SEGUIMIENTO DEL EMBARAZO EN ATENCION PRIMARIA

28/07/2013

Dra.Imilla Sedano Barredo MIR 1 MFyC

OBJETIVOS
Captacin precoz de la gestante( antes de la semana 12) Deteccin de factores de riesgos o patologas que puedan incidir negativamente en el desarrollo de la gestacin Proporcionar el espacio y tiempo donde expresar sus dudas y temores as como fomentar hbitos sanos

QU ACTIVIDADES REALIZAREMOS?
1. Consulta preconcepcional 2. Captacin precoz

3. Consultas sucesivas : MF, obstetra y la matrona

4. Educacin maternal 5. Visita puerperal entre 3 y 5 da despus del parto vaginal

ATENCIN PRECONCEPCIONAL
Profilaxis de defectos del tubo neural (DTN) Mujeres alto riesgo: 4mg/d cido flico Mujeres bajo riesgo: 0,4-0,8 /d 1-3 mese antes y hasta las 12 semanas Prevencin dficit de yodo : 200mcg/d Iniciar antes y mantener hasta final de lactancia Prevenir exposicin a teratgenos: frmacos, txicos, agentes fsicos, realizacin de serologas

ATENCIN PRECONCEPCIONAL
Fomentar estilos de vida saludable: Nutricin Actividad fsica y laboral, Apoyo social Consejo gentico. Indicaciones de cariotipo Control de enfermedades crnicas maternas

CONTROL DE ENFERMEDADES CRNICAS MATERNAS

DM: control optimo (HbA1)al menos 6 meses antes Tto : Insulina HTA: alfametildopa Asma: agonistas beta 2 y/o beclometasona inhalados

Enf. Tiroideas : Hiper. => propiltiouracilo (tiamazol y carbimazol 2da eleccin =>agranulocitosis). Hipo debe tratarse con levotiroxina Epilepsia: frmacos en monoterapia mnima dosis eficaz : lamotrigina, (carbamacepina y acido valproico asocia malformaciones, DTN)> doble de acido flico

ESTRATIFICACIN DEL RIESGO

Clasificacin de gestacin

Gestante de alto riesgo

Gestante bajo riesgo

Atencin especializada

Atencin primaria

VALORACIN DE LOS FACTORES DE RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO

Factores sociodemogrficos: edad materna <15 aos , >35 aos , indice de masa corporal ( IMC >29 O <20), tabaquismo, drogadiccin, alcoholismo, nivel socioeconmico bajo, riesgos laborales . Antecedentes reproductivos: esterilidad en tto al menos durante dos aos , abortos de repeticin, pretrminos, CIR, nacidos con defecto congnito, hijo con lesin neurolgica residual, Antecedentes de ciruga uterina, incompetencia cervical, malformacin uterina.

VALORACIN DE LOS FACTORES DE RIESGOS DURANTE EL EMBARAZO

Antecedentes mdico: DM, HTA,Enf. Renal,conectivopatas ,Epilepsia,Enf. Psiquiatricas Riesgos evolutivos en embarazo actual: diabetes gestacional, HTA inducida por embarazo, anemia grave, sospecha de infecciones de transmisin Viral: les, HIV, rubeola, Isoinmunizacin D Embarazo gemelar mltiple, hemorragia genital, placenta previa , amenaza de parto pretrmino

PRIMERA VISITA
Antes de la semana 12 de gestacin Valoraremos los factores de riesgo.

FUR + clculo de la edad gestacional y fecha probable de parto Formula de Naegele: FUR 3 meses + 1ao + 7 das.
Actualizar historia clinica

PRIMERA VISITA
Exploracin fsica (peso, talla, IMC, TA), altura uterino, exploracin pelvica La apertura de cartilla de embarazo, Citologa Valorar aceptacin del embarazo y sintomatologa

DETERMINACIONES ANALTICAS 1ER TRIMESTRE

Hemograma: Cribado anemia Grupo ABO y Rh, coombs indirecto: A todas las mujeres S Rh negativo y coombs ind. negativo => 24-28 sem Bioqumica: Glucemia reciente Test de Osullivan (en gestantes de riesgo,

se solicita en 1 trimestre).

DETERMINACIONES ANALTICAS 1ER TRIMESTRE

Estado de inmunidad: Toxoplasma rubeola, serologa de varicela LUES, hepatitis B, VIH Elemental de orina y sedimento: proteinuria

Urocultivo entre las 12 y las 16 semanas

VISITAS SUCESIVAS
Modelo compartido, 3-4 visitas del gineclogo, y el resto por el mdico de familia. Las visitas sern c/ 4 semamas hasta la sem 32=> c/2 sem=> semanalmente Actualizar la historia en todas las consultas Preguntar sobre tolerancia, percepcin de movimientos fetales ( 20 sem. primiparas y antes en multparas) Peticin y registro de pruebas.

VISITAS SUCESIVAS
EF: peso , TA (valorndose incrementos > 30mmhg sistlica y de 15 diastlica Auscultacin de latido cardiaco con doppler (20 sem.) Medicin altura de fondo uterino Edemas: 20-25 semanas Proteinuria :20 semanas Revizar medicacin, suspender acido flico desde la semana 12, valorar la necesidad de hierro.

ULTIMA VISITA
Revisar y actualizar cartilla de embarazo Recordar a la mujer los prdromos de parto.

Despus del alta hospitalaria ponerse en contacto con enfermera CS o su mdico para programar visita puerperal.

DETERMINACIONES ANALTICAS 2DO Y 3ER TRIMESTRE

Hemograma Test de OSullivan: 24-28 sem. todas no diabticas > 25 aos menores de 25 aos si factores de riesgo Si valor > o = 140mg/dl => curva previa dieta

Cultivo rectovaginal del EGB: % semanas 35 y 37. Elemental y sedimento

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA GESTACION

1- Prevencin de seroconversin para toxoplasmosis (mujeres no inmunizadas o desconoce) a) Evitar el contacto con heces gato b) Pelar y lavar bien las verduras crudas y evitar comerlas fuera de casa c) Evitar comer carne crudas o poco cocinadas d) Lavarse bien las manos despues de manipulacin de carne, verduras y antes de ingerir alimentos

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA GESTACIN

2- Recomendar dieta rica en yodo a) Consumir sal yodada en sustitucin de sal comn b) Suplementos de yodo 200 mcg todo la gestacin hasta el fin lactancia 1. Administracin de acido flico a) Mujeres de bajo riesgo : 0.4- 0.8 mg diarios b) Mujeres de alto riesgo : 4mg diarios

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA GESTACIN

3- Inmunizaciones en la gestacin a) Gripe: virus inactivos b) Ttanos: entre el 3er-6to mes protege madre y feto. Si inmunizada y requiere dosis recuerdo => 7mo mes. c) Hepatitis B si alto riesgo no hay contraindicacin para administrarla en el curso de la gestacin

ACTIVIDADES PREVENTIVAS EN LA GESTACIN

4- Inmunoglobulina humana anti D a) b) c) d) e) todas las gestantes Rh negativas no sensibilizadas 28 semanas de gestacin 72 horas postparto si RN Rh positivo despus de cada prueba invasiva y aborto Dosis de 1.500 UI

PREVENCIN DE RIESGOS LABORALES

Riesgos laborales. Bipedestacin prolongada (ms de 6 horas por turno). Ruido excesivo, carga fsica de peso. Stress psicolgico. Ambiente fro. La exposicin a agentes txicos, anestsicos, disolventes y pesticidas . En Espaa, la Ley 31/1995 sobre prevencin de riesgos laborales as Ley 39/1999 regulan la obligatoriedad de evitar exposiciones de riesgo en la embarazada trabajadora, incluyendo la adaptacin de las condiciones de trabajo y el cambio de puesto o funcin.

SINTOMATOLOGA HABITUAL
Nausea y vmitos Ingesta frecuente < grasas >carbohidrat os Estreimient Hemorroides Medidas higienicodieteticas Pirosis < caf, t,chocolate Grasas. No ingestas 2-4 hrs antes dormir Edemas Varices EEII Caminar diario Evitar largas hrs de pie No prendas ajustadas LUMBALGIA Calor local masajes

Piridoxina 1025mg/8h

Laxantes formadores de bolo Plantago ovata

Antiacidos orales no absorbibles sucralfato Cimetidina, ranitidina , famotidina

Medias elasticas Masaje ascendente Reposo con piernas elevadas

Paracetamol

Doxilamina+pi Tto tpico ridoxina evitar sup. Si 1-2 hemorroides cap/noche

AINES: no> de una semana

PATOLOGA MEDICA HABITUAL

Anemia: sulfato ferroso 500mg/d , 2-3 veces/d Bacteriuria asintomtica: 5% , y sin tto 30% =>pielonefritis tto segn antibiograma no trimetropim y sulfametoxazol seguimiento con cultivos entre 4-6 semanas, y a las 28 semanas Infeccin urinaria: cefuroxima axetilo amox-clavulnico

DERIVACIN ESPECIALISTA
Fecha incierta de la ultima regla Contacto con infecciones de riesgo: rubeola , varicela Hemorragia vaginal 1er trimestre Alteraciones dermatologicas: herpes gestationis y dermatitis papulosa

DERIVACIN AL ESPECIALISTA
Pielonefritis Estados hipertensivos del embarazo Diabetes gestacional Desprendimiento prematuro de placenta Embarazo prolongado Oligoamnios, polihidramnios Placenta previa Parto prematuro

BIBLIOGRAFIA
1. 2. Seguimiento de embarazo. Gua de actuacin en atencin primaria 4ta edicin. Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria. Atencin a los problemas mas frecuentes en el embarazo. Gua de actuacin en atencin primaria 4ta edicin. Sociedad Espaola de Medicina Familiar y Comunitaria. Gua clnica de embarazo. Guas clnicas www.fisterra.com Protocolo de atencin a la gestante. Gerencia de servicios sanitarios del rea de salud de Lanzarote. NICE clinical guideline: antenatal care-routine care for the healthy pregnant woman. NHS, 2008. WHO Recommended interventionsfor improving maternal and newborn health. Integrated management of Pregnancy and Chilbirth.

3. 4. 5. 6.

GRACIAS!!