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Crush Syndrome
Crush Syndrome
Crush Injury La lesin por aplastamiento ocurre cuando una parte del cuerpo est sujeta a un alto grado o presencia prolongada de una fuerza o presin.
Crush injury con manifestaciones sistmicas: Diuresis < 400ml/d. BUN >14.3 mmo/l. Creatinina srica > 176.8 ummo/l (Cr >2 mg/dl) (Ummol/88= mg/dl) Acido rico srico > 475.8 ummol/l. Potasio > 6 mmol/l. Fosforo > 2.6 mmol/l. Calcio < 2 mmol/l.
1. Duracin. 2. Grado de presin ejercida. 3. Cantidad de msculos comprimidos aplastados. En extremidades inferiores lesiones son mas graves.
Sndrome Compartimental:
se presentan cuando la presin de perfusin cae por debajo de la presin tisular en un espacio anatmico cerrado por un tiempo suficiente como para comprometer la circulacin y la funcin de los tejidos involucrados.
Tejido nervioso :
30 min prdida de funcin de los nervios. 2 horas lesin grave 12 -24 horas lesin irreversible
Msculo esqueltico:
2-4 horas 4-8 horas pierde su funcin lesin irreversible
Piel y TCSC
Ms resistentes que tejido, nervioso y muscular.
valor normal.
Reperfusin de los tejidos
Na
Na
Na
Lesin Indirecta :Fase isqumica Hipoxia Metabolismo anaerbico Ca intracelular Xantina deshidrogenasa ++++
P K Ca
Ca
Urato mioglobina
El dao a los msculos esquelticos alcanza su mayor grado despus de la reperfusin. Los radicales superxidos que se producen durante la reperfusin atacan los cidos grasos libres y causan edema celular, muerte y necrosis. La bomba de Na-K-ATP intercambia el sodio intracelular por calcio, con lo cual produce una mayor alteracin del metabolismo intracelular.
Los radicales superxidos que se producen durante la reperfusin atacan los cidos grasos libres y causan edema celular, muerte y necrosis.
La bomba de Na-K-ATP intercambia el sodio intracelular por calcio, con lo cual produce una mayor alteracin del metabolismo intracelular.
Pulsos
Evaluacin primaria y estabilizacin inicial (ABC) Reanimacin con lquidos antes de extricar al paciente con una extremidad o la pelvis gravemente atrapada o atrapada por mucho tiempo (ms que una mano o un pie).
Administrar fluidos IV antes de liberar la parte del cuerpo (importante si la compresin >4h) sin embargo puede ocurrir en compresiones <1 hora. Si este procedimiento no es posible considerar a corto plazo el uso de un torniquete en la extremidad afectada hasta que la hidratacin intravenosa puede iniciarse
vigorosa
IA
Solucin salina 10 a 15 ml / kg /h mientras la vctima esta atrapada, despus de 2 l , reducir a 500 ml/h para evitar la sobrecarga Evitar soluciones con K
ptimo 300 ml/h) Cambiar fluidos a Solucin alcalina con bicarbonato 2C (mioglobina nefrotoxica pH<5.6) Conseguir diuresis alcalina pH>6,5 y no >7,5
Administrar 50 mEq NaHCO3 en 500ml Dextrosa 5%. (Puede llegar a usar 200 a 300 mEq /d)
Riesgos de la alcalinizacin:
Inducir o empeorar la hipocalcemia (tetania, convulsiones, arritmias)
El Manitol puede ser beneficioso en pacientes con elevaciones de CK graves (de 20000 a 30000 U/l) 2C
1 a 2 gr /kg /da (contraindicado en oligoanuria)
gasto cardiaco y estabilizacin del MAP Aumento de la contractilidad cardiaca Estimula liberacin del factor natriurtico atrial Reduce el edema celular muscular Descompresin taponamiento muscular Disminuye la viscosidad sangunea Incrementa el flujo intratubular proximal, reduce el edema de clulas tubulares Depredador de radicales libres
Hiperpotasemia
Reanimacin con lquidos Gluconato de calcio 10% 10cc o cloruro de calcio 10% 5cc ev
(no mezclar con bicarbonato de sodio) Bicarbonato de sodio 1 meq/kg Glucosa (25 cc D50W) + 5 a 10 unidades de insulina ordinaria Resina para intercambio de kaylexalate (de accin lenta) 25 a 50 g con sorbitol 20% 100ml Salbutamol Dilisis
Hipocalciemia: por lo general no requiere ningn tratamiento especfico Hiponatremia: est asociado con pobre pronstico
Agitacin
Benzodiazepinas
The Cochrane Library, Issue 4, 2013 Management of severe crush syndrome in front-line tent ICU after 2008 Wenchuan earthquake in china. Critical care 2009,13:R178 Management of Crush- related injuries after Disasters. N Engl Jmed 2006;354:1052 Levels of neutropfhil Gelatinase in 2 patients with Crush Syndrome after mudslide. Americal Journal Of Critical Care, September 2011. Vol 20 N5. Muscel crush injury and crush syndrome Medicina (Kaunas) 2010;46(6):431-41 Extraccin Compleja de la vctuma y lesiones por aplastamiento. Prehospital Emergency Care (ed esp) Vol 4, Num 2, 2011 Blast Injuries. CDC June 2009 http://www.cdc.gov/SPANISH