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MECANISMOS DE AGRESIÓN Y DEFENSA II

CASO CLÍNICO N°2: VIH + ANEMIA


INTEGRANTES:
• Benites Paz, Lilette
• Boggiano Cardenas, Climaco Marco
• Gonzalez Espinoza, Jhazly
• Macedo Hidalgo, Jésus
• Rojas Romero, Karin
• Valdivia Sajamin, Leydi
• Vega Vidal Miriam
• Villanueva Echevarría, Danhiela
• Yrigoin Calderon, Darwin
• Zapata Flores, Brenda
• Zapata Rozas, Greisscy DOCENTE:
Gomez Goicochea, Nestor Ivan
CASO CLÍNICO
ANAMNESIS:
Paciente varón de 49 años, natural y procedente de Trujillo, la Esperanza, quien acude a emergencia por presentar SAT,
dolor torácico y dísnea.
Refiere que desde hace 8 semanas aparece en forma intermitente (2-4 veces por semana) dolor torácico punzante de
aparición repentina, intensidad y duración moderada, localizado a nivel precordial, en ocasiones irradiado hacia la
región derecha lateral o posterior, que empeora al toser (tos seca poco exigente) o deglutir y mejora permaneciendo
sentado con el tronco inclinado hacia adelante o ingiriendo AINES (Naproxeno 550mg TAB). Desde hace 5 semanas el
dolor se torna más frecuente y molesto, agregándose además malestar general, decaimiento, fatiga y astenia, por lo que
acude con médico quien le indica exámenes de sangre y radiografía de tórax concluyendo que “padecía de anemia y
agrandamiento del corazón”. Le indicaron otros exámenes complementarios pero el paciente no se los realizó. Desde
hace 20 días el dolor torácico aparece todos los días en compañía de SAT y escalofríos por las tardes y de dísnea a
moderados esfuerzos que persisten hasta la fecha, empeorando considerablemente durante los últimos 3 días,
motivando con ello su ingreso a este nosocomio.

Funciones biológicas: apetito, sed, peso (57kg hace 4 meses) y sueño disminuidos.
Datos negativos: niega tos húmeda productiva, diarreas, hemoptisis u otros sangrados.

Antecedentes: niega alergias medicamentosas. Diagnóstico de Infección Crónica por VIH (14 años) con manejo muy
irregular de TARGA que abandonó hace mes y medio. Padeció de tuberculosis pulmonar a los 17 años (completó su
tratamiento de 6 meses).
EXAMEN FÍSICO:
 Funciones Vitales: PA: 120/70mmHg, FC: 106x’, FR: 29x’, T: 39.5°C, SATO2: 96%
 AG: REG, REN, REH, lúcido, quejumbroso (EVA: 8), colaborador al examen físico, reposando sentado e
inclinado hacia adelante para mitigar el dolor torácico.
 Somatometría: 1.70m Peso: 49kg Perímetro Abdominal: 72cm.
 Piel y faneras: tez clara, caliente, lisa, seca, pálida (++/+++). Sin lesiones.
 Boca: mucosas orales pálidas (++/+++) Sin lesiones.
 Aparato Respiratorio: aleteo nasal leve y respiración polipnéica. Disminución de la amplitud torácica en 1/2
basal de ACP con disminución del murmullo vesicular, principalmente a nivel paraesternal izqueirdo donde
se percibe submatidez.
 Sistema Cardiovascular: se auscultan ruidos cardiacos rítmicos y regulares de intensidad disminuida. Punta
del ápex poco palpable a nivel de línea medio clavicular izquierda (LMCI). Matidez cardiaca muy
incrementada y desplazada hacia la línea axilar anterior izquierda (LAAI). Roce pericárdico presente.
 Abdomen: hígado palpable, liso, poco doloroso, a 3cm DRCD. AH: 13cm
 Resto del examen está conservado.

EXÁMENES AUXILIARES:
Leucograma: 4100/mm3 - A: 9% S:68% E:2% B:0% M:4% L: 17%. Hemoglobina: 9g/dL, Hematocrito: 32%
VCM: 84fL, Ferritina sérica: 90µg/dL, Hierro sérico: 28µg/dL, Transferrina: 150mg/dL, Reticulocitos: 4.2%.
Perfil Hepático: GPT: 222 U/L, GOT: 262 U/L, GGT: 34 U/L, FA: 212 U/L, Prot. Totales: 7.0g/dL, Alb: 3.8 g/dL, BT:
0.5mg/dL, BD: 0.1 mg/dL
TÉRMINOS NUEVOS
 Astenia
 TARGA
 Fatiga
 Dolor precordial
 Anemia
 Hemoptisis
 VIH
 Respiración polipnéica
 Matidez cardiaca
 Aleteo nasal
TÉRMINOS NUEVOS

ASTENIA

Sensación subjetiva de incapacidad


para llevar a cabo las labores
diarias (sin esfuerzo previo).

 https://botplusweb.portalfarma.com/documentos/panorama%20documentos%20multimedia/PAM231%20ASTENIA.PDF
 https://medicinabuenosaires.com/demo/revistas/vol70-10/3/v70_n3_p284_292.pdf
TÉRMINOS NUEVOS

TARGA

Tratamiento para el que se utiliza una


combinación de tres o más medicamentos para
tratar la infección por el VIH
TÉRMINOS NUEVOS

FATIGA

Cansancio producido después del


esfuerzo
TÉRMINOS NUEVOS

DOLOR PRECORDIAL

Es un tipo de dolor toracico a nivel retroesternal, referido al


ápex, al hemitórax derecho o a la parte superior del
abdomen y a menudo se irradia al brazo izquierdo y cuello.
TÉRMINOS NUEVOS
MURMULLO VESICULAR

Sonido suave de tonalidad relativamente


baja, que se ausculta en el tórax de un
paciente sano.

Sonido que es resultado de las


vibraciones producidas por el
movimiento del aire al pasar por las vías
aéreas.
TÉRMINOS NUEVOS

ANEMIA

Síndrome que se caracteriza por la


disminución anormal del número o tamaño
de los glóbulos rojos que contiene la sangre
o de su nivel de hemoglobina.
TÉRMINOS NUEVOS

HEMOPTISIS

Expectoración de sangre proveniente de los


pulmones o los bronquios causada por
alguna lesión de las vías respiratorias.
TÉRMINOS NUEVOS

VIH

Es el virus que causa el sida. Cuando una persona


se infecta con VIH, el virus ataca y debilita al
sistema inmunitario. A medida que el sistema
inmunitario se debilita, la persona está en riesgo
de contraer infecciones y cánceres que pueden ser
mortales.
TÉRMINOS NUEVOS

RESPIRACIÓN POLIPNEICA

Es un aumento de la frecuencia y aumento


de la profundidad respiratorias.
TÉRMINOS NUEVOS

MATIDEZ CARDIACA
TÉRMINOS NUEVOS

ALETEO NASAL

Es cuando las fosas nasales se ensanchan


cuando se respira. Con frecuencia, es un
signo de que usted tiene dificultad para
respirar.
Datos relevantes:

1. Fiebre alta vespertina 14.↑Matidez cardiaca 26.Antecedente TBC


persistente (DEZPL) pulmonar con tratamiento
2. Dolor pericárdico crónico 15.Roce pericárdico completo (hace 32 años)
severo 16.Hepatomegalia (AH: 13 27.Anemia moderada
3. Tos seca cm) 28.Linfopenia
4. AMEG 17.Perdida significativa de 29.Reticulositosis
5. Astenia peso (14% en 4 meses) 30.Transferrinemia
6. Fatiga 18.↓Intensidad RC 31.Fosfatasa alcalina elevada
7. Escalofríos 19.Leucopenia 32.↑GPT
8. Taquipnea (29 rpm) 20.Disnea Grado II 33.↑GOT
9. Taquicardia (106 lpm) 21.Hiporexia 34.Submatidez a nivel
10.Polipnea 22.Hipodipsia paraesternal izq.
11.Aleteo nasal 23.Insomnio
12.↓ Amplitud torácica ACP 24.Palidez moderada
13.↓MV 25.Antecedente VIH
Datos relevantes:
1. Fiebre alta vespertina
persistente
22.
23.
Anemia moderada
Astenia
Problemas de salud
2. Dolor pericárdico crónico 24. Fatiga
severo 25. Palidez moderada DATOS
N° PROBLEMA DE SALUD ESTADO
3. Roce pericárdico 26. MEG RELEVANTES
4. Disnea Grado II 27. Linfopenia 2, 3, 4, 5, 11, 12,
5. Taquicardia (106 lpm) 28. Reticulositosis 1 Pericarditis incesante ACTIVO
13, 14
6. Taquipnea (29 rpm) 29. Hipotransferrinemia
7. Aleteo nasal 30. Fosfatasa alcalina elevada: Anemia normocítica
2 22, 23, 24, 25, 26 ACTIVO
8. Polipnea 212 U/L hipocrómica
9. ↓Amplitud torácica ACP 31. ↑GPT: 222 U/L
10. ↓MV 32. ↑GOT: 262 U/L ACTIVO
3 VIH CRONICO 16, 17, 18, 19
11. ↑Matidez cardiaca 33. Antecedente TBC
12. Tos seca pulmonar con tratamiento ACTIVO
13. Submatidez a nivel completo (hace 32 años) 4 DIFICULTAD RESPIRATORIA 6, 7, 8, 9, 10
paraesternal izq. 34. Insomnio
14. ↓Intensidad RC
15. Hepatomegalia (AH: 13 HEPATOPATÍA 15, 30, 31, 32 ACTIVO
5
cm)
16. Antecedente VIH
17. Perdida significativa de 6 SIRS 1, 5, 6, 18, 27 ACTIVO
peso (14% en 4 meses)
18. Leucopenia
19. Escalofríos SINDROME
7 20, 21 ACTIVO
20. Hiporexia CONSTITUCIONAL
21. Hipodipsia
Problemas de salud
N° PROBLEMA DE SALUD DATOS RELEVANTES ESTADO
1 Pericarditis incesante 2, 3, 4, 5, 11, 12, 13, 14 ACTIVO
2 Anemia normocítica hipocrómica 22, 23, 24, 25, 26 ACTIVO
3 VIH CRÓNICO 16, 17, 18, 19 ACTIVO
4 DIFICULTAD RESPIRATORIA 6, 7, 8, 9, 10 ACTIVO
5 HEPATOPATÍA 15, 30, 31, 32 ACTIVO
6 SIRS 1, 5, 6, 18, 27 ACTIVO
7 SINDROME CONSTITUCIONAL 20, 21 ACTIVO

Hipótesis Diagnóstica Hipótesis Diferenciales


N° HDX HDF
• SIDA
• Endocarditis tuberculosa
Infección Crónica de VIH por abandono de TARGA con afección
1 • Reinfección de TBC
cardiorespiratoria (Pericarditis tuberculosa) y hepática (Hepatitis B).
• Hepatitis C
• Cirrosis
• Anemia por enfermedades crónicas
2 Anemia proliferativa por hemorragia oculta.
• HDA
SUSTENTACION DE HIPÓTESIS
DIAGNÓSTICA
EPIDEMIOLOGÍA

Mas de 95% de las personas que viven con


VIH/sida residen en paises con ingresos
bajos o medios; casi 50% son mujeres

En Latinoamérica y el Caribe, casi 1.9


millones de personas viven con VIH/sida
ETIOLOGÍA
VIH-1:
 La causa más frecuente de enfermedad por
el VIH en todo el mundo.
 Subtipos (M, N, O, P) con distinta
distribución geográfica.

La pandemia de sida se debe sobre todo a los


virus VIH-1 del grupo M. Aunque se han
encontrado VIH-1 grupo O y VIH-2 en muchos
países.
Clasificación de la infección por VIH y criterios de definición de sida para
adultos y adolecentes
INFECCIONES OPORTUNISTAS
 STREPTOCOCCUS PNEUMONIAE
 HAEMOPHILUS INFLUENZAE
 P.JIROVECII(NEUMONIA )
 CANDIDIASIS ESOFAGICA
 SARCOMA DE KAPOSI
 TOXOPLASMOSIS ESOFAGICA
 LINFOMA NO HODGKINIANO
 EPSTEIN BAAR
INFECCCIONES PULMONARES
 NEUMONIA BACTERIANA
 P.JIROVECII(NEUMONIA )
 MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS (TBC)
 CMV
 H.INFLUENZAE
 PS.AURIGINOSA
MANIFESTACIONES CLINICAS PROINFECCION
A.SINDROME MONONUCLEOSIDO B.INFECCIONES OPORTUNISTAS
 Fiebre
 Candidiasis Esofágica
 Mialgias

 Exantema
 TBC(Mycobacterium
 Sudoración Nocturna Tuberculosis )
 Artralgias

MANIFESTACIONES HEMATOLOGICAS

TROMBOCITOPENIA  Púrpura Trombocitopénica


(INFERIOR A 150 X 10 /L) Trombótica

 Anemia Enfermedad Crónica


ANEMIA
 Anemia Hemolítica
LINFOPENIA O LINFOCITOSIS

NEUTROPENIA

E.TROMBOEMBOLICA
SINDROMES GASTROINTESTINALES
CANDIDIASIS SUPERFICIAL O INVASIVA
DIARREA
LEUCOPLASIA ORAL VELLOSA
DISFAGIA CON PIROSIS RETROESTERNAL
MUGUET
ESOFAGITIS POR CMV
REFLUJO GASTRICO O ULCERA PEPTICA(SARCOMA DE
KAPOSI )

GASTRITIS POR CMV O HERPES


COLECISTITIS ALITIASICA
ESTENOSIS PAPILAR
COLENGITIS ESCLEROSANTE
HEPATOPATÍA
AFECCIÓN SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
PRIMOINFECCION POR EL VIH ESTADÍOS A Y B ESTADÍO C (RELACIONADO CON EL SIDA )

• Polineuropatías
• Meningoencefalitis • Complejo demencia de SIDA*
desmielizantes *

• Polineuritis • Multineuritis * • Mielopatía vacuolar *


• Polimiositis * • Neuropatía sensitiva distal*

• Infecciones oportunistas :
 Toxoplasmosis cerebral.
 Criptococosis cerebral.
 Leucoencefalopatía multifocal progresiva.

• Neoplasias :
 Linfoma cerebral primario.
• Otras:
 Miopatía por zidovudina.
 Encefalopatías metabólicas o toxicas
 Transtornos psiquiátricos .
*Complicaciones directamente relacionadas con el HIV-1 de forma directa o a través de
procesos inmunitarios .
NEOPLASIAS ASOCIADAS A LA
INFECCIÓN DEL VIH-1

 SARCOMA DE KAPOSI

 LINFOMA NO HODGKIN

 LINFOMA DE HODGKIN

NEOPLASIA ANOGENITAL O INFECCIÓN POR


EL HPV
 CÁNCER DE CABEZA Y CUELLO
 CÁNCER DE PULMÓN
 HEPATOCARCINOMA
 MELANOMA MALIGNO
 CARCINOMA DE COLON
 CÁNCER DE MAMA
 TUMORES TESTICULARES
 CÁNCER DE PRÓSTATA
 HIPERNEFROMA
CATEGORÍAS CLÍNICAS DE LA INFECCIÓN POR VIH
E
T
I
O
P
A
T
O
G
E
N
I
A
FISIOPATOLOGÍA
-Fiebre
-Erupción cutánea
-Artralgias y mialgias FASE TEMPRANA
Invasión linfáticos -Faringitis (PRIMOINFECCIÓN)
-Adenomegalias
-Alt. Encefálicas

Infección por el
VIH-1 Periodo de
latencia de -Con adenopatía FASE
los linf. -Sin adenopatía CRÓNICA
TCD4+
Replicación y
destrucción linf.
TCD4+, monocitos ↑ Actividad IL- 6 -Alteración en el estado
(macrófagos), cel. replicativa IL-1 general.
dendríticas viral TNF
-Reactivación de
infecciones latentes (TBC) FASE TERMINAL O
Inmunosupresión Inmunodepresión -Infecciones Exógenas SIDA
terminal severa (OPORTUNISTAS)
- Proliferación de
saprófitos (CANDIDA)
Coinfección TB/VIH
EPIDEMIOLOGIA

La coinfección TB/VIH, manifestada ya sea como


infección tuberculosa latente o como enfermedad
tuberculosa activa, es un problema significativo de
salud pública a nivel mundial. En el año 2009 se
estimaron 1.1 millones de nuevos casos de
coinfección por tuberculosis y VIH en el mundo y
24.000 nuevos casos en la Región de las Américas.
PATOGENIA DE LA INFECCIÓN

El VIH infecta y destruye los linfocitos TCD4 la


evidencia experimental sugiere que los linfocitos TCD4
son esenciales en la coordinación de una respuesta
inmune mediada por células efectivas para M.
tuberculosis . La producción de interferón – gamma
como consecuencia de la activación de los linfocitos
CD4 Y CD8 en las células resulta en la activación de los
macrófagos y en definitiva, en el control de la
replicación de M tuberculosis, como las células CD4 y
disminución de la función cuenta durante la
enfermedad del VIH, aumenta la probabilidad de
enfermedad de la tuberculosis.
PRESENTACIÓN CLÍNICA
RADIOLOGÍA

Hasta el 30% de HIV (+) con TB, pueden


95% de HIV (-) comprometen lóbulos
tener Rx. Tórax normal (s/infiltrados,
superiores y/o cavernas.
s/cavernas
PLAN DE DIAGNÓSTICO
La enzimoinmunoanálisis (ELISA) permite la detección de anticuerpos (IgG) contra HIV-1 Y HIV-2, se
ELISA positivisa a las 4-12 semanas de la infección. La seronegatividad puede ser más prolongada hasta las 36
semanas en algunos casos. La presencia de anticuerpos no predice si el individuo desarrollará o no SIDA.

Es una técnica confirmatoria de mayor especificidad que la prueba de ELISA, que permite detectar
WESTERN
anticuerpos frente a las glicoproteínas de envoltura gp160, gp120 y gp41, las codificadas por el gen gag
BLOT
p55,p24 y p17; y las proteínas enzimática p66, p51 y p31.
El antígeno p24 es una proteína vírica y sus niveles en sangre están característicamente elevados al inicio de
la infección por el VIH, antes de que el organismo haya tenido tiempo de desarrollar anticuerpos. Esta
ANTÍGENO
prueba detecta el antígeno p24 y sirve como cribado de una infección reciente por el VIH. Típicamente se
P24
realiza en combinación a otras pruebas (VIH anticuerpos) y mucho menos frecuentemente se realiza de
manera aislada como prueba única.
Un conteo de CD4 es una prueba mide la cantidad de linfocitos CD4 en la sangre. Los linfocitos CD4, también
CD4 conocidos como linfocitos T4. se usa para vigilar la salud del sistema inmunitario en personas infectadas con
el VIH. (VN: <500)
El análisis de carga viral consiste en medir la cantidad de copias de ARN del VIH en un volumen concreto de
CARGA sangre; el resultado se informa como número de copias de VIH por mililitro de sangre (copias/mL). La
VIRAL determinación de la carga viral forma parte de las pruebas rutinarias en el seguimiento clínico de las
personas con el VIH y sirve para valorar la respuesta al tratamiento antirretroviral.
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS PULMONARES

RADIOGRAFÍA DE TORAX

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS ESPUTO


CARDIOLÓGICOS TORACOCENTÉSIS PLEURAL
ECOCARDIOGRAMA/ECOCARDIOGRAMA
TRANSTORÁCICO
EXÁMENES COMPLEMENTARIOS
PPD
GASTROINTESTINALES
ADA ENDOSCOPÍA
THEVENON EN HECES
TORACOCENTÉSIS PERICÁRDICA

CULTIVO ZIEHL-NEELSEN EXÁMENES COMPLEMENTARIOS HEPÁTICOS

CRITERIOS DE LIGHT ECOGRAFÍA ABDOMINAL

VHB

VHC
PLAN DE TRATAMIENTO