Trastorno de Conducta en NioS

Ps. Rodrigo Martnez Contreras

QUE ES UN TRASTORNO DE CONDUCTA ?

Nios y adolescentes que violan, repetidamente importantes normas sociales o los derechos personales de los otros

Criterios del DSM-IV-TR para el diagnstico del TC

A.- Un tipo de comportamiento repetitivo y persistente, donde los derechos bsicos del individuo o las normas sociales apropiadas a su edad estn violadas. B.- Provoca disfuncin social, acadmica o laboral significativa. C.- Si el individuo tiene 18 aos o ms no se encuentran criterios para el trastorno de personalidad antisocial.

Clasificacin segn la edad de inicio

Tipo Infantil Inicio de al menos 1 criterio de TC antes de los 10 aos (asociado con predominio masculino, mayor agresin fsica, ausencia de relaciones con gente de su edad y comorbilidad de trastorno por dficit de atencin con hiperactividad -TDAH) Tipo Adolescente Pocos sntomas antes dela pubertad, menos agresivos, predominio femenino, muchos de ellos pertenecen a bandas u otros grupos de pequeos delincuentes.

TR. NEGATIVISTA DESAFIANTE

El TND se caracteriza por un patrn recurrente de comportamiento negativita, desafiante, desobediente y hostil, dirigido hacia las figuras de autoridad.

TR. NEGATIVISTA DESAFIANTE

Este comportamiento es persistente, se presenta por un periodo mayor a Seis meses y con mayor intensidad que en otros nios de su misma edad. Este trastorno interfiere casi siempre en sus relaciones interpersonales, su vida familiar y su rendimiento escolar.

Como consecuencias secundarias a estas dificultades los nios suelen tener: baja autoestima, escasa tolerancia a las frustraciones y depresin

El TR. NEGATIVISTA DESAFIANTE

El TND es una caracterstica comnmente asociada a trastornos de nimo y trastornos psicticos de nios y adolescentes. El TND puede distinguirse del comportamiento perturbador resultante de la desatencin y la impulsividad propias del trastorno por dficit de atencin con hiperactividad.

 Nios con retraso mental pueden padecer el TND. Se establece el diagnstico de TND cuando el comportamiento negativista es notablemente mayor que lo habitualmente observado en sujetos de edad, sexo y gravedad del retraso mental comparables. El comportamiento negativista es propio de ciertos estadios del desarrollo (primera infancia, adolescencia). Slo se establece el diagnstico de TND cuando dicho comportamiento tenga mayor frecuencia y gravedad de lo esperado para su edad.

Cmo se detecta?
Criterio A. Usted observa cuatro de los siguientes comportamientos por
un tiempo mayor de seis meses o con una intensidad mayor que la que se observa en nios de la misma edad: 1. Hace berrinches y pataletas frecuentemente. 2. Discute con los adultos muy a menudo. 3. Se rehsa a cumplir las solicitudes y reglas impuestas por los adultos o hace todo lo contrario a lo que se le pide. 4. A propsito molesta o indispone a otras personas. 5. Le hecha la culpa de sus errores o sus malos comportamientos a otros 6. Es muy susceptible o fcilmente irritable 7. Luce colrico y resentido 8. Se muestra rencoroso y vengativo

Cmo se detecta?
Criterio B. El trastorno provoca deterioro significativo de las relaciones del nio o adolescente con el entorno social, con la familia y disminuye su rendimiento escolar. Criterio C. Los comportamientos mencionados anteriormente no aparecen durante perodos de mucha tensin o trastornos del estado de nimo. Criterio D. El nio debe estar en edad escolar.

Edad
Los sntomas del TND suelen aparecer antes de los 8 aos. Presentan poca variabilidad a lo largo del desarrollo y se mantienen desde la etapa preescolar (2 - 3 aos con conductas disruptivas) hasta la edad escolar y la adolescencia.

Sexo en TND
El TND es ms frecuente entre el sexo masculino hasta la pubertad, momento en el cual parece igualarse la proporcin en ambos sexos. Los padres como educadores no encuentran diferencia de sexo en la prevalencia del TND mientras que los profesores refieren ms casos de nios con TND que nias. Slo las conductas desafiantes que se manifiestan con conductas externalizantes se especifican como sntomas del DSM-IV-TR. Dichas conductas son ms acordes a las manifestaciones en los nios y no en nias.
Son ms propensos a desafiar activamente, su conducta es ms desorganizada Son propensas a desafiar pasivamente (ignorando o negndose)

Factores psicosociales de riesgo en el TND

Ambiente social desfavorecido Familias desestructuradas o desafiantes

Clima escolar y atencin educativa inadecuadas

Presencia de enfermedad mental en alguna de las figuras parentales

Intervencin y tratamiento en el TND

Enfoque tradicional vs. Enfoque actual

Enfoque tradicional
Accin

Se da una orden:
Nio tozudo, maleducado, controlador, desafiante.

Reaccin

Figura de autoridad:
Muestra quin manda y cul es la conducta correcta.

Resultado

Aumenta el desafo y dems malas conductas en el nio. Aumenta la tensin de la situacin. Se produce el castigo, agresin y/o confrontacin

Enfoque actual
Objetivos
Conseguir que el menor adquiera un abanico de conductas positivas que le ayuden a mejorar sus relaciones interpersonales. Las estrategias utilizadas estn diseadas para reducir la terquedad, el comportamiento desafiante - oposicionista y aumentar las conductas de colaboracin.
R. A. Barkley

Condiciones adecuadas para llevar a cabo la intervencin

Actitud positiva. Es necesario que el educador tenga paciencia, autocontrol, tolerancia y expectativas realistas. Empata. El educador ha de mostrarse emptico, definir el problema y junto con el nio, encontrar una solucin adecuada para ambos. Se trata de hacer algo con el alumno ms que a el alumno. Ofrecer al menor la primera oportunidad para generar soluciones realistas y satisfactorias. Alcanzar una solucin en la que ambos estn de acuerdo. Tcnica yo gano, tu ganas.

Intervencin fuera del centro escolar.

Psicoterapia individual: se pretende aumentar la capacidad del paciente para resolver los problemas, entrenar en habilidades sociales y de comunicacin. Terapia familiar: se pretende cambios en la familia desde el punto de vista de la crianza de los hijos. Mejorar la comunicacin y fomentar la interaccin dentro de la familia. Farmacolgico: son eficaces sobre todo cuando existen otros sntomas asociados (TDAH,TD,).

Cmo identificarlo en el aula?

Cuestiona y argumenta al educador frente al grupo. Hace berrinches (en el caso de nios pequeos) Rompe las reglas de clase Se le dificulta relacionarse o jugar con sus compaeros Molesta a sus compaeros Ignora las instrucciones que se le dan Culpa a otros de sus errores Confronta a la autoridad Pierde el control y se enoja

Cmo cambiar actitudes

Ofreciendo oportunidades para actuar diferente Ignorando las conductas que no responden a una actitud positiva Haciendo conciencia de las consecuencias positivas que conllevan un cambio Tomando una actitud de confianza.

Cmo cambiar actitudes

Evitar dar atencin a conductas que refuercen la actitud Ensendoles a como comportarse Siendo firme pero afectivo Teniendo reuniones privadas, y desarrollando acuerdos de cambio Involucrndole en las actividades Bajando el nivel de exigencia Mostrndoles inters por ayudarles, actuar diferente.

Estrategias metodolgicas

Debemos cambiar nuestra actitud Conductas Organizativas Tareas Buzn de sugerencias Alumno tutor Contrato didctico Programa de habilidades sociales

Intervencin en tres reas

AUTOESTIMA
Relacionada con la confianza

FUNCIONES EJECUTIVAS
Relacionadas con los procesos

MOTIVACIN
Relacionada con la voluntad