DOLOR ABDOMINAL RECURRENTE

ROSA ESPINOZA RODRIGUEZ

 El dolor abdominal crnico o recurrente (DAR) es una causa frecuente de consulta en pediatra general (2-4%) y en gastroenterologa infantil, en particular en adolescentes (7-25%). El 10 -15% de la poblacin en edad escolar lo presenta, siendo sobre los 9 aos ms frecuente en mujeres que en hombres en proporcin 1,5 es a 1.

 El deterioro funcional que puede producir es comparable al de las enfermedades inflamatorias intestinales; tambin puede producir:
Ausentismo escolar frecuente Mltiples consultas a mdicos Disrupciones familiares.

 El DAR fue definido por primera vez por Apley en 1958 como

 El dolor abdominal crnico o recurrente puede ser de origen funcional, representando el 67% de los pacientes, u orgnico en el 33%.

TRASTORNOS FUNCIONALES DIGESTIVOS EN RELACIN CON DOLOR ABDOMINAL

Son las causas ms frecuentes de dolor abdominal crnico en nios y adolescentes. Estn definidos en los criterios de Roma II (1999) como:

redefinidos en Roma III (2005) cuando se agrega la

(para desrdenes no cclicos como vmito y migraa).

 Actualmente se postula que los sntomas pueden surgir por que est constituido por neuronas de los plexos intestinales con funciones conectadas al sistema nervioso central (SNC), que

El sistema nervioso entrico est conectado al sistema neural autonmico y al SNC a travs de vas sensitivas y motoras del sistema nervioso simptico y parasimptico.

 No obstante, para que el dolor abdominal se haga recurrente o crnico se requiere de la interaccin de los subsistemas biolgico, psicolgico y social, en que

en individuos predispuestos, lo que se conoce como de enfermedad.

 Las constantes fisiopatolgicas que intervienen en el dolor son la Estos pacientes tendran

; las que estaran moduladas por factores genticos, experiencia personal, y medio cultural. Adems tendran una disautonoma vegetativa originando peristaltismo anmalo o calambres intestinales.

 Una caracterstica comn con los trastornos emocionales es la tendencia a responder a la amenaza percibida con malestar somtico y emocional, independiente de si la amenaza es interna (hipersensibilidad visceral) o externa (fobia o ansiedad social).

 Se debe buscar y reconocer sntomas ansiosos y/o depresivos cuando la consulta es por dolor abdominal y, (ej. poca motivacin de los pacientes deprimidos a tratarse, magnificacin de la amenaza percibida por el dolor y bsqueda de ser estudiados con exmenes en pacientes ansiosos).

CRITERIOS DIAGNSTICOS
Segn los criterios de Roma II, los trastornos digestivos funcionales en relacin con dolor abdominal, pueden adoptar 4 patrones clnicos:

Sndrome de Intestino Irritable (SII)

Al menos una vez por semana y al menos 2 meses, todos los siguientes: 1. Dolor abdominal o molestia abdominal asociado con dos o ms de lo siguiente al menos el 25% del tiempo: a) Mejora con la defecacin. b) Se asocia con cambios en la frecuencia de las deposiciones. c) Cambios en la consistencia de las deposiciones (ms duras o lquidas).

2. Sin evidencias de cuadro inflamatorio anatmico, metablico o neoplsico que expliquen los sntomas. Es el trastorno gastrointestinal (GI) funcional ms frecuente con un 8%, provocando una peor calidad de vida que la producida por el asma o la migraa. Puede ser con predominio de diarrea o de constipacin y puede haber alternancia de ambos sntomas. Se suele acompaar de distensin abdominal. Las deposiciones pueden ir de 4 o ms diarias, a menos de 2 por semana, y stas pueden ser duras, disgregadas o lquidas.

 Puede presentarse con urgencia para evacuar y alivio posterior, sensacin de evacuacin incompleta y mucosidad en las deposiciones.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL Enfermedades inflamatorias intestinales. Infecciones y parasitosis intestinales. Intolerancia a la lactosa y otros azcares. Sndrome de mal absorcin. Diarreas. Estreimientos farmacolgicos. Trastornos ginecolgicos. Neoplasias

DISPEPSIA FUNCIONAL
Al menos una vez a la semana, al menos 2 meses, todos los siguientes: 1. Dolor persistente o recurrente ubicado en abdomen superior. 2. No mejora con la defecacin, no se asocia con cambios en la frecuencia o forma de las deposiciones. 3. Sin evidencias del proceso inflamatorio, anatmico, metablico o neoplsico que explique los sntomas.

Su prevalencia vara segn diferentes estudios entre 3 y 27%. Puede haber dos tipos de presentacin: tipo pptica ulcerosa( regurgitacin, disfagia, pirosis, nuseas, vmitos) y tipo dismotilidad ( saciedad precoz, hipo excesivo, eructos, naseas); con frecuencia se sobreponen. Puede existir el antecedente de gastroenteritis reciente (gastroparesia posterior a infeccin viral)

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

MIGRAA ABDOMINAL
Dos o ms veces en los ltimos 12 meses, todos los siguientes: 1. Episodios intensos paroxsticos de dolor abdominal agudo periumbilical que duran una u hora o ms. 2. Perodos de normalidad, entre crisis, de semanas o meses. 3. El dolor interfiere con las actividades normales. 4. El dolor se asocia a 2 o ms de los sgtes: Anorexia, nuseas, vmitos , cefalea, fotofobia, palidez. 5. Sin evidencia del cuadro inflamatorio, anatmico o neoplsico.

 El dolor puede ser en la lnea media, agudo, incapacitante y no clico. El diagnstico es ms fcil si hay historia previa de migraa personal o familiar, y se puede confirmar si hay respuesta a frmacos profilcticos de migraa. De lo contrario, el diagnstico debe ser presuntivo. En el diagnstico diferencial se debe considerar otras causas de dolor abdominal agudo: uropata obstructiva, obstruccin intestinal intermitente o vlvulo, enfermedad del tracto biliar, pancreatitis recurrente, fiebre mediterrnea familiar, enfermedad metablica.

DOLOR ABDONINAL FUNCIONAL

SINDROME DE DOLOR ABDOMINAL FUNCIONAL

TRATAMIENTO

DIETA