CONSEJERA EN ANTIRRETROVIRALES

LLLOSERO T., MSC.LLII

LIC. ISABEL ROSERO T.

LOS ANTIRRETROVIRALES Actan sobre diferentes pasos necesarios para la replicacin viral, hasta la fecha las mas extendidas son aquellas drogas que actan sobre la transcriptasa inversa y las drogas que actan sobre las proteasas; aunque ya existen frmacos capaces de inhibir otros sitios tales como los inhibidores de la fusin y los de la integrasa.

METAS DE ART

Reduccin de morbimortalidad Preservacin y restauracin de la funcin inmunolgica. Supresin de la carga viral Mejora en la calidad de vida

TIPOS DE ARV Y LUGAR DE ACCIN

Inhibidores de transcriptasa reversa: Zidovudina, Estavudina, Lamivudina, Didanosina, Abacavir, Emtricitabina 200 mg, Tenofovir 300mg.
Inhibidores no nuclesidos: Nevirapina, Efavirenz

CONTINUACION
Inhibidores de proteasa: Lopinavir Ritonavir, Saquinavir, Nelfinavir, Darunavir.
Inhibidores de fusin: Enfuvirtide (T20) Inhibidores de integrasa. Raltegravir

INHIBIDORES DE LA REVERSA TRANSCRIPTASA (IRT) Alteran la funcin de la enzima RT. Es la encargada de hacer una copia en ADN del ARN viral de manera que este pueda insertarse en el ADN celular mediante la accin de la integrasa y as producir protenas del VIH necesarias para la auto reproduccin viral

INHIBIDOR DE LA PROTEASA (IP)

La ENZIMA Proteasa del VIH es requerida para el clivaje del polipptido gag-pol en sus partes funcionales, disminuyendo la produccin de viriones maduros. Este evita que la proteasa corte las cadenas largas de protenas y enzimas en trozos ms cortos, que el virus necesita para reproducirse en nuevas copias de s mismo.

INHIBIDOR DE FUSION (FUZEON O T-20) ENFUVIRTIDA El T-20 Usa como blanco la fase de fusion, cuando el virin se acopla con un linfocito T CD4. T-20 interfiere de alguna forma con la molcula gp141 de la superficie del virus, frenando la capacidad del VIH para acoplarse e infectar nuevas clulas necesarias para su reproduccin

INHIBIDORES DE FUSIN Y MECANISMO DE ACCIN

INHIBIDORES NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

Nombre Zidovudina(AZT)Retrovir til en le prevencin de la transmisin vertical. Dinanosina (ddl) Videx Se demostr un efecto sinergista en la combinacin con el D4T. Presentacin-dosis Cap de 100 y 300mg. Dosis: 600mg. diarios 1 cap de 300 mg. cada 12 h Tabletas 400 mg Dosis diaria: : 400 mg. cada 24 h Recomendaciones Se puede ingerir con o sin alimentos en estmago
Es necesario tener el estomago vaci. Las tabletas se pueden masticar o disolver fcilmente en agua. No consumir con alcohol. 2 h/pos-comidas

Lamivudina(3TC)Epivir Bajo en toxicidad

Estavudina (D4T) Zerit no crea fcilmente resistencia AZT + 3TC= Duovir

Tabletas de 150 mg.Dosis diaria: 1 tableta cada 12 h

Tabletas de 40 mg.Dosis diaria: 1 tableta cada 12 h Tabletas: Lamivudina 150 mg. /Zidovudina 300 mg.Dosis: 1 tab c/ 12 horas

Se puede ingerir con o sin alimentos

Se puede tomar antes o despus de las comidas Puede tomarse con o sin alimentos

INHIBIDORES NO NUCLEOSIDOS DE LA TRANSCRIPTASA INVERSA

Nombre

Presentacin-dosis

Recomendaciones

Efavirenz (Stocrin)

Cpsulas de 600 mg una sola toma en el da

Tomarlo en la noche

INHIBIDORES DE LA PROTEASA
Nombre Indinavir (Crixivan) Presentacin-dosis Cap de 400mg. Dosis:2 cap cada 8 h Cap 100 mg D. diaria:6 cap.c/ 12 h Buster 1cap c/12 h Tab de 600 mg. q12h +buster 100mg q12h Recomendaciones Abundantes lquidos Dieta Estomago vaco Se puede ingerir con o sin alimentos Dieta estricta Ritonavir en refrigeracin Dieta

Ritonavir (Norvir)

Darunavir (Prezista)

Lopinavir + Ritonavir (Aluvia)

Saquinavir (Invirase)

Comp de 200/33 mg 2 tab- q.12 h

Tabletas de 500 mg. Dosis diaria: 2 tabletas cada 12 h

No refrigeracin Dieta
Se debe ingerir con las comidas Dieta

Enfermedad definitoria de SIDA

PVV
CD4 >300 Observar cada 3 ms

CD4<300
CD4 300 A 50

Prueba de CV

CV: >100.000

CV:<100.000

TRATAMIENTO ARV

Tratamiento ARV

TRATAMIENTO
El tratamiento debe ser: ininterrumpido, indefinido, individualizado y consensuado. Informar de exigencias del TARMA Asegurar adherencia al tratamiento: compromiso de tomar ARV sin interrupcion, preparacin fsica y emocional. Consejera en ARV y Adherencia El esquema primero debe incluir: 2 ITRN y 1 INNT 1 IP

CAMBIO DE TRATAMIENTO

Resistencia viral inicial a una o ms drogas. Alteraciones en la absorcin o el metabolismo Interacciones medicamentosas Dificultades en la adherencia

EFECTOS SECUNDARIOS DE LOS

ANTIRRETROVIRALES

Reacciones cutneas o mucosas. Mareos, dificultad para dormir, pesadillas. Clculos renales, pancreatitis, gastritis, Problemas hepticos Lipodistrofias Diarrea, vmito, artralgias, fatiga Aumento en la glucosa, lpidos, colesterol. Neuropata Perifrica

PREVENCION DE ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

La introduccin de TARMA reducido la incidencia infecciones oportunistas mejorado la calidad de vida las personas. Sin embargo, gran nmero de pacientes reciben tratamiento.

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 ENFERMEDADES OPORTUNISTAS

NEUMONA POR PNEUMOCYSTIS JIROVECI (PCP)

No compartir habitaciones con pacientes que cursen con NPC, la informacin no es concluyente (CIII) Higiene personal No estar en contacto con personas con problemas respiratorios. TMP/SMX, Clindamicina.

TUBERCULOSIS

Evitar lugares de hacinamiento Evitar lugares cerrados Lavado de Manos Evitar estar cerca de personas con problemas respiratorios Buena alimentacin Higiene adecuada Antifmicos.

MYCOBATERIUM AVIUM
Ingerir agua hervida Leche pasteurizada Carnes bien cocinadas o fritas Lavado de manos. Lavado de frutas y otros alimentos. Claritromicina + Amikacina o Azitromicina

INFECCIONES RESPIRATORIAS DE ORIGEN BACTERIANO

No pre-medicarse Evitar contacto con otras personas con afecciones respiratorias. Si es trabajador de la salud, hacerlo con todas las medidas de bioseguridad Evitar lugares cerrados Lavado de manos.

INFECCIONES INTESTINALES DE ORIGEN BACTERIANO

Lavado de manos y utensilios Evitar el consumo de alimentos crudos o semicrudos. Lavado de frutas y verduras Evitar ingerir quesos blandos y embutidos Evitar contacto con animales con diarrea y el contacto con heces de ellos.

CONTINUACIN
Evitar el contacto con reptiles y aves Evitar alimentos de dudosa procedencia Consumo de agua hervida. No huevos crudos Evitar que las carnes crudas entren en contacto con otros alimentos Tablas de cortar de plstico, mrmol.

CRIPTOSPORIDIASIS

Evitar contacto con heces humanas o de animales Lavado de manos despus de contacto con heces humanas y de animales y despus de tocar tierra Debe abstenerse de mantener conductas sexuales que se expongan al contacto con heces (oro-anales) Tto. con Anfotericina B + Fluconazol

HISTOPLASMOSIS

Pacientes con CD4 < de 100, debe evitar actividades con riesgo mayor de exposicin (levantar polvo, limpiar corrales de aves, remodelar o demoler edificios antiguos, explorar cavernas habitadas por murcilagos o aves). Tto. con Itraconazol- Anfotericina B

CANDIDIASIS ORAL

Higiene bucal rigurosa Control frecuente con odontlogo Evitar alimentos guardados o con moho Evitar uso de antispticos bucales Tto. con Nistatina, Fluconazol

INFECCIONES DE TRANSMISIN SEXUAL

Uso correcto de condn de ltex Evitar prcticas sexuales oro-anales (uso del condn) Higiene personal pre y pos-coital No donar sangre u otros tejidos. No consumo de alcohol ni drogas

VIH Y SIDA

A PESAR DE SER PORTADOR DEL VIH EXISTE LA REINFECIN USO CORRECTO DEL CONDN

GRACIAS Por su ATENCIN