PACIENTE CON ENFERMEDAD CARDIOLGICA

CLNICA MEDICA II

ESTUDIOS DIAGNSTICOS
Permiten detectar la presencia de enfermedad

cardaca o vascular. Permiten determinar si la enfermedad ha empeorado Las imgenes no muestran un corazn reconocible a simple vista El mdico decidir qu estudio debe realizarse segn los sntomas y los antecedentes mdicos del paciente.

 Primer reconocimiento: estudios bsicos.

Primero auscultacin. A veces es posible

diagnosticar algunas enfermedades de las vlvulas cardacas si se escuchan sonidos anormales con el estetoscopio. Se le medir la P.A. (PAS Y PAD) con un instrumento denominado esfigmomanmetro Se pueden usar las radiografas del corazn para ver su contorno o silueta.

 Anlisis de sangre Angiografa Cateterizacin cardaca Ecocardiografa Ultrasonido intravascular Ecocardiografa de esfuerzo

Ecocardiografa transesofgica
Electrocardiograma Estudio Holter Estudios electrofisiolgicos Prueba de esfuerzo Prueba de esfuerzo nuclear (con istopos) Resonancia magntica Tomografa computada

Tomografa computada ultrarrpida o por haz de electrones Tomografa computada multidetectora Tomografa por emisin de positrones Ventriculografa isotpica (MUGA)

 Estudios

Estudios No invasivos Son aquellos en lo

Invasivos Son aquellos que traspasan la piel y la mucosa del paciente. Ejemplo: Angiografa

que la piel y la mucosa del paciente, no se traspasan. Ejemplo: EKG, TMT, Doppler y Duplex Arterial, Venoso y Carotideo.

Estudios No Invasivos

Tcnicas incruentas de imagen cardiaca: EKG Ecocardiografa. Angiografa Holter TMT Doppler Arterial, Venoso y Carotideo Cardiologa nuclear. Tomografa. Resonancia magntica. Han facilitado notablemente la prctica cardiologa en los ltimos decenios. de la

Prueba de Esfuerzo
Treadmill test (TMT) mide la capacidad del

paciente, ante un esfuerzo pre determinado. En caso de que el paciente tenga una angina de pecho, esta prueba trata de provocarla para que se pueda diagnosticar.

 El examen se contina hasta que:

Alcance una frecuencia cardiaca deseada. Desarrolle dolor torcico o un cambio en la presin arterial que sea preocupante. Los cambios en el ECG muestren que el miocardio no est recibiendo suficiente oxgeno. Usted est demasiado cansado o tenga otros sntomas, como dolor en la pierna, que le impidan continuar.

Se le monitorear durante 10 a 15 minutos despus

del ejercicio o hasta que su frecuencia cardaca retorne a sus niveles iniciales. El tiempo total del examen es alrededor de 60 minutos.

Preparacin del Paciente para TMT

El da antes del estudio, se orienta al paciente que debe: Traer ropa cmoda (de ejercicio) y zapatos cerrados (tennis). No ingerir alimentos tres horas antes de la prueba. No ingerir caf, refrescos o bebidas energizantes. No tomar los medicamentos para la presin. Llegar por lo menos 15 min. antes de la prueba. No debe traer prendas. Debe estar acompaado.

Holter
Registro grafico de los impulsos elctricos del

corazn, en 24 horas

Ecocardiograma
Estudio no invasivo, que mediante el uso del ultrasonido, se puede observar y medir las estructuras del corazn, y evaluar las velocidades del flujo sanguneo, a travs de las vlvulas intracardiacas.

Equipo de Ultrasonido

Estudio no invasivo, que mediante el uso del ultrasonido, se evala la anatoma las venas y arterias; y se puede evaluar las velocidades del flujo sanguneo, a travs de ellas.

Pruebas Vasculares

 El EKG es el registro grfico de los potenciales

elctricos generados por el corazn Este estudio no requiere preparacin previa por parte del paciente.

La utilidad clnica del EKG se deriva de su disponibilidad inmediata como tcnica incruenta, econmica y sumamente verstil. Revela datos como: Frecuencia. Ritmo. Alteraciones de la conduccin. Eje. Isquemia. Bloqueos. Alteraciones metablicas. Predisposicin a la muerte cardiaca sbita. Ejm. QT prolongado.

El EKG slo registra potenciales de despolarizacin (estimulacin) y repolarizacin (recuperacin) generados por el miocardio auricular y ventricular.

P=

QRS =
ST-T-U=

Despolarizacin auricular, contraccin, de ambas. Despolarizacin ventricular, contraccin, de ambos. Polarizacin.

Onda Electrocardiogrfica

EXISTEN 4 INTERVALOS BSICOS

R-R= P-R= QRS = QT = Frecuencia. 120 200 ms, despolarizacin A V. 100 110 ms menos, despolarizacin V. < 0.44 seg.

DERIVACIONES
12 derivaciones potenciales: 6 derivaciones de las extremidades. 6 precordiales torcicas.

Onda Electrocardiogrfica
Para la evaluacin del EKG, se debe seguir los siguientes pasos: Verificar la frecuencia-se mide la distancia entre R y R, y se verifican con las dems. Onda P- verificar si la onda esta presente y positiva Complejo QRS-verificar cuanto mide y su morfologa Segmento ST- ver si est elevado o disminuido Onda Q no sea patolgica

PRINCIPALES ANOMALAS EKG A) Dilatacin e hipertrofia cardiacas. B) Bloqueos de rama, bloqueos A V, completos. C) Isquemia e infarto de miocardio. D) Factores metablicos y efectos farmacolgicos: Hiperkalemia: T Anchas, Altas, hipokalemia: U prominentes. Q-T prolongado en: Amiodarona. Q-T corto: Hipocalcemia, digitlicos. Triada: T ancha + QT alargado + HVI = IRC.

E) Arrtmias: Fibrilacin auricular. Fibrilacin ventricular. Extrasistole auricular. Extrasistole ventricular. Bigeminismo, trigeminismo, cuadrigeminismo.

Onda P
Onda P-

Corresponde a la despolarizacin auricular. Tiene una duracin de 0.08 seg.(distole)

Intervalo PR
Intervalo PR-

Refleja la activacin del miocardio. Tiempo de duracin 0.120.20 seg.

Complejo QRS
Complejo QRS-

Activacin de los ventrculos (despolarizacin ventricular) Tiene una duracin de 0.05-0.10 seg. (sstole)

Segmento ST
Segmento STComienza la repolarizacin ventricular.

Intervalo QT
Intervalo QT-

Duracin del potencial de accin de las clulas del miocardio. Tiempo de duracin 0.320.40 seg.

 Se basa en la reflexin del

ultrasonido, ondas, sobre las estructuras cardiacas. Se obtiene imgenes instantneas de las estructuras cardiacas. Son equipos porttiles, pesan menos de 2.7 Kg.

USOS CLNICOS DE ECOGRAFA BIDIMENSIONAL

Cavidades cardiacas, ideal para tamao y funcin. Vlvulas: movilidad. Morfologa, grosor, calificacin,

Ecocardio: Estenosis; eco Doppler: Insuficiencia.

Pericardio: Derrames. Tumoraciones: Mixoma auricular, vegetaciones. Grandes vasos: Aorta, diseccin.

ECOCARDIOGRAFA DOPPLER
Reflexin

del ultrasonido sobre eritrocitos en movimiento. Son colores que indican direccin flujo: - Azul. - Rojo. - Verde, turbulento. Usos: - Estenosis valvular. - Insuficiencia valvular. - Gasto cardiaco, volumen. - Llenado diastlico: Relajacin ventricular. - Cardiopata congnita: Estenosis, insuficiencia, cortocircuitos. ECOCARDIOGRAFA DE ESFUERZO EN MOVIMIENTO: Para isquemia.

ECOCARDIOGRAFA TRANSESOFGICA

Enfermedad artica, diseccin. Endocarditis infecciosa. Prtesis valvular. Fuente de embolia. Tumoraciones auriculares. Vegetaciones.

ECOCARDIOGRAFA DE URGENCIA
En pacientes hemodinmicamente inestables:
Infartos. Insuficiencia valvular. Taponamientos. Desgarro musculo papilar.

1.- Angiogammagrafa en equilibrio: Con Tc99, para evaluar funcin ventricular.

2.- Tomografa para emisin de un positrn: Degradacin Beta de un isotopo, con liberacin de radiacin Gamma tras la colisin con el tejido
Uso: Isquemia coronaria.

RESONANCIA MAGNTICA
Basada en las propiedades magnticas

de los ncleos de hidrgeno.

Los

ncleos se relajan, vuelven al estado basal liberando energa en forma de radiacin electromagntica que se detecta y transforma en imgenes.

UTILIDAD CLNICA DE LA RM

Cardiopatas congnitas. Miocardiopatas complejas. Tumores del corazn. Derrame pericrdico. Cardiopaa coronaria aorta.

aneurisma

Contraindicacin de la RM: Marcapasos. Desfibriladores internos. Grapas en aneurisma cerebral. Claustrofobia.

Rpida, simple, incruenta.

Usos: Calcificacin pericrdica. Pericarditis. Tumoraciones. Calcificacin coronaria. Aneurisma aorta.

SELECCIN DE ESTUDIOS DE IMGENES

Tamao y funcin del VI: Ecocardiograma

bidimensional. Valvulopata Cardiaca: Ecocardio bidimensional y Doppler. Enfermedades pericrdicas: Ecocardiografa. Enf. de la aorta: TC como RM. Tumoraciones cardiacas: Ecocardio transtorcica bidimensional.

Estudios Invasivos

 La angiografa utiliza una de las tres tecnologas

de diagnstico por imgenes y, en algunos casos, un material de contraste, para producir imgenes de los principales vasos sanguneos en todo el cuerpo. Durante la angiografa por catter, un tubo de plstico delgado, llamado catter, se inserta dentro de una arteria a travs de una pequea incisin en la piel. Una vez que el catter es guiado hasta el rea que se examina, se inyecta un material de contraste a travs del tubo y se obtienen las imgenes mediante una pequea dosis de radiacin ionizante (rayos X)

ANGIOGRAFA DEL VENTRCULO IZQUIERDO Y DE LA AORTA

Con medio de contraste. Permite ver: Silueta ventricular, volumen y fraccin expulsin, aneurisma artico, diseccin, vlvula aortica. Coronariografa Cateterismo moderno. En estenosis de la coronaria. Control de revascularizacin.

Equipo Angiografia

Preparacin para Angiografa

Una enfermera o tecnlogo le insertar una

lnea intravenosa (IV) dentro de una vena pequea de la mano o el brazo. Antes de comenzar el procedimiento, le pedirn que evacue por completo la vejiga. Se le extraer una pequea cantidad de sangre antes de comenzar con el procedimiento para asegurarse de que sus riones funcionen y su sangre se coagule con normalidad. Es posible que le administren una pequea dosis de sedante a travs de la lnea IV para disminuir su ansiedad durante el procedimiento.

Preparacin para Angiografa

Se rasura, se limpia y se anestesia con un

anestsico local el rea de la ingle o brazo donde le insertarn el catter. El radilogo har una pequea incisin en la piel en el sitio donde pueda insertarse el catter en una arteria. A continuacin, guiar el catter a travs de las arterias hasta el rea que se examinar. Una vez que se inyecta el material de contraste a travs del catter y llega hasta los vasos sanguneos que se examinarn, se tomarn varias radiografas. Despus se retira el catter y se cierra el sitio de la incisin aplicando presin en el rea durante aproximadamente 10 minutos (o utilizando un dispositivo de cierre especial).

 Para

evaluar la anatoma y fisiologa del corazn y sus vasos sanguneos. Implica la insercin de catteres (tubos de plstico de 2mm de dimetro) en una arteria o vena perifrica, hasta llegar a cavidades cardiacas.

ABORDAJE DEL CATETERISMO CARDIACO

Mayor

del 95%, con la tcnica femoral percutrnea. Otros: Humeral, radial, yugular interna. Uso: Sica. Angina inestable. IMA. Procedimiento percutneo para correccin. Valvulopata. Cateterismo del hemicardio derecho, en disfuncin ventricular. Cateterismo del hemicardio izquierdo, en valvulopatas, hemodinmia.