ANESTESIA

DEFINICION
La anestesia (Del griego, "insensibilidad") es un acto mdico controlado en el que se usan frmacos para bloquear la sensibilidad tctil y dolorosa de un paciente, sea en todo o parte de su cuerpo y sea con o sin compromiso de conciencia. La anestesia general se caracteriza por brindar hipnosis, amnesia, analgesia, relajacin muscular y abolicin de reflejos.

La anestesiologa es la especialidad mdica dedicada a la atencin y cuidados especiales de los pacientes durante las intervenciones quirrgicas u otros procesos que puedan resultar molestos o dolorosos. Asimismo, tiene a su cargo el tratamiento del dolor agudo o crnico de causa extraquirrgica.

ANESTESICOS
Los anestsicos se pueden dividir en dos clases: locales y generales. Los anestsicos locales
Bloquean la conduccin nerviosa cuando se inyectan localmente en el tejido nervioso. Pueden actuar sobre cualquier parte del sistema nervioso central y sobre cualquier tipo de clula nerviosa. Primero afectan a las clulas pequeas autnomas, no mielinizadas; despus a aquellas que median las sensaciones de fro, calor, dolor, y finalmente la de la funcin motora.

ANESTESICOS
Los anestsicos locales se pueden dividir en dos grupos; amidas y steres, lo cual depende del tipo de enlace qumico que posea la molcula. Los medicamentos derivados del grupo amida son:
Bupivacana Dibucana Etidocana Lidocana Mepivacana Prilocana.

Los derivados de steres son:

Cloroprocana Piperocana

Procana (PRINCIPAL)
Tetracana

ANESTESICOS LOCALES
USOS PRINCIPALES
Los anestsicos locales se emplean en procedimientos quirrgicos menores (biopsia) o en procedimientos dentales. Adems, proporciona anestesia regional, incluyendo anestesia raqudea, caudal y epidural. Generalmente se usan asociados a vasoconstrictores para que permanezcan mas tiempo en la zona de accin. (ejemplo: lidocaina + epinefrina)

ANESTESICOS LOCALES
ABSORCION, DISTRIBUCION, METABOLISMO Y EXCRECION
La absorcin vara de acuerdo a la dosis, sitio de la inyeccin y vasodilatacin producida por el medicamento, la adrenalina (epinefrina) combinada con ese anestsico local reduce su absorcin. Estos medicamentos se distribuyen en todos los tejidos corporales. Los steres son hidrolizados rpidamente. El medicamento restante se excreta en la orina. Las amidas se metabolizan primariamente en el hgado y los metabolitos se excretan en la orina.

ANESTESICOS LOCALES

COMIENZO Y DURACION DEL EFECTO

Los medicamentos comienzan a actuar en menos de 15 minutos, pero, la duracin de efecto vara. La bupivacana, dibucana, etidocana y tetracana tienen accin prolongada (3-6 hrs). La lidocana, mepivacana, piperocana y prilocana proporcionan anestesia durante (1-3 hrs.).

ANESTESICOS LOCALES
En algunas ocasiones la va por la cual se administra un anestsico regional precipita las complicaciones o efectos secundarios. Permite una administracin fcil, pero una dosificacin alta puede producir efectos txicos generales. El paciente debe mantenerse en posicin horizontal. Se contraindica en nios menores de 12 aos y para anestesia raqudea, tpica o bloqueo precervical. Las soluciones con adrenalina deben usarse con precaucin en trastornos cardiovasculares y en reas con suministro de sangre limitado. Debe disponerse de equipo de reanimacin. El efecto se inicia en un lapso de 4-17 minutos; su duracin es de 3-7 horas. La bupivacaina causa menos depresin en el feto que otros anestsicos locales.

ANESTESIA GENERAL

ANESTESIA GENERAL
Los anestsicos generales son depresores del sistema nervioso central que producen diversos grados de analgesia, depresin de la conciencia, relajacin del msculo esqueltico y reduccin de la actividad refleja. Actan a nivel del cerebro.

ANESTESIA GENERAL

EL ACTO ANESTSICO LO PODEMOS DIVIDIR EN:

Induccin anestsica:

Es el momento en que el paciente pierde la conciencia. Habitualmente se incluye aqu el procedimiento de manejo de va area. (intubacin) Puede ser inhalatoria o endovenosa. Mantencin anestsica:
Se mantiene durante toda la ciruga y termina en el momento de despertar al paciente. Puede realizarse utilizando distintos tipos de drogas: drogas inhalatorias, drogas endovenosas o una combinacin de ambas. Despertar anestsico Al finalizar el acto quirrgico debemos despertar al paciente y tratar de revertir la mayora de los efectos de las drogas . Se puede esperar que el organismo las metabolice y las elimine o, en el caso de determinadas drogas, utilizar un antagonista de modo de poder acelerar la desaparicin del efecto de la droga

ANESTESIA GENERAL
En general corresponden a barbitricos.

Son anestsicos potentes, que por lo general se administran por va intravenosa que producen prdida de la conciencia en trmino de segundos y permiten una recuperacin placentera.

La Ketamina es un compuesto no barbitrico de accin breve que se administra por va intravenosa o intramuscular. Produce un estado de anestesia disociativa que se caracteriza por sedacin, inmovilidad, amnesia y analgesia notable.

El fentanil, analgsico narctico, se emplea en combinacin con droperidol, que es derivado neurolptico del haloperidol. Esta combinacin se administra por va analgsica.

ANESTESICOS GENERALES
Usos Principales
Los anestsicos generales parenterales producen anestesia antes de iniciar la administracin de anestsicos inhalados. Tambin se emplean solos o para procedimientos cortos y rpidos o para anestesia basal en los nios.

Absorcin, Distribucin, Metabolismo Y Excrecin

Todos los anestsicos barbitricos(excepto ketamina y fentanyl) se administran por va intravenosa. Son metabolizados en el hgado y excretados en la orina. El fentanil con droperidol se absorbe bien en los sitios de inyeccin intramuscular y se distribuye en forma amplia hacia los tejidos corporales. La Ketamina es bien absorbida y se metaboliza en el hgado.

ANESTESICOS GENERALES
Los anestsicos barbitricos comienzan a hacer efecto en forma variable despus de la administracin. La duracin del efecto es de 10-30 min despus de la ltima dosis intravenosa.

El fentanil comienza a surtir efecto en cuestin de segundos; la duracin de su efecto es de 30- 60 min. El inicio del droperidol se produce en 3-10mns; su duracin es de 2-4hrs.

La Ketamina comienza a actuar 30 segundos despus de la administracin por va intravenosa o intramuscular. Su duracin cuando se administra por va intravenosa es de 5-10min La duracin de su efecto despus de induccin intramuscular es de 25min.

La mayora de los anestesilogos realizan administracin del relajante muscular (RM) para intubar al paciente

PRINCIPALES FARMACOS ANESTESICOS

Los hipnticos como:
Propofol. Etomidato. Tiopental. Midazolam. Ketamina.

Los ansiolticos como:

Diazepam. Cloracepato Dipotsico. Flunitracepam

Los neurolpticos como:

Prometacina. Droperidol. Levomepromacina. Haloperidol.

Los anticolinrgicos como:

Atropina. Glicopirrolato. Escopolamina.

Los anticolinestersicos como:

Neostigmina. Edofronio.

OTROS FARMACOS ASOCIADOS A LA ANESTESIA

Los anestsicos voltiles como:
Halotano Isofluorano Sevofluorano.

Los analgsicos menores como:

Metamizol AINES.

Los relajantes musculares no depolarizantes como:

Vecuronio (no precisa nevera) Rocuronio (precisa nevera) Atracurio (precisa nevera)

Los relajantes musculares depolarizantes

Succinicolina

DUDAS???