Curva de disociacin de la hemoglobina, Intercambio de gases sangre/tejido, Pruebas de funcin pulmonar

Dr. Nereo Nicanor De Leon Abreu

Hospital Regional Universitario Presidente Estrella Urea

PRESTADORA DE SEVICIOS DE SALUD SALUD SEGURA

PSS

Hemoglobina:
La hemoglobina es una protena conjugada de 64.400 daltons. Est formada por 4 subunidades . Cada subunidad est constituida por una porfirina que contiene hierro en estado ferroso (grupo hem) unida a una cadena polipeptdica (globina). La Hb A, que constituye ms del 95% de la Hb normal del adulto est formada por 2 cadenas y 2 cadenas . Su principal funcion: Es su capacidad de combinarse con el oxigeno.

La Hb presenta 2 estructuras
Oxihemoglobina. Desoxihemoglobina.

En su conformacin desoxihb o T (tensa) tiene muchos puentes salinos entre las subunidades y dentro de ellas. A medida que capta sucesivas molculas de O2, estos puentes se rompen y alcanza una conformacin oxigenada o R (relajada).

Transporte de Oxigeno por la Sangre

El oxigeno se transporta, principalmente combinado con la hemoglobina, a los capilares tisulares, donde se libera para ser utilizado por las clulas

O2 es transportado bajo dos formas:

Un pequeo porcentaje circula disuelto en el plasma, debido a que su solubilidad en el mismo es muy baja (0,3 ml de O2 en 100 ml de sangre arterial). El restante 97% es transportado en unin reversible con la hemoglobina.

El hem, a nivel de los tomos de Fe se combina en forma reversible con una molcula de O2 constituyendo una reaccin de oxigenacin(no de oxidacin). Cada molcula de Hb reacciona entonces con 4 molculas de O2.

Capacidad de O2 de la Hb:
Es la cantidad de O2 que se combina con la Hb a presiones parciales de O2 (PO2) elevadas. 1 g de Hb transporta 1,34 ml de O2 y como en la sangre la Hb se halla en una concentracin normal de 15 g/100ml, la capacidad ser igual a : 1,34 15 = 20,1 ml de O2/100 ml.

Porcentaje de saturacin de la Hb:

Es el porcentaje de grupos hem unidos a O2. % de sat.= O2 combinado con Hb x100 capacidad de O2 Con una PO2 normal en sangre arterial de 95 mmHg, la saturacin de la Hb es del 97%, y se combina con 19,5 ml de O2/100 ml de sangre, mientras que, en la sangre venosa mixta (PO2=40 mmHg) es del 75%.
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Curva de Disociacin de la Hemoglobina

Usemos la curva para seguir la ruta del O2 desde los

pulmones a los tejidos

La curva expresa la relacin que existe entre la PO2 (eje horizontal) y el % de saturacin de la Hb (eje vertical). A una PO2 normal en sangre arterial (95 mmHg) el % de saturacin de la Hb es del 97%. Cuando la PO2 aumenta por encima de 100 mmHg, la Hb no puede combinarse con mayor cantidad de O2. Esto ocurrira cuando la PO2 alveolar asciende sobre su nivel normal de 104 mmHg, como ocurre al estar en zonas de aire comprimido, por ejemplo en la profundidad del mar o cmaras presurizadas.
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A una PO2 entre 100 y 70 mmHg se producen pocos cambios en la cantidad de O2 captado por la Hb. Esto se grafica como la zona plana de la curva. Aqu, el descenso de la PO2 disminuye la saturacin de O2 slo un 5% aproximadamente. Esto nos permite escalar una montaa, volar un aeroplano o vivir a grandes alturas (donde la PO2 alveolar y arterial son menores) sin que resulte alterada significativamente la cantidad de O2 que es transportado por la sangre. Con una PO2 entre 40 y 10 mmHg la curva se vuelve descendente, favoreciendo as la liberacin de O2 de la Hb en los tejidos. Esta PO2 es la que hallamos en tejidos que poseen un alto y activo metabolismo.

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Lo ms llamativo es que : La curva presenta una forma sigmoidea (en forma de S), an cuando los dos ejes (% de sat. Y PO2) sean escalas uniformes (grfico cartesiano). Por qu sucede sto? Esto se debe a que la afinidad de la Hb por el O2 no es la misma en todo el rango de PO2. Se puede ver que para PO2 bajas, la afinidad es baja, y cuando la PO2 se eleva, la afinidad es mayor.
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Qu ventajas fisiolgicas tiene esta situacin?

La parte superior de la curva, casi plana, ayuda a la difusin del O2 a travs de la barrera hemato-gaseosa en los pulmones y de esta manera, aumenta la carga de O2 por la sangre. Una ventaja adicional, es que las pequeas disminuciones de la PO2 del gas alveolar apenas afectan el contenido de O2 de la sangre arterial y en consecuencia, la cantidad de O2 disponible para los tejidos. La parte inferior ms empinada, significa que los tejidos perifricos pueden extraer gran cantidad de O2 con slo una pequea disminucin de la PO2 tisular.
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P50

P50=27 mmHg

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La p50 es un indicador del estado de la curva. Es la PO2 a la cual la Hb est saturada al 50% con O2. Su valor en condiciones normales de reposo es de 27 mmHg. Su aplicacin prctica consiste en que mientras mayor sea su valor, menor ser la afinidad de la Hb por el O2, y mientras menor sea dicho valor, mayor ser la afinidad de la Hb.

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Conocer el valor de P50 es til porque: Las variaciones

de su valor indican variaciones en la afinidad de la Hb por el oxgeno.

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Que significa desplazamiento de la curva?

1) Desplazamiento de la curva a la derecha. 2) Desplazamiento de la curva a la izquierda.
Cuando decimos que existe un desplazamiento a la derecha, significa que la afinidad de la Hb por el O2 ha disminuido y en consecuencia, la Hb cede ms O2.

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En el caso de que el desplazamiento sea a la izquierda, la afinidad ha aumentado, ya que a una misma PO2 la saturacin de la Hb es mayor y por lo tanto en sta situacin se libera menos O2. Entonces: las Propiedades ideales de la Hb como Transportador de O2 se basan en que su afinidad aumenta cuando tiene que tomar O2, como ocurre al pasar por los pulmones, y que sta disminuye cuando tiene que cederlo, como cuando circula por los tejidos.

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Factores que desplazan la curva de disociacin de la hb

1. 2. 3. 4. Concentracin de iones hidrgeno (H+), que determinan el Ph PCO2 Temperatura Concentracin de 2,3difosfoglicerato

Caso especial: CO

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Intercambio de gases sangre/tejido

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Pruebas pulmonares
Las pruebas de funcin pulmonar son aquellas que se realizan para valorar el estado funcional del aparato respiratorio tanto en personas enfermas como sanas.

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No invasivas:
Radiografia de torax Espirometria: simple y forzada

Invasivas:
Fibrobroncoscopia: lavado broncoalveolar, cepillado bronquial Toracosentesis Biopsia pleural Biopsia pulmonar Mediastinocopia Videotoracoscopia Drenaje toracico

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