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Menstruacin
Es la prdida hemtica transvaginal, espontnea y peridica resultado de la descamacin endometrial posterior a la ovulacin.
Anormal y disfuncional
La hemorragia uterina anormal es definida como cualquier sangrado que difiera del patrn menstrual en frecuencia, cantidad y duracin. El sangrado uterino disfuncional es un una variedad de manifestaciones hemorrgicas con ciclos anovulatorios sin una partologa sistmica de base.
Amenorrea Ausencia de menstruacin Es normal antes de la maduracin sexual, durante el embarazo, despus de la menopausia
Polimenorreas:
periodicidad menstrual menor de 21 das.
E t i o l o g a
Generalmente son cclicas y ovulatorias - Genitales (nivel del tracto genital) - Locales (2 a patologas orgnicas Sistmicas)
Disfuncionales Suelen ser acclicas y anovulatorias - Primarias: Disfuncin a nivel del eje Hipotlamo-Hipfisis-Ovrico - Secundarias: Patologas Endocrinas
Nias <9 aos -2 a un traumatismo - Pubertad precoz - Abuso Sexual - Ingesta de estrgenos
Etiologa de HUA segn edad Edad Reproductiva - Embarazo - DIU - Miomatosis - Trastornos endocrinos Peri-Post Menopausia - Atrofia endometrial - Plipos - Hiperplasia endometrial - Cncer
Primero se alargan, acercndose verticalmente para formar las trompas de Falopio con sus mitades superiores
Lesiones benignas
Plipo
la hemorragia es producida por aceraciones o necrosis en su superficie. El sntoma es la hemorragia intermenstrual o hipermenorragia.
Miomatosis
Adenomiosis
Endometritis
Secundaria a aborto, parto, instrumentacin (curetaje, biopsia), aplicacin de dispositivos. Causa metrorragia
Hiperplasia endometrial
Proliferacin benigna caracterizada por el aumento de la densidad de las glndulas endometriales y estroma endometrial morfolgicamente anormales. Hiperpolimenorrea.
Lesiones Malignas
- Carcinomas: frecuente despus de los 40 aos, y nicamente un 20% se diagnostica premenopusicamente. - Sarcomas: procesos malignos que se originan en el tejido conectivo, en oposicin a los carcinomas que nacen de las superficies epiteliales. Constituyen entre el 2 y el 4% de los cnceres uterinos.
Traumatismos
Las lesiones vulvares como irritaciones pueden originar prurito, escoriaciones o fisuras vulvares que pueden sangrar
Por ejemplo: prolapso uretral, los condilomas o moluscos contagiosos.
Prolapso uretral
Los cuerpos extraos en la vagina transudado abundante, a veces hematopurulento y pueden ser indicadores de abuso sexual.
Los traumatismos son muy frecuentes, sobre todo por las cadas en las bicicletas;
en este caso producen hematomas en los labios, lo que los diferencia del abuso fsico y el abuso sexual
Aunque poco frecuente, el rabdomiosarcma, es el tumor ms frecuente en la edad prepuberal, y puede ser causa de sangrado vaginal.
Patologa
hiperpolimenorrea
el endometrio prolifera
sangrados acclicos
O ciclos regulares
Existe un incremento de la actividad fibrinoltica en el tero, en mujeres con HUD. Existe un incremento de los niveles de PG F2-alfa y PG E2 y de prostaciclinas con una mayor relacin PG E2/PG F2-alfa, vasodilatacin, relajacin miometrial, agregacin plaquetaria reducida, con incremento del flujo sanguneo menstrual.
Hemorragia
por deprivacin.
Se produce por la supresin o disminucin brusca de las hormonas ovricas y, con ello su accin sobre el endometrio.
2.
La accin uniforme y mantenida durante largo tiempo de las hormonas sobre el endometrio, condiciona la aparicin de una hemorragia, aunque no exista deprivacin.
Tambin la hiperplasia adrenal congnita o adquirida, la hiperprolactinemia, el hipo o hipertiroidismo, pueden producir amenorrea, sangrados anovulatorios Muchas drogas, incluidos los esteroides Sexuales, psicofrmacos y drogas autonmicas (morfina, reserpina, fenotiazidas, inhibidores de la monoaminooxidasa MAO, anticolinrgicos) influyen en el proceso ovulatorio.
DIAGNSTICO
En caso de anovulacin:
a) Historia clnica
En caso de Hirsutismo
Determinar: estradiol, LH y FSH, progesterona del da 21 del ciclo, prolactina, dehidroepiandrosterona, testosterona, sulfato de dehidroepiandrosterona, ndrostenediona, cortisol las 08 h AM, ACTH.
En caso de obesidad
Otros exmenes:
Diagnstico
BH: anemias por hemorragia crnica. Se debern excluir complicaciones del embarazo con una hCG-b En mujeres sin otras causas evidentes se deberan estudiar problemas de coagulacin (TP, TPT, plaquetas)
Diagnstico
Ecografa transvaginal Ecografa con solucin salina Ecografa transvaginal con doppler. Histeroscopa y biopsia endometrial
Tratamiento mdico
AINEs: inhibidores de COX1 y COX2 cido Tramexnico: antifibrinoltico Etamsilato: hemosttico Progestgenos orales: detienen el crecimiento endometrial y permiten descamacin organizada. Anticonceptivos orales combinados: causan atrofia endometrial, disminuyen sntesis de prostaglandinas y fibrinolisis endometrial. Danazol: induce a la atrofia endometrial por efecto andrognico, pero tiene multiples efectos adversos Agonistas de la GnRH: el edo. Hiperestrognico produce atrofia endometrial. DIU con levonogestrel: debido al progestgeno.
Tratamiento quirrgico
Dilatacin y legrado: est indicado, en hemorragias intensas y en el climaterio, ante la posibilidad de alteracin orgnica (adenocarcinoma de endometrio) si la hemorragia no cesa despus de un tratamiento hormonal adecuado. Debe evitarse, siempre que sea posible, en las hemorragias juveniles. Tcnicas de destruccin endometrial: se debe destruir el endometrio basal y funcional dada la facilidad con que este vuelve a proliferar, por lo tanto durante el postoperatorio se deber coadyuvar con tratamiento mdico. Histerectoma: se deben considerar costos, postoperatorio, hospitalizacin y complicaciones.