CARIES DENTAL

Bracamontes Olvera Daniela Hernndez Mendoza Luis Arturo Lanuza Rivera Jess Licea Martnez Mariana

La caries en una enfermedad infecciosa influida en gran medida por la dieta. Con el tiempo la superficie del esmalte pierde dureza y las bacterias penetran en ella formndose una cavidad microscpica, y sin tratamiento es progresiva.

La radiografa es til para detectar la caries debido a que sta causa desmineralizacin del diente y sta zona permitir una mayor filtracin de rayos X, ser ms oscura. Slo puede ser diagnosticado cuando el defecto est aumentado.

La caries en una enfermedad infecciosa influida en gran medida por la dieta. Con el tiempo la superficie del esmalte pierde dureza y las bacterias penetran en ella formndose una cavidad microscpica, y sin tratamiento es progresiva.

La radiografa intraoral puede revelar caries que de otra forma podran pasar desapercibidas mediante una exploracin clnica exhaustiva.

Las caries incipientes son difciles de detectar mediante radiografas, especialmente cuando son pequeas y se encuentran solamente en el esmalte. Por tanto para detectar caries hay que recurrir a la exploracin clnica y a los estudios radiolgicos.

EXPLORACIONES

La radiografas de mordida son tiles para detectar caries en el tercio distal de un canino y en las superficie en interproximal de los premolares y molares.

Las radiografas periapicales son tiles principalmente para detectar cambios en el hueso periapical e interradicular. El empleo de una tcnica de paralelaje incrementa el valor de esta proyeccin para detectar caries tanto en los dientes anteriores como en los posteriores.

ASPECTO RADIOLGICO DE CARIES

CARIES OCLUSAL

Las caries nuevas en nios y adolescentes aparecen en mayor frecuencia en las superficies oclusales de los dientes posteriores.

Las radiografas de mordida son tiles para detectarlas en las superficies oclusales de premolares y molares. El proceso de desmineralizacin origina depresiones y fisuras en el esmalte y penetra hasta la unin UDE.

Las caries se extienden a lo lardo de la UDE y se visualiza como una lnea radiolucida delgada. El esmalte oscurece la pequea lesin que solo penetra un poco. Aunque la radiografa puede proporcionar la primera indicacin en caries oclusal, una exploracin clnica cuidadosa revela mayor destruccin.

Interpretacin de las lesiones oclusales incipientes

Las radiografas no permiten identificar las caries en oclusal hasta que alcanza la dentina. La nica evidencia detectable en una lesin incipiente en la superficie oclusal puede ser una sombra gris fina justo debajo de la UED.

Es frecuente encontrar una zona similar, menos ancha, en la imagen de dientes no afectados debajo del esmalte oclusal. Esta lnea representa una ilusin ptica denominada banda Mach.

Interpretacin de las lesiones oclusales moderadas

Las lesiones oclusales moderadas son las primeras en inducir cambios radiolgicos especficos que permiten confirmar definitivamente la presencia de una caries. El cambio radiogrfico clsico es una zona radiolcida delgada, de base ancha en la dentina con poco o ningn cambio en el esmalte.

Otra manifestacin de caries dental en la dentina es una banda de opacidad aumentada entre la lesin y la cmara pulpar. La banda clara, que representa calcificacin dentro de la dentina primaria, no suele verse en la caries dental.

Interpretacin de las lesiones oclusales graves

Aparecen como agujeros grandes o cavidades en las coronas de los dientes. Las fuerzas masticatorias pueden provocar el colapso de la superficie oclusal, ya que la dentina se encuentra cariada y no puede sostener al esmalte. Las exposiciones pulpares no pueden determinarse mediante radiografas.

Errores radiolgicos en la interpretacin de las lesiones oclusales

1.

2.

3.

Ignorancia para reconocer que las caries oclusales del esmalte no se pueden detectar habitualmente en las radiografas debido a la superposicin del esmalte de la cspide sobre las reas cariadas. Descuido al no observar la radiolucidez alargada y delgada que aparece en primer lugar en la UED como un signo de caries oclusal. Confusin al distinguir entre oclusal y vestibular.

CARIES PROXIMAL

Depende de que exista una prdida suficiente de mineral para que de lugar a un cambio detectable en la densidad radiolgica. Ya que las superficies proximales de dientes posteriores son con frecuencia anchas, la prdida de pequeas cantidades de mineral por lesiones incipientes o por el avance de lesiones ms importantes son difciles de detectar.

La profundidad real de penetracin de una caries es mayor de la que puede detectarse radiolgicamente. Se requiere un desmineralizacin de 40% aprox. para la deteccin radiolgica de una lesin.

Interpretacin de una lesin proximal incipiente

Por lo general ocurren en la superficie exterior del esmalte entre el punto de contacto y la altura del margen gingival libre. Las lesiones incipientes son radiolcidas y en las radiografas no parece que penetre ms all de la mitad del grosor del esmalte. El aspecto radiolgico de una lesin incipiente es el de una muesca radiolcida en la superficie exterior del diente. A menudo no pueden verse ya que el volumen de la prdida de mineral del diente es pequeo.

Interpretacin de una lesin proximal moderadas

Son aquellas que afectan ms de la mitad del esmalte pero radiolgicamente no se puede observar que se extiendan hasta la UED. Tres aspectos radiolgicos: 1. Triangulo con su base ancha en la superficie del diente. 2. Imagen radiolcida difusa. 3. Combinacin de ambos. Cuanto mayor sea el rea radiolcida, mayor ser la lesin.

Interpretacin de las lesiones proximales avanzadas

Son aquellas que han invadido la UED.

La descripcin de estas lesiones incluye una penetracin radiolcida a travs del esmalte. La configuracin suele ser triangular, pero puede ser difusa o una combinacin de ambas. El proceso de desmineralizacin se extiende a la UED, socavando el esmalte y extendindose a la dentina. Esto forma una segunda imagen radiolcida triangular en la dentina con base en la UED y si pice hacia la cavidad pulpar.

Interpretacin de las lesiones proximales graves

Mediante radiografa, se ve que penetra hasta la mitad de la dentina y se acerca a la cmara pulpar. La imagen revela normalmente un delgado trayecto de destruccin a travs del esmalte, una radiolucidez extensa en la UED (formando la base de su forma triangular).

La lesin puede involucrar o no a la pulpa. Es imposible identificar la exposicin pulpar slo mediante radiografas debido a que una radiografa es una imagen bidimensional en la que todas las partes del diente se proyectan. Una lesin que tiene muy poco que ver con la cmara pulpar, puede superponerse. Valoracin clnica para confirmacin.

Las lesiones interproximales graves con mucha destruccin de la dentina minan el esmalte;
Esmalte debilitado. + Fuerzas masticatorias.

Hundimiento.

Gran cavidad dental.

Errores radiolgicos en la interpretacin de la caries proximal

CARIES VESTIBULAR Y LINGUAL

Se forman en los surcos del esmalte y las fisuras de los dientes. Cuando son pequeas suelen ser redondas; al ir agrandndose comienzan a ser elpticas o semicirculares; muestran bordes puntiagudos o bien definidos. Es difcil distinguir en una radiografa las caries vestibulares y linguales. Se debe buscar una regin del esmalte uniforme sin caries que rodee la radiolucidez aparente. Esta rea circular bien definida representa un rodete de esmalte sin caries paralelo que rodea la caries vestibular o lingual.

Una lesin vestibular o lingual en o cerca del ngulo mesial o distal del diente puede proyectarse en una superficie en proximal y similar una lesin proximal. La caries oclusal es normalmente mas extensa que la caries lingual o vestibular y su contorno no se encuentra tan bien definido.

CARIES DE LA SUPERFICIE RADICULAR

Involucran tanto al cemento como al esmalte. Las superficies del diente afectadas son, por orden de frecuencia: Vestibular, lingual, y proximal.

Es una lesin de la dentina asociada con recesin gingival. El proceso carioso origina un rea de vaciado que da lugar a un aspecto radiogrfico como un platillo mal definido y radiolcido. Si el reas perifrica de la superficie es pequea, el aspecto de la caries se asemeja ms a una muesca.

Errores en interpretacin de la caries de la superficie de la raz

Puede parecer que las superficies intactas de la raz presenten caries por la veladura cervical. La exploracin clnica y el sondaje de la caries radicular son el mtodo definitivo de diagnstico.

CARIES RECIDIVANTE

Es la que surge justo a lado de una restauracin. Puede deberse a una adaptacin inadecuada de una restauracin. La caries puede permanecer si la lesin original no se elimin completamente.

El aspecto radiogrfico depende de la cantidad de descalcificacin presente y de si la restauracin oscurece la lesin. Las restauraciones radioopacas a menudo esconden regiones pequeas y grandes de dentina desmineralizada (radiolcida)

MATERIALES DE RESTAURACIN Y BASES CAVITARIAS

El aspecto radiolgico de los materiales de restauracin vara dependiendo del grosor, densidad, nmero atmico y energa del fotn empleados al realizar la proyeccin radiolgica. Algunos pueden confundirse con caries.

Es posible identificar y diferenciar estos materiales radiolcidos de la caries debido a su contorno bien definido y suave.

CARIES GALOPANTE
Ocurre en nios con malos hbitos dietticos y que presentan grandes caries interproximales y en superficies lisas. Las radiografas muestran caries graves (avanzadas), especialmente en los dientes anteriores inferiores.

CARIES POR RADIACIN

Los pacientes que han recibido radioterapia en cabeza y cuello pueden sufrir prdida de la funcin de la glndula salival dando lugar a xerostoma (o boca seca). Si no se trata, da lugar a la destruccin galopante de los dientes.

La destruccin comienza en la regin cervical y puede rodear agresivamente al diente, causando la prdida completa de la corona, dejando slo fragmentos de raz en los maxilares. El aspecto radiolgico es caracterstico: sombras radio lcidas oscuras que aparecen en los cuellos de los dientes, ms obvias en las caras mesial y distal.