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Enfermedad caracterizada por obstruccin bronquial aguda (menos de 2 semanas de evolucin), generalmente de etiologa viral y que se presenta preferentemente en meses fros.
Tambin se utiliza el trmino bronquiolitis para referirse al primer episodio de obstruccin bronquial en el lactante <2aos, secundaria a infeccin viral, pero esta denominacin no determina diferencias para su manejo ambulatorio
AGENTE ETIOLOGICO VRS (el ms frecuente). Adems, Parainfluenza, ADV, Influenza, Rinovirus; excepcionalmente Mycoplasma.
CUADRO CLNICO
ANAMNESIS: -Tos de intensidad variable - Fiebre habitualmente moderada. - Polipnea - Sibilancias audibles en los casos ms severos - Dificultad respiratoria y para alimentarse, segn el grado de obstruccin. - En el menor de 3 meses puede presentarse episodios de apnea. EXAMEN FSICO: La signologa depende del grado de obstruccin: - Taquipnea,retraccin torcica, - Palidez, cianosis - Hipersonoridad a la percusin - Espiracin prolongada - Sibilancias, roncus. En los casos ms severos hay murmullo pulmonar disminuido o ausente, taquicardia, ruidos cardacos apagados, descenso de hgado y bazo, compromiso del estado general, excitacin o depresin psicomotora.
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES:
1. 2. 3. 4. 5.
Posicin semisentada Alimentacin fraccionada Ropa suelta Control de la temperatura Paracetamol 10-15 mg/kg/dosis, mximo c/6 horas, en caso de fiebre (sobre 38,5C rectal o 38C axilar).
MEDICAMENTOS: 1. El frmaco de eleccin es el beta2 agonista en aerosol presurizado de dosis medida con aerocmara. 2. Corticoides
2. INDICACIN DE CORTICOIDES
3. KINESITERAPIA RESPIRATORIA (KTR). Recomendaciones: Lactante con signologa de hipersecrecin. Luego de la primera hora de tratamiento, si en ese momento el puntaje es igual o menor a 7. Las tcnicas kinsicas a usar son: bloqueos, compresiones, descompresiones, vibraciones, tos asistida y aspiracin. Estn expresamente contraindicadas la percusin y el "clapping", pues pueden agravar el fenmeno de obstruccin bronquial.
4. INSTRUCCIONES A LA MADRE O CUIDADOR (A): Los pacientes que se traten y se enven a su domicilio debern controlarse al da siguiente. Entrenar en el uso de la terapia inhalatoria. Volver a consultar en caso de: Fiebre alta mantenida por ms de 24 horas Aumento de la dificultad respiratoria (instruir sobre polipnea y retraccin torcica).