Vigilancia epidemiolgica

Definicin
La vigilancia epidemiolgica de las infecciones intrahospitalarias (IIH) es una importante herramienta que permite conocer la situacin de estas infecciones con el propsito de programar acciones para su prevencin y control e identificar reas que pueden requerir investigaciones especficas.

Objetivos
1. Conocer la morbilidad y mortalidad de las IIH y sus tendencias en el tiempo. 2. Conocer los factores de riesgo de las IIH y sus tendencias en el tiempo.

3. Detectar brotes de IIH de manera precoz.

4. Aportar informacin para establecer medidas de prevencin y control de IIH. 5. Aportar informacin para investigaciones epidemiolgicas relevantes. 6. Evaluar el impacto de las acciones de prevencin y control de IIH realizadas. 7. Aportar informacin de referencia parar comparar hospitales.

 La vigilancia de las IIH en Chile est definida como un sistema activo y selectivo de pesquisa de infecciones. Para este efecto los equipos de control de IIH en cada establecimiento hospitalariopblico del pas realizan regularmente una revisin de registros clnicos de determinados grupos de pacientes.

 A partir del ao 1995 se definieron algunos grupos de pacientes que deben ser vigilados de igual forma por todos los establecimientos hospitalarios pblicos y la informacin de all obtenida debe ser notificada al Ministerio de Salud. Esta vigilancia est dirigida a grupos especficos de pacientes con denominadores que dan cuenta del tiempo de exposicin a diferentes factores de riesgo, particularmente ventilacin mecnica y catteres vasculares y urinarios permanentes

1. Infecciones del tracto urinario (ITU)

Las ITU estn asociadas en ms de un 90% al uso de catter urinario permanente y son las ms frecuentemente notificadas (23%) en nuestro pas, por ser un procedimiento que se realiza en escenarios de diversa complejidad hospitalaria.

 La vigilancia de las ITU se restringe alas asociadas al uso de CUP en tres tipos de servicios clnicos: Medicina Interna Ciruga Unidades de Cuidados Intensivos (UCI).

 Se notificaron 826 infecciones en 29.408 pacientes. 2,81 por 100 pacientes con CUP.

El promedio de das con CUP es un 16% mayor en Medicina (6,9) con respecto de Ciruga (5,9) y U.C.I.

Agentes etiolgicos en ITU asociadas a CUP

Se asla un agente etiolgico para ms del 90% de las infecciones en cada uno de los servicios clnicos donde se realiza la vigilancia regular. E. coli es el patgeno ms frecuentemente aislado en Medicina y Ciruga y es el tercero en importancia en Unidades de paciente crtico. De manera general E. coli, P. aeruginosa y K. pneumoniae son los tres principales agentes etiolgicos en los tres servicios vigilados.

ITUen hospitales peditricos de la Regin Metropolitana

Se notifica la vigilancia de ITU asociada a CUP en 2413 pacientes peditricos de las reas clnicas de Medicina, Ciruga y Unidad de Paciente Crtico Peditrico.

En total este grupo sum 6011 das de uso de CUP.

El mayor riesgo de adquirir ITU en pacientes peditricos con CUP se observa en Medicina.

2. Endometritis puerperal. (EP)

La vigilancia est definida para aquellas endometritis producto de partos vaginales y cesreas con y sin trabajo de parto. El nmero de partos vigilados que se notificaron fue de 97.058 Las tasas de endometritis fueron 1,27 veces mayores en partos vaginales que cesrea.

 Las tasas de endometritis en cesrea con trabajo de parto fueron 2,4 veces mayores que las sin trabajo de parto.

Agentes etiolgicos en endometritis.

El agente etiolgico ms frecuentemente aislado corresponde a E. coli en partos por va vaginal.

3. Infecciones de herida operatoria (IHO).

Las infecciones de la herida operatoria (IHO) son eventos adversos susceptibles de producirse en todo tipo de intervenciones quirrgicas. El riesgo de IHO depende del tipo de ciruga, de factores del operador y aquellos propios del hospedero.

 Con el fin de controlar los factores de riesgo y permitir una mejor comparacin entre hospitales, la vigilancia se realiza por intervenciones especificas.
Cesrea hernias inguinales colecistectoma laparoscpica y por laparotoma entre otras.

 En colecistectoma, existe un riesgo mayor en el abordaje por laparotoma. El riesgo de infeccin en hernia inguinal es mayor en adultos

Otras intervenciones quirrgicas vigiladas

Otro tipo de cirugas incluidas son un nmero de ellas clasificadas como ciruga limpia de alta complejidad. Su relevancia como objeto de vigilancia no es menor ya que la infeccin constituye el mayor riesgo en cuanto complicacin en trminos de morbilidad,discapacidad y costo.

Agentes etiolgicos en infecciones de herida operatoria.

El agente patgeno ms frecuentemente aislado fue E. coli , desplazando al Staphylococcus aureus a un segundo lugar como patgeno.

4.- Infecciones respiratorias inferiores (IRB).

Las infecciones respiratorias inferiores comprenden un grupo variado de infecciones tanto en el grado de compromiso que generan como las zonas que pueden afectarse. La vigilancia de neumonas se realiza en relacin con pacientes conectados a ventilacin mecnica (VM).

 La seleccin de este grupo de pacientes tiene un fuerte fundamento en la alta mortalidad asociada a este tipo de IIH y la susceptibilidad de poder intervenir sobre ella con un impacto positivo. Las tasas de neumona por das de ventilacin mecnica y por pacientes en ventilacin mecnica evidencia que existe un riesgo claramente mayor en pacientes adultos que en peditricos y neonatolgicos

Neumona y VM

Agentes etiolgicos en IRB asociadas a uso de ventilacin mecnica.

A. baumannii, P. aeruginosa y S. aureus comprenden el 79% de los patgenos aislados en pacientes adultos. El 52% en pacientes peditricos. En neonatologa la predominancia est dada por A. baumannii y S. aureus ( 44% y 20% respectivamente).

5. Infecciones del torrente sanguneo. (ITS)

Existen diversos factores de riesgo asociados a las infecciones del torrente sanguneo (bacteriemias, septicemias), siendo los ms relevantes el uso de catteres vasculares, la inmunosupresin severa y las edades extremas de la vida. El riesgo de ITS asociado a catteres depende del tipo de catter y la duracin de su uso.

El sistema de vigilancia de este tipo de infecciones que se realiza en el pas est orientado hacia aquellos pacientes con:

catteres venosos centrales (CVC)

catteres umbilicales(CU) catteres para nutricin parenteral total (NPT)

pacientes inmunosuprimidos.

 Existe un riesgo relativo de ITS asociada a CVC 1,4 veces mayor en pacientes peditricos con respecto de pacientes adultos

Agentes etiolgicos en infecciones del torrente sanguneo asociadas a CVC.

En las infecciones pesquisadas en pacientes adultos, sobre el 70% de ellas son producidas por Staphylococcus aureus, Streptococcus coagulasa (-) y Klebsiella pneumoniae
En la poblacin infantil sujeta a vigilancia se repiten los mismos tres grmenes constituyendo ms del 60% de estas infecciones.

Infecciones del torrente sanguneo asociadas a Nutricin Parenteral Total

La informacin recopilada en estas infecciones, a diferencia de aos previos, no mostr mayor riesgo de infeccin en pacientes peditricos con respecto de los adultos.

Agentes etiolgicos en ITS asociadas a nutricin parenteral total (NPT).

S. coagulasa negativa y S. aureus conforman sobre el 70% de los agentes pesquisados en estas infecciones en pacientes adultos. En pediatra estos patgenos tambin est presentes de manera significativa, pero adems en este grupo etrio se identifica K. pneumoniae como otro agente patgeno relevante.

Infecciones del torrente sanguneo (ITS) asociadas a catter umbilical.

Agentes etiolgicos en ITS asociadas a catter umbilical (CU).

Un 80% de ellas posee un agente etiolgico identificado, siendo el ms frecuente Staphylococcus coagulasa negativa.

ITS en pacientes con catter para hemodilisis

La utilizacin de catter venoso central como va de acceso para hemodilisis se ha asociado a tasas ms elevadas de ITS. Relacionadas a la prolongacin de la permanencia de estos catteres. Tambin relacionadas con factores de riesgo propios de los pacientes en quienes se instalan.

 El riesgo de ITS de pacientes con catteres para hemodilisis fue 3 veces mayor que en pacientes adultos con CVC convencional.

Agentes etiolgicos en ITS asociado a CVC para hemodilisis.

Un 92,7% de estas infecciones tuvieron agentes etiolgicos aislados, de ellos el ms frecuentemente identificado fue: S aureus (35,3%) seguido de P. aeruginosa (15,7%) S. coagulasa negativa (11,8%).

Infecciones del torrente sanguneo en pacientes inmunodeprimidos.

Como elemento de medicin de estas bacteriemias se comparan stas con relacin al nmero de das con neutropenia al que ha estado expuesto cada paciente. El riego de bacteriemia es 3,7 veces mayor en la poblacin infantil que la adulta

Agentes etiolgicos en infecciones del torrente sanguneo asociadas a inmunodepresin.

Las infecciones identificadas en pacientes inmunosuprimidos adultos fueron escasas y de ellas no se logr aislar agente etiolgico.
En Pediatra hubo 27 infecciones notificadas con identificacin de patgeno en un 68,2% de ellas. P aeruginosa fue el patgeno ms frecuentemente aislado, junto con K pneumoniae, E coli y Streptococcus b hemoltico

6. Infecciones gastrointestinales (IInt)

Las infecciones gastrointestinales se vigilan regularmente en dos servicios clnicos peditricos: Lactantes y Neonatologa. El riesgo es mayor en pacientes en servicios lactantes que en unidades de neonatologa. Al evaluar la situacin segn nmero de das observados se observa que las tasas son notoriamente mayores en unidades de lactantes que en neonatologa.

Agentes etiolgicos en infecciones gastrointestinales

La etiologa viral se mantiene como la causa predominante en estas infecciones. En lactantes un 48,6% corresponden a rotavirus y en total la etiologa viral comprende el 91,5% de los agentes patgenos aislados. La notificacin en neonatologa se ha mantenido en cifras notoriamente bajas, siendo rotavirus el nico patgeno identificado.

Infecciones intestinales asociadas a nutricin enteral

Las correspondientes al ao 2007 fueron 27 infecciones en 73.456 das de nutricin enteral.

7. Sensibilidad a los antimicrobianos

La determinacin de la sensibilidad a los antimicrobianos es un importante aporte y referente en toda poltica de racionalizacin del uso de antimicrobianos. Esta informacin de sensibilidad est siendo recopilada desde 1991 en hospitales de complejidad 1 y 2 a lo largo del pas.

 Con ella se obtiene informacin sobre cuatro agentes patgenos causante de IIH:

,Acinetobacter baumannii Klebsiella pneumoniae Pseudomonas aeruginosa Staphylococcus aureus.

8. Mortalidad por infecciones intrahospitalarias

Las IIH como uno de los eventos adversos de la atencin clnica que ms ha sido estudiado, trae consigo importantes de consecuencias, el ms severo de ellos es la mortalidad. Por ello se solicita a los establecimientos hospitalarios generar registros semestrales de mortalidad en pacientes con neumona asociada a VM y bacteriemia asociada a CVC.

 El procedimiento consiste en la revisin de todas las fichas de pacientes fallecidos que hayan presentado una de las IIH durante la hospitalizacin y as clasificarlas:

1. La IIH fue la causa de la muerte 2. La IIH contribuy a la muerte sin ser la causa directa de sta. 3. No hubo relacin entre la IIH y la muerte. 4. Se desconoce el rol de la IIH en la muerte.

 Las letalidades asociada y atribuible muestran cifras mayores en U.C.I. adulto que en peditricas yneonatales. Un 56,7% de todas las muertes por neumona en pacientes con VM estuvieron relacionadas con IIH.

 La letalidad global por bacteriemia es de 17,5% y de estas muertes el 72,3% tuvo relacin con bacteriemias asociadas al uso de catter venoso central.

9. Reacciones adversas en hemodilisis.

La hemodilisis conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, que dependen de factores propios del paciente como a factores inherentes al procedimiento en s. Entre factores de riesgo del paciente los de mayor relevancia son las patologas asociadas como diabetes, cardiopatas y tiempo que ha permanecido e hemodilisis.

 La hemodilisis conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas, que dependen de factores propios del paciente como a factores inherentes al procedimiento en s.

Entre factores de riesgo del paciente los de mayor relevancia son las patologas asociadas como diabetes, cardiopatas y tiempo que ha permanecido e hemodilisis.

Segn va de acceso, se realizaron: 87,% se realizaron por fstula arteriovenosa 11,5% por catter 0,5% a travs de prtesis vascular. Se notificaron un total de 32.062 reacciones adversas de las que 0,4% fueron infecciosas. Un 88,7% de las reacciones adversas estuvieron asociadas con procedimientos en pacientes portadores de fstula arteriovenosa. 11,2% en pacientes con catter vascular. 0,1% en los que portaban prtesis.

Las reacciones adversas con tasas ms elevadas fueron: hipotensin hipertensin Calambres Conforman sobre el 60% de todas las reacciones adversas registradas, independiente del tipo de acceso empleado.

Reacciones adversas de tipo infeccioso

Muchas prcticas que se realizan en forma rutinaria en los centros de hemodilisis como parte del procedimiento constituyen factores de riesgo de complicaciones infecciosas. Estas prcticas son: la desinfeccin de alto nivel de los filtros para su reutilizacin el tiempo de dilisis la desinfeccin de monitores tratamiento de agua manejo de accesos vasculares, entre otras.

Existen tres reacciones adversas que pueden asociarse con causas infecciosas: 1.Infecciones propiamente tales (del acceso vascular o bacteriemia) 2.Calosfros 3.Fiebre.

 Los episodios de calosfros y fiebre constituyeron las ms frecuentes.

Los pacientes que se dializan a travs de catter tienen 4 veces mayor riesgo de tener este tipo de complicaciones que los que se dializan a travs de fstula y 4 veces ms riesgo de presentar fiebre.

10. Reacciones adversas en atencin dental

La atencin odontolgica es parte importante de la atencin en salud de la poblacin del pas, con un incremento sostenido en los procedimientos realizados tanto a nivel preventivo como recuperativo y de urgencias. Esta atencin, conlleva riesgos de reacciones adversas infecciosas y no infecciosas que se encuentran asociadas a factores propios del paciente como a factores dependientes del procedimiento.

Entre aquellos factores de riesgo asociados en el paciente figuran: la diabetes focos infecciosos bucales.
Los factores de riesgo relacionados con procedimientos odontolgicos incluyen como:

la tcnica de extraccin el tipo de procedimiento la experiencia del equipo a cargo

 Se notificaron un total de 175 reacciones adversas, con una tasa general de 0,8% por 100 pacientes.

Segn tipo de extraccin: 0,9% para extraccin de tercer molar

0,7% en extracciones de otras piezas.

 Se notificaron un total de 175 reacciones adversas, con una tasa general de 0,8% por 100 pacientes. Desagregadas segn tipo de extraccin las tasas fueron 0,9% para extraccin de tercer molar y 0,7% en extracciones de otras piezas.

 Las reacciones adversas ms frecuentes en extraccin de tercer molar fueron :

alveolitis (0,42/100 pacientes), edema (0,20/100 pacientes) hemorragia (0,11/100 pacientes)

Que comprenden el 81% de las reacciones adversas asociadas a este procedimiento.

En extracciones de otras piezas, las reacciones adversas mayoritarias fueron: alveolitis (0,3/100 pacientes), pulpitis (0,16/100 pacientes) edema (0,07/100 pacientes) Que en conjunto corresponden al 76,5% de las reacciones adversas asociadas a la extraccin de otras piezas dentarias.

Alveolitis Pulpitis Edema Abscesos hemorragia conforman el 85,7% de todas las complicaciones para ambos tipos de procedimientos registrados.

En las extracciones de tercer molar: las hemorragias (6 veces ms) edema (3 veces ms)

La pulpitis se registr como evento adverso 12 veces ms frecuente en pacientes sujetos a extracciones de otras piezas dentarias.

11. Reacciones adversas en transfusiones

Estos procedimientos no estn exentos de riesgo pudiendo presentar diversos tipos de reacciones adversas: infecciosas Inmunolgicas por sobrecarga de volumen Que se asocian a factores de riesgo: propios del paciente a la biologa de los productos utilizados al procedimiento en s.

Los factores de riesgo del paciente: patologa de base Edad comorbilidades.

Los factores de riesgo del procedimiento comprenden: la tcnica de instalacin el manejo de la sangre la indicacin de la transfusin.

 El total de unidades transfundidas vigiladas fueron 51.960, 54,7% corresponden a concentrados eritrocitarios 23,7% concentrados de plaquetas 21,6% a plasma de cualquier tipo.

 Se notificaron 261 reacciones adversas. 56,7% correspondieron a reaccin febril no Hemoltica. 37,2% a reaccin alrgica.

3,4% a reaccin anafilctica.

2,3% a sobrecarga de volumen. 0,4% a enfermedad hemoltica aguda.

No hubo notificaciones de muertes asociadas a transfusiones.

 No se notificaron sepsis en ninguno de los componentes sanguneos transfundidos notificados. La presencia de fiebre y exantemas (alergias) conforman las reacciones adversas de mayor incidencia con tasas de 0,85 y 0,56 por 100 pacientes respectivamente.

Los pacientes transfundidos con concentrados plaquetarios muestran un riesgo de presentar reacciones febriles no hemolticas 1,6 veces mayor que en los transfundidos con concentrados de glbulos rojos y 4,3 veces mayor con respecto de los que han recibido plasma de cualquier tipo.