estructura y continuidad teraputica Focalizar sobre la desesperanza, generar razones para vivir Involucrar precozmente la red de apoyo del paciente Introducir solucin de problemas desde el inicio Anlisis secuencial de las acciones autodestructivas, generando alternativas 03:26 03:26 Controlar ganancia secundaria

Ventajas del cuidado ambulatorio

Incrementa la responsabilidad por el autocuidado Minimiza efectos disruptivos sobre la vida del paciente Minimiza la estigmatizacin Permite movilizar el sistemas de apoyo real del paciente
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Desventajas del cuidado ambulatorio

Sobrecarga a la familia y sistema de apoyo del paciente Incertidumbre y ansiedad sobre el manejo Peligrosidad de la situacin puede incrementarse
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Cmo minimizar las desventajas del cuidado ambulatorio

Establecer cules sern los lmites Elaborar conjuntamente un programa de trabajo, incluyendo plan de contingencia para crisis Incluir el sistema de apoyo del paciente; remocin de medios suicidas Contactos teraputicos frecuentes Monitoreo/automonitoreo continuo de seales de riesgo Determinar y articular los diferentes componentes del tratamiento
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Consideraciones finales
No existe un encuadre ideal para el tratamiento de pacientes suicidales El clnico debe permanentemente evaluar cul es el encuadre ms adecuado para el momento del paciente, maximizando sus ventajas y balanceando sus inconvenientes Elaborar decisiones en forma conjunta
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Consideraciones finales
No sobrevalorar la hospitalizacin o el tratamiento ambulatorio; mantener mxima flexibilidad Momentos de mayor riesgo suicida: transiciones de encuadre Evaluacin longitudinal, seriada, de la suicidalidad Actitud prospectiva: la suicidalidad puede volver a emerger en situaciones de crisis
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Ideas trampa:
Quien habla de suicidarse, no lo hace. Slo quiere manipular, no hay que hacerle caso. El riesgo suicida en este paciente ya est superado. Si comete un intento, es mi culpa. Si comete un intento, es culpa del paciente. Debo mantener la confidencialidad a toda costa Lo ha pasado tan mal, que es casi comprensible que quiera suicidarse. El riesgo suicida se maneja con frmacos. El riesgo de suicidio se maneja con psicoterapia. Se debe mantener el encuadre a toda costa. Debo podrmela solo, para eso estoy formado. Si un paciente mo se suicida, ser mi ruina profesional. El tratamiento adecuado elimina el riesgo suicida.

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INTENTO DE SUICIDIO

No
Enf.psiquiatrica de S base descompensada

Varn mayor de 45 aos

HOSPITALIZAR

HOSPITALIZAR

No
Intento leve Intento severo S

HOSPITALIZAR

Abuso de alcohol

HOSPITALIZAR S S No

No
Ideacin suicida postintento Decepcin ante la sobrevida Reafirma intencin suicida

HOSPITALIZAR
HOSPITALIZAR AMBULATORIO

No
Ausencia de apoyo social Ausencia de contencin
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IDEACION SUICIDA
Leve Severa HOSPITALIZACION

Enf. psiquitrica de base descompensada No

Ausencia de apoyo social.

OBSERVAR (HOSP. DIURNO) (considerar suicidalidad previa, respuesta a medidas teraputicas) OBSERVAR (HOSP.DIURNO) (Idem)

Ausencia de contencin No AMBULATORIO

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INFORMACION RELEVANTE: PREGUNTAR POR EL SUICIDIO

- Es frecuente que personal de salud eviten preguntar dirigidamente por la ideacin suicida, por el temor a que hablar del tema pudiera desencadenar un intento suicida. - En la realidad ocurre exactamente lo contrario: los pacientes agradecen la posibilidad de conversar con un profesional acerca de su sufrimiento psquico y sobre la alternativa del suicidio. - SOLO TE PUEDO AYUDAR, SI ESTAS VIVO
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