Virus RNA

Familia Togaviridae , genero rubivirus

Reservorio humano

Brotes Primavera Invierno

Un serotipo del agente causante.

El virus es lbil a diferentes factores:

Calor (56C)

Cambios de pH
Luz ultravioleta Solventes como ter, acetona, cloroformo. Cloro y alcohol al 70%

Caractersticas y Fisiopatologa
Perodo de incubacin: 14 a 17 das, mximo 21 das Se transmite por: Gotitas de flush Sangre Orina Lquido cefalorraqudeo

Ms transmisible desde los 7 das antes del inicio del exantema hasta 4 das despus

El virus se replica a nivel de la mucosa del aparato respiratorio superior y luego se disemina por va linftica a los ganglios regionales, donde produce linfadenopatas.

Infeccin fetal Fisiopatologa

Viremia materna Infeccin placentaria Viremia fetal

Afecta los rganos que estn en gnesis

Detencin de la mitosis y destruccin cromosmica

Dao celular difuso y detencin del desarrollo

Hipoplasia de los rganos afectados

Retardo del crecimiento

Muerte fetal.

Cuadro clnico
RN vivo sano RN vivo con bajo peso de nacimiento La infeccin intrauterina puede dar origen a: RN con manifestaciones de infeccin RN con malformaciones congnitas Mortinato o aborto espontneo

Ms de la mitad de los RN con rubola congnita son asintomticos al nacer, avanzan los das comienzan con las manifestaciones clnicas.

Cuadro clnico
Cardiopatas

Ttrada de Gregg

Microcefalia

Sordera

Cataratas

Cuadro clnico
Neumona Intersticial Hipertransparencias metafisiarias Hepatoesplenomegalia

Retraso psicomotor Trastornos del lenguaje Microcefalia Convulsiones

Cataratas Coriorretinitis Estrabismo. Glaucoma.

Persistencia del conducto arterioso. Estenosis pulmonar. Defectos septales auriculares. Defectos septales ventriculares.

MADRE: Deteccin de IgM y curva de IgG especfica PRENATAL: se puede tomar: Deteccin de IgM fetal en muestras de sangre de cordn (cordocentesis) (embarazos mayores de 22 semanas) Deteccin del RNA del virus en biopsia de vellosidades coriales. RECIN NACIDO: Deteccin de IgM especfica La muestra de sangre en el recin nacido puede ser obtenida de cordn.

Tratamiento
No existe un tratamiento especfico para la rubola congnita. Amantadina o interfern , su mejora es mnima o nula. Administracin de inmunoglobulinas intravenosas puede ser utilizada en RN con hipogammaglobulinemia.

Cepa RA27/3 Va subcutnea a dosis de 0.5 ml/Kg o en combinacin con la vacuna contra el sarampin. Colocar a los: 12 meses y a los 5 aos.

CITOMEGALOVIRUS

Familia de Herpes virus (HHV-5)

Beta Herpes Virus

Virus de crecimiento lento (24 hrs)

Envoltura lipdica

Generalidades
Se trasmite por contacto cercano con secreciones Transmisin vertical: Placenta Intraparto Leche materna A nivel histolgico se reconoce: Clulas de inclusin citomeglica grandes con inclusiones intranucleares (ojos de bho)

Inmunidad Humoral Celular Replicacin lenta

Patognesis
Transmisin del virus a travs de secreciones. Reaccin inmunitaria (NK, INF y linfocitos T) Replicacin en fibroblastos placentarios Infeccin diseminada a todos los rganos. Linfocitos infectados atraviesan la placenta y al feto Clulas Citomeglicas

Destruccin del DNA celular fetal Dao celular difuso y detencin del desarrollo

Predileccin por SNC

Clnica
Madre: 5% mononucleosis Hepatomegalia Esplenomegalia Ictericia Petequias o prpura Neumona

Microcefalia Coriorretinitis Hipotona Hidrocefalia Trombocitopenia Calcificaciones cerebrales periventriculares Convulsiones Bilirrubinas elevadas

Diagnstico Materno
Prenatal - Madre Serologa: IgG (+): Infeccin en algn momento IgM (+): Infeccin actual o reciente.

Test de avidez IgG Medida indirecta de la unin de la fraccin estable del anticuerpo al antgeno viral. Baja avidez (< 30%): Infeccin en ltimos 3 meses Alta avidez (>60%): Infeccin pasada o recurrente Semana 16 -18: Sensibilidad del 100% > Semana 20: Sensibilidad del 65%

Diagnstico Materno
Amniocentesis: Entre la semana 21 -22 Cultivo: Sensibilidad: 70 -80%

Especificidad 100%
PCR : Sensibilidad 90 -98% Especificidad 92 -98%

Diagnstico RN
CULTIVO VIRAL Primeras 2 semanas de nacido Cultivo de fibroblastos Crece en 2 sem Shell Vial Mtodo de aislamiento rpido del virus (24 h) Serologa IgG e IgM Antgeno PP65 (Antigenemia)

Tratamiento Prenatal
Ganciclovir Madre 30 -34 semanas Dosis: 6 -12 mg/kg/da x 6 semanas Madre VIH con PCR CMV + liquido amnitico No efectos teratognicos

Tratamiento al RN

La terapia antiviral puede suprimir la replicacin viral temporalmente, pero no previene secuelas a largo plazo.

HERPES

Herpes
Tipo I (VHS-1) Tipo II (VHS-2) 80% de los casos la infeccin es debida al VHS-2
Diseminacin transplacentaria de una infeccin materna generalizada

Transmisin

Contacto con secreciones al momento del parto

Va postnatal a travs del medio ambiente

Cuadro Clnico
Tipos de Infeccin
Diseminada: Con o sin afeccin del SNC, se presenta como neumonitis, hepatitis, encefalitis o CID

Localizada

SNC, piel, ojos o boca

Asintomtica:

<1%

Cuadro Clnico
Signos Clsicos Vesculas cutneas Queratoconjuntivitis Calcificaciones en ganglios de la base

Natal y postnatal Cuadro semejante a sepsis bacteriana Inicio 5-17 das Distermia
Letargo SDR Anorexia y vmito Cianosis

Diagnstico

Lesiones vesiculosas
Pronstico

Mortalidad global= 61%

Secuelas neurolgicas graves Deteccin del virus

Cultivo celular o PCR

ADN viral por PCR en LCR

Tratamiento
Parto por cesrea Aciclovir desde las 36 semanas disminuye la reactivacin del virus en la madre Aciclovir 20 mg/kg cada 8 horas IV durante 14-21 das Aislar al RN El aciclovir administrado en fases tempranas disminuye la letalidad y la gravedad de las secuelas.