SEMIOLOGA DEL AP.

RESPIRATORIO
SNTOMA: Es toda manifestacin de la enfermedad de carcter subjetivo y que expresa un trastorno funcional. SIGNO: (en medicina) manifestacin patolgica que seala una alteracin anatmica SNDROME:Conjunto de sntomas o signos sistematizados que estn relacionados entre s por una alteracin anatmica y/o funcional comn pero con etiologa variada

SEMIOLOGA DEL AP. RESPIRATORIO

SINTOMAS
TOS EXPECTORACIN HEMOPTISIS DOLOR TORCICO DISNEA

SIGNOS
SIBILANCIA CIANOSIS ESTRIDOR DISFONIA

SEMIOLOGIA DE LA TOS
DEFINICIN:
Principal mecanismo de defensa del pulmn, la mayora de las veces es secundario a un arco reflejo neurolgico por estimulo inicial (nariz, faringe, laringe, traquea bronquios y pleura parietal) o de otros rganos extratoracicos por estimulo de las terminaciones nerviosas correspondientes aferentes que envan impulsos al centro de la tos en el bulbo raqudeo en el piso del 4 ventrculo que enva impulsos a la corteza cerebral y a su vez enva impulsos a los sistemas musculares del trax, diafragma laringe producindose la TOS.

VA AFERENTE DEL REFLEJO TUSGENO

Glotis

Larngeo Inferior

Corteza Cerebral

Glosofaringeo

Faringe

Trigmino Diafragma

Centro de la
Frnico

Narz

TOS*
Larngeo superior Laringe

Msculos Resp.

Espinales

Intercostales
Vsceras Sist. Vago siimptico

Vago

Pulmones

*Bulbo raquideo piso del 4 ventriculo

Pleura

SEMIOLOGIA DE LA TOS ACTO DE TOSER

FASES DE LA TOS
1.- FASE IRRITACION INICIAL o estimulo 2.- FASE INSPIRACION profunda 3.- FASE ESPIRATORIA es una espiracin forzada y cierre rpida de la glotis y hermtica con contraccin de los msculos espiratorios intercostales y abdominales. 4.- FASE EXPULSIVA: Al alcanzar la presin espiratoria su nivel alto, la glotis se abre sbitamente por presin torcica, abdominal que empuja al diafragma produciendo un movimiento expulsivo del aire de la va respiratoria inferior a la superior.

SEMIOLOGIA DE LA TOS TIPOS

PROCESOS RESPIRATORIOS
Tos laringea: Se caracteriza por ser tos muy ronca, sensacin de cosquilleo, acompaado de cambios de la voz (disfona), escasa expectoracin. Tos traqueal: Es semejante a la anterior, pero no existe disfona, acompaado de disnea ruidosa estridor traqueal cornaje. Tos bronquial o pulmonar: Tos fcil en accesos o aislada por lo general hmeda con expectoracin verdadera. Tos pleural o mediastinal: Tos seca dolorosa de tonalidad ronca. En los procesos mediastinales no es un sntoma constante.

SEMIOLOGIA DE LA EXPECTORACION CARACTERISTICAS

EXPECTORACION: Es la hipersecrecin de moco proveniente del aparato respiratorio que acompaa a la tos para ser expulsada pero, en nios y en algunas mujeres, es deglutida por no saber expectorar. CARACTERISTICAS: (Color , cantidad, olor y sabor) -Color es muy variado: Las blanquecinas son esputos mucosos Las mucopurulentas son de color verdoso Las purulentas son de color amarillento Las herrumbrosas secundarias a proceso neumnico Los esputos achocolatados (AHAAB) Los esputos negruscos o antracticos por exposicin a humos. -Cantidad se cuantifica en 24 hrs. es muy variable. Es abundante en procesos supurativos y puede llegar a ser vmica o pseudovmica. -Olor y sabor, pueden ser ftidos y de mal sabor sobre todo en procesos infecciosos por anaerobios o gram negativos

HEMOPTISIS DEFINICION
HEMOPTISIS proviene del griego que significa esputo sangrante Definicin Clnica. Hemoptisis es la hemorragia de alguna parte del aparato respiratorio comprendido entre la traquea bronquios y pulmones. Esputo hemoptico. Es la expulsin de pequeas cantidades de sangre que van mezcladas con la expectoracin.

DATOS PARA DIFERENCIAR LA HEMOPTISIS DE LA HEMATEMESIS

HEMOPTISIS Precedida de tos Acompaada de tos Sangre roja aereada Seguida de hemoptoicos Anemia despus de sangrado HEMATEMESIS Precedida de arqueo Acompaada de vmito Sangre oscura y parcialmente digerida Anemia antes del sangrado

CAUSAS DE HEMOPTISIS
ENF. RESPIRATORIAS MAS COMUNES TUBERCULOSIS BRONQUIECTASIAS CA. PULMONAR Y CARCINOIDE BRONQUITIS CRONICA ABSCESO Y QUISTE PULMONAR MICOSIS OTRAS CAUSAS CARDIOVASULARES MAS COMUNES TROMBOEMBOLIA PULMONAR ESTENOSIS MITRAL ANEURISMA DE LA AORTA HIPERTENSION PULMONAR HIPERTENSION SISTEMICA OTRAS CAUSAS SISTEMICAS TRASTORNOS DE LA COAGULACION PROBLEMAS HEMATOLOGICOS

DOLOR TORACICO

Dolor torcico secundario a proceso pulmonar. La mayora de los procesos pulmonares cursan silenciosos, para que exista dolor debe estar interesada la pleural parietal. Ya que los pulmones y la pleural viceral tienen exclusivamente una innervacin vegetativa. El dolor torcico es el que se origina en el trax este se encuentra cubierto por todas las estructuras que lo forman: la piel, el tejido celular, los msculos, las costillas, los nervios intercostales, los cartlagos costales, columna vertebral con los nervios raqudeos cada uno de ellos puede ser asiento de dolor entra en diagnostico diferencial. Dolor Torcico -Presentacin brusca o paulatina. -Grado de intensidad -Sitio exacto -Fijo o irradiado -Tipo de dolor (pungitivo, urente, transfictivo, etc.). -Si es continuo se calma con analgsicos Dolor pleural : El dolor por lo general es punzante, bien localizado, e intenso que aumenta con la respiracin profunda, la tos, el estornudo y el bostezo.

DISNEA
DEFINICION: Es la sensacin subjetiva de falta de aire. FORMAS DE PRESENTACION CLINICA: Disnea de grandes, medianos y pequeos esfuerzos, disnea paroxstica, disnea de reposo. -Disnea de esfuerzo se valora de acuerdo a los hbitos de ejercicio del paciente previos al sntoma. -Ortopnea o disnea en reposo que obliga al paciente a permanecer en posicin vertical (es mas comn en pacientes cardipatas). -Disnea paroxstica, es mas comn por la noche, se caracteriza por su presentacin brusca, angustiosa y desaparece tambin intempestivamente. PADECIMIENTOS CAUSALES: Respiratorios, cardiovasculares, hematolgicos, neurolgicos y psquicos. Mecanismo que compensa la hipoxia fisiolgica en las grandes alturas.

DISNEA SECUNDARIA
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA VENTILATORIA
FALLA A NIVEL DEL SISTEMA NEUROMUSCULAR QUE CONTROLA LA RESPIRACION: -Depresin del centro respiratorio por intoxicacin de diversa ndole. -Depresin por traumatismo perifrico seccin medular. -Poliomelitis ALTERACIONES EN LA UNION NEUROMUSCULAR: -Miastenia Gravis -Guilln Barr -Accin del curare -Parlisis del frnico con parlisis del diafragma ALTERACIONES EN LA VENTILACIN Y EL INTERCAMBIO GASEOSO. -Insuficiente aporte de oxgeno inspirado contenido en el aire debido a obstruccin del paso del aire en cualquier porcin del aparato respiratorio (EPOC, Asma, Ca. Br. etc.) -Restriccin del campo pulmonar (Neumonectoma, derrame pleural, neumotrax, etc.). -Alteracin de la difusin de los gases a travs de la membrana alveocapilar (lesiones del intersticio). -Trastornos en el transporte de O2 y CO2, en la composicin de la sangre como anemia o acidosis u la no adecuada utilizacin de los gases por los tejidos.

SIBILANCIA Y ESTRIDOR
SIBILANCIA:Sonido caracterstico que hace el aire al pasar por bronquios estrechos a distancia, por obstruccin durante la espiracin o broncoespasmo. Padecimientos causales: Asma bronquial, Bronquitis crnica, enf. de la va pequea, bronquiolitis, etc.

ESTRIDOR: Es un sonido audible a distancia tanto a la inspiracin como a la espiracin ronco y se presenta por obstruccin parcial de la laringe o de la traquea, este es mas acentuado con la tos , tos con estridor. Factores causales: Obstruccin de laringe o traquea sea por cuerpo extrao, tumor compresin o estenosis de cualquier origen.

CIANOSIS
Definicin: Coloracin azul o violcea de la piel y las mucosas visibles ocasionada por hipoxia capilar. Existen de 2 a 2.5 gr. De hemoglobina reducida por 100 ml. Saturacin de O2 menor de 80 % Causas Cardiacas: Congnitas (cianosis intensa, dedos en palillo de tambor y policitemia) o adquirida (leve no a dedos en palillo de tambor ni policitemia) Pulmonares: Agudas (Neumonas, edema e infarto) Crnicas (EPOC y fibrosis) Hematolgicas: Policitemia y anomalas de la hemoglobina.

 DISFONIA: Es la alteracin en la intensidad y en el timbre de la voz secundaria a padecimientos del aparato respiratorio o propios de la laringe que ocasionan parlisis de las cuerdas vocales, debido a dao de los nervios recurrentes laringeos. TIPOS DE DISFONIA: Leve, moderada y evolutiva hasta la afona. CAUSAS: -Irritativas fsicas o qumicas, tabaquismo, alcoholismo y contaminacin. -Infecciosas (bacterias, hongos o virus) -Tumorales primarias o por invasin del nervio laringe Ca de tiroides mets ganglionares, tumores del mediastino, Ca broncognico -Psicolgicas (Neurosis conversiva).

DISFONIA

SINDROMES FISICOS
PLEUROPULMONARES
PULMONARES -CONDENACION PLEURALES -DERRAME -NEUMOTORAX

-ATELECTASIA
-CAVITARIO -RAREFACCION

-HIDRONEUMOTORAX

CLASIFICACION DE LOS FENOMENOS AUSCULTATORIOS AGREGADOS

Soplo gltico Ruido respiratorio Murmullo vesicular

Estertores
Bronquiales Fenmenos Agregados

Alveolares (crepitantes) Laringeo Estridor Traqueal Frote pleural

Gruesos (roncantes grandes burbujas) Medianos (medianas burbujas) Finos (subcrepitantes de pequeas burbujas) Silbantes Piantes Crujidos Silbantes

SINDROMES FISICOS PULMONARES

EXPLORACION FISICA INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

CONDENSACION: El parenquima pulmonar aumenta su consistencia es sustituido por liquido solido ATELECTASIA: Obstruccin de un bronquio por diversas causas absorcin del aire de los alveolos y colapso pulmonar CAVITARIO: Existe destruccin del parenquima y formacin de cavidad RAREFACCION: Sobredistencin en el enfisema pulmonar

F.V. Conservados M.R. Disminuidos F.V. Disminuido M.R. Disminuidos

Amplexin y amplexacin disminuidos V.V. Aumentadas Amplixin y amplexacin Disminuidas V:V:ablidas

MATE

R.R. Aumentados T.V. Aumentada Estertores alveolares

MateT.V. Aumentada Estertores alveolares

R:R disminuido T:V abolida

F.V: Conservados M.R. disminuidos F.V. aumentos de los dimetros antero posterior y lateral torax en tonel bilateral

Amplexin y amplexacin dismunuidos

Mate e hiperclaridad rara

R.R. disminuidos T.V. Aumentada Estertores alveolares Soplo tubario Hipersonoridad claro pulmonar Estertores bronquiales y sibilancias

Amplexin y amplexacin disminuida V.V. disminuidas bilateral

Hipersonoridad Borramiento de la matidez heptica y cardiaca

SINDROMES FISICOS pleurales

EXPLORACION FISICA INSPECCION PALPACION PERCUSION AUSCULTACION

DERRAME

F.V. Aumentados M.R. Disminuidos

Amplexin y amplexacin disminuidos V.V.Abolidas Amplixin y amplexacin Disminuidas V:V:ablidas

MATE

R.R. Abolidos T.V abolidos fote pleural

NEUMOTORAX Obstruccin de un bronquio por diversas causas absorcin del aire de los alveolos y colapso pulmonar HIDRONEUMOTORAX

F.V. Normal o aumentado M.R. Disminuidos o abolidos F.V: Conservados M.R. disminuidos

Hiperclaridad

R:R abolidos T:V abolida

Amplexin y amplexacin dismunuidos

hiperclaridad y mate en la base

R.R. abolidos T.V. abolidos