Subsecretaria de Prevencin y Promocin de la Salud Centro Nacional de Equidad de Gnero y Salud Reproductiva

FACTORES POLTICOS, ECONMICOS Y ORGANIZACIONALES DE LOS SERVICIOS DE SALUD PARA EL DIAGNSTICO Y EL TRATAMIENTO DEL CNCER DE MAMA EN MXICO

ACIERTOS Y AREAS DE OPORTUNIDAD DEL PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL DEL CNCER DE MAMA EN MXICO 2006-2012
DR. JUAN FCO. GONZALEZ GRO. CENTRO UNIVERSITARIO CONTRA EL CANCER 24-JUNIO-2009.

En el nivel nacional el cncer de mama, paso del segundo al primer lugar de muerte por tumores malignos en el ao 2006. De acuerdo con el RHNM 2003, se reportaron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, lo que equivale al diagnstico de 34 casos por da en la poblacin femenina. En el ao 2007, ocurrieron 4,600 defunciones en mujeres de 25 aos y ms, 13 por da. 25.0% no tenan seguridad social 86.5% Residan en el rea urbana

Cncer de Mama en Mxico

Cncer Marco de la Salud

Numero de defunciones: Cancer de Mama edad % casos
40-49 aos 22 % 50-69 aos 44 % 70 y ms 24 % 58.3 aos edad promedio de fallecimiento Estado c/mas casos D.F, Jalisco, N.L., Chihua, Sonora.

DGE. SSA. 2008.

Tasa de Mortalidad por Estado y Mapa Regional de Riesgos Relativos de Mortalidad por Cncer de Mama, 2007
Baja California Sur Chihuahua Distrito Federal Nuevo Len Colima Sonora Coahuila Baja California Tamaulipas Jalisco Durango Aguascalientes Sinaloa Morelos Michoacn San Luis Potos Guanajuato Nayarit Quertaro Puebla Zacatecas Tlaxcala Mxico Veracruz Hidalgo Guerrero Tabasco Quintana Roo Oaxaca Yucatn Chiapas Campeche 24.3 22.9 22.3 22.0 21.7 21.3 20.2 20.2 19.5 18.6 17.6 17.5 17.2 16.9 16.3 16.3 15.7 15.4 15.3 15.1 15.0 14.7 14.6 13.3 12.0 11.0 10.8 10.6 10.6 8.7 8.6 8.6

Tasa Nacional: 16.4

2.0 2.8 1.7 2.0 1 1.6

*Tasas crudas por 100 mil mujeres de 25 y mas aos. Fuentes: CNEGySR, DGE, CONAPO

Cncer Marco de la Salud

Cancer de Mama Segn el Registro Histopatolgico de Neoplasias Malignas, En 2003 se registraron 12,433 casos en mujeres y 55 en hombres, Distrito Federal (29.7%), Jalisco (10.1%) Nuevo Len (9.2%). 34 casos diagnosticados cada da La tasa ms alta corresponde al grupo de 50 y 64 aos con 81.7 por 100 mil mujeres.
1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0
< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 =>70

Casos* por edad 2003

Tasas* por edad 2003

90 80 70 60 50 40 30 20 10 0
< 25 25-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 =>70

Cncer de mama en Mxico

Mortalidad*, 1990-2006
24.5 22.5
T A
22.97 22.19 21.23 20.34 19.35 20.48 19.94 18.86 21.55

20.5 18.5 16.5

S A

14.5 12.5
13.06
1990

14.82 13.96 14.19

15.08 14.44

15.18

15.51

15.76

1992

1994

1996

1998

2000

2002

2004

2006

Fuente: INEGI

* Tasa por 100,000 mujeres de 25 aos y ms

SUFICIENCIA DE MASTOGRAFOS POR ESTADO SEGN INSTITUCIN. MEXICO 2008

Secretaria de Salud

IMSS

Adecuada

Insuficiente

Muy Insuficiente

Nota: Estimacin de acuerdo con la poblacin por mastgrafo, no se tom en cuenta dispersin de la poblacin para accesibilidad al servicio

NMERO DE MASTOGRAFAS EN LA SECRETARA DE SALUD 20012007 Y COBERTURA POR ESTADO EN MUJERES DE 50 A 69 AOS A JULIO DE 2008
Cam NL Sin Qroo Qro Nay Tab Col Coa Son Dgo Chih BC BCS Ags Yuc Gto Jal Tlax Zac Oax Hgo Tam Pue Ver SLP Gro Mor Mex Mich Chis DF

Adquisicin de 8 mastgrafos y Unidad Mvil

20,000

50 a 69

18,000 16,000 14,000 12,000 10,000 8,000 6,000

+ 107 % 2005 Vs 2008

Cobertura esperada al mes de julio 2008 =

4,000 2,000 0
TOTAL 2001 1,333 2002 2,004 2003 3,801 2004 6,924 2005 11,746 2006 15,403 2007 18,971 2008 24,347

6.1%

FUENTE: INFORME MENSUAL DEL MDULO DE INTERPRETACIN SECRETARA DE SALUD DE NUEVO LEN SICAM/PROMAMA

%2

* A Julio de 2008. Fuente de informacin SICAM

RETOS Y ESTRATEGIAS PARA ALCANZAR LA META CNCER DE MAMA

INSUFICIENCIA DE RECURSOS HUMANOS PARA LA DETECCIN
Formacin en entrenamientos cortos Centros regionales de lectura Pago de horas extras Contratacin exclusiva Monitoreo y evaluacin sistemticas Mantenimiento del sistema de informacin Suficiencia de equipo y personal sistema sectorial unificado

BAJA PERCEPCIN DE RIESGO EN LAS MUJERES Y DESCONOCIMIENTO DE LA OFERTA DE DETECCIN

Coordinacin con organismos mdicos y asociaciones para campaa de sensibilizacin y promocin de la deteccin Difusin de materiales educativos impresos

Diagnstico situacional Modelo operativo Actualizacin de lineamientos sectoriales (NOM) Implementacin de unidades de deteccin y diagnstico

Capacitacin a distancia

Meta 2012 21.6% mujeres 50-69 aos con mastografa

Adiestramiento en servicio

MONITOREO Y EVALUACIN NO SISTEMATIZADA

NO EXISTEN SERVICIOS DEDICADOS EXCLUSIVAMENTE AL TAMIZAJE EN LAS INSTITUCIONES DEL SNS

CAPACITACIN INSUFICIENTE

PROGRAMA DE ACCIN: CNCER DE MAMA

Estrategias
1. Campaas de comunicacin educativa en coordinacin con las organizaciones de la sociedad civil 2. Establecer un modelo de deteccin, dirigido a las mujeres de mayor riesgo basado en las mejores practicas 3. Impulsar la formacin y capacitacin continua del personal 4. Promover la gestin adecuada de infraestructura fsica, equipo y personal 5. Fomentar el acceso, utilizacin y provisin del diagnstico y tratamiento con calidad y oportunidad 6. Unificar las acciones a travs del consenso y la coordinacin con las instituciones del SNS y con las organizaciones mdicas y de la sociedad 7. Monitorear y evaluar de manera continua y sistemtica las acciones de deteccin y atencin para la mejora continua y la rendicin de cuentas

Nuestra visin es un futuro libre de cncer de mama

INVOLUCRATE!

Aqu por alguien afectado por el cncer de mama

Yo estoy aqu para hacer la diferencia

Prestacin de Servicios Deteccin del Cncer de Mama

Organizacin
Personal

Infraestructura
Instalaciones

Mantenimiento

Equipo

Eficiencia

Suficiencia

Balance ptimo

Deteccin de Cncer de Mama: Provisin ptima de Servicios

Accesibilidad y sistema de invitacin Red de servicios: coordinacin y artculacin

Acreditacin del personal e instalaciones

Romper paradigmas en la provisin usual de los servicios de salud

MAPA DE DETECCIN Y ATENCIN DEL CNCER DE MAMA

Mastografas de deteccin Interpretacin de mastografias (centros de lectura) Evaluacin diagnstica Biopsias

UNEME DACMA

Toma de mastografias y envo para su interpretacin

Reuniones para evaluacin diagnstica: Radiologo Patlogo Onclogo

UNIDADES MVILES Y FIJAS CON MASTOGRAFO

CENTROS ONCOLGICOS
Apoyo con diagnstico histopatolgico Tratamiento y control

FORMACIN, CAPACITACIN CONTINUA Y ACREDITACIN DEL PERSONAL

Formacin

Personal acreditado en interpretacin de mastografa Enfermera especialista en cncer de mama Psicoonclogos Fsicos mdicos
Capacitacin continua

Radiologa (deteccin y diagnstico) Anatoma patolgica Oncologa quirrgica de mama Enfermera oncolgica Trabajo social

AREA DE OPORTUNIDAD: NOM 041 CRITERIOS PARA LA DETECCIN

Autoexploracin

Mensual a partir de la pubertad

Exploracin clnica Anual a partir de los 25 aos

Mastografa
Cada ao en mujeres mayores de 50 aos Anual o cada dos aos en mujeres de 40 a 49 aos con factores de riesgo (antecedentes familiares en madre, hermana o hijas de cncer de mama)

SELECCIN DE LA POBLACIN BLANCO DE LA DETECCIN Situacin Actual reas de Oportunidad Propuesta

Oportunista

Invitacin Organizada
Mejora la cobertura en todos los niveles socioeconmicos, por lo que socialmente es ms equitativa Asegura la deteccin en los grupos de edad a los que va dirigida El tamizaje se efecta con la periodicidad establecida Permite el funcionamiento organizado y constante de la deteccin con una mejor utilizacin de la infraestructura y del personal Es ms eficiente y menos costosa

Favorece la deteccin en mujeres usuarias de los servicios de salud, con mayor escolaridad y menor edad Las coberturas son menores y el grupo de mujeres que demanda el tamizaje es generalmente el mismo Una proporcin alta de las detecciones se repite antes de tiempo La demanda de los servicios puede ser mayor o menor a la capacidad de atencin Es menos eficiente y ms costosa

La responsabilidad de la deteccin y la atencin del cncer de mama es compartida por la comunidad

Para vencer el cncer de mama, la lucha debe ser de todos: Sociedad organizada

Instituciones sociales
Sistemas de salud (pblicos y privados) Los mdicos capacitados Los trabajadores de la salud La poblacin y las pacientes

Cncer Marco de la Salud

Acciones en la Secretara de Salud, 2000 - 2007
2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 Variacin % 2006-2007

Nmero Total de Mastografas

42,951 45,664 72,294 99,978 136,709 172,397 206,602 223,573 8.2%

Capacitacin y reforzamiento de la infraestructura

Ao Capacitacin a - Radilogos
-Personal

2006

2007

Apoyo con Quimioterapia Gratuita a Mujeres Sin Seguridad Social con Cncer se Mama
Ao Mujeres
2,519

20 806

11 885
2004

primer y segundo

nivel 2005 2,871

Equipamiento
-

Nmero de mastgrafos Nmero de unidades mviles

123 9 25

125 10

2006

3,202

2007

1,334

Centros Oncolgicos

26
Total 9,926

Cncer de Mama
Radioterapia
Es un componente necesario en el tratamiento del Cncer de Mama. Indicacin: Erradicar enfermedad sub-clnica y minimizar recurrencia local. Tratamiento paliativo localizado.

Cncer de Mama
Radioterapia.
Factores pronsticos
Recurrencia Local pos-MRM + QT basada en Doxo. 1031 ptes sin RT seguimiento 10 aos. Ganglios Extensin
0 ..... 4 % 1-3 .... 9 % 4-9 ..... 20 % >10 .... 21 % Ext. Extra ... 22 %
MD Anderson Cancer Center.

Tamao <= 3 cm .... 7 % Tamao >= 4cm ..... 20 %

Sitio Recada
Pared costal ............ 68 % HSC ...................... 41%

Kats A, Strom EA,et al J Clin Oncol Aug;18(15):2817,2000.

Cncer de Mama
Radioterapia.
Indicaciones:
Pared Costal CMI Axila HSC
Tumor >= 4 cm Tumor retroaereolar 4 gls (+) > 25 % (+) o de cuadrantes Int. fascia pectoral o piel (+) con gls. Axilares (+) Linfticos drmicos (+) Tumor multicntrico Invasin Tumor 4 cm Capsular o extraganglionar

Cncer de Mama
Radioterapia.
Recurrencia local EC I II Meta-anlisis, seguimiento 10 aos CCM sola CCM + RT Ganglios (-) 25 % 8% Ganglios (+) 35 % 16 %
(1) (2) (3) (4) (5) Fouquet A, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Oct;17(4):719, 1989. Inst Curie, Paris. Haffty BC, et al Int J Arch Surg Nov;124(1):1266, 1989. Yale University Veronesi U, et al Ann Surg Mar;211(3):250, 1990. Inst Nac Tumori, Milan Gage I, et al Int J Radiat Oncol Biol Phys Sep 30;33(2):245, 1995. Harvard Med Sch. Gage I, et al J Clin Oncol Feb;16(2):480, 1998.. Joint Center for Radiation Therapy, Boston

Cncer de Mama
Radioterapia.
Premenopusica, Pos-MRM, alto riesgo
1708 ptes. EC II IIIA 10 aos seguimiento SVT SVLE Rec. Local CMF (8 ciclos) + RT 54 % 48 % 9% CMF (9 ciclos)
Aarhus University Hospital, Dinamarca.

45 %

34 %

32 %

Overgaard M, et al N Engl J Med Oct 2;337(4):949, 1997.