Universidad de los Andes Facultad de Medicina Escuela de Medicina Hospital I Santo Domingo

VIGILANCIA EPIDEMIOLGICA DEL SNDROME FEBRIL ICTRICO-HEMORRGICO AGUDO

IPG. Gustavo Frontado

SISTEMA DE VIGILANCIA DE SNDROME FEBRIL ICTRICO-HEMORRGICO AGUDO. INTRODUCCIN:

En Venezuela actualmente se estn desarrollando condiciones favorables para la instalacin de enfermedades emergentes y reemergentes, entre las cuales podemos mencionar:
La gran dispersin de Aedes aegyptis, la circulacin del virus amarlico. La baja sensibilidad de los sistemas de vigilancia. El reducido conocimiento de estas enfermedades posibilita la ocurrencia de casos no identificados por el sistema.

Estas y otras razones, hacen que se piense en mejorar la capacidad de la deteccin de los diferentes agentes etiolgicos que circulan en el pas.

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OBJETIVO GENERAL: Fortalecer la Vigilancia Epidemiolgica de los Sndromes Febril Ictrico Agudo y Febril Hemorrgico Agudo permitiendo la deteccin precoz de casos y brote as como la toma de acciones oportunas. OBJETIVOS ESPECFICOS: Aumentar la sensibilidad en la deteccin de casos de sndrome febril ictrico agudo y febril hemorrgico agudo por sitio centinela Actualizar en forma permanente el conocimiento del comportamiento de los sndromes febril ictrico hemorrgico Fortalecer la capacidad local para la efectiva implementacin de estrategias de prevencin y control Evaluar el impacto de las medidas

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ELEMENTOS DEL SISTEMA DE VIGILANCIA DEFINICIN DE CASOS: CASO SOSPECHOSO: SNDROME FEBRIL ICTRICO AGUDO: Proceso febril, de menos de 3 semanas de duracin con ictericia sin colelitiasis detectable u obstruccin biliar, en una persona mayor de un ao de edad. SNDROME FEBRIL HEMORRGICO AGUDO: Proceso febril de menos de 3 semanas de duracin con evidencias de hemorragia, con o sin evidencia de fragilidad capilar, en una persona mayor de un ao de edad. CASO CONFIRMADO: Todo caso sospechoso en quien se confirmo etiologa por pruebas de laboratorio o relacionado epidemiologicamente con un caso confirmado.

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SISTEMA DE INFORMACIN El libro de registro de usuarios (DSP-02/EPI-10) diariamente La ficha epidemiolgica correspondiente Se tomar muestra que se enviar al laboratorio de salud pblica del Estado. La notificacin se realizar semanalmente a travs del formulario EPI 12, y por el formulario de notificacin

FLUJOGRAMA DE CASOS DE SINDROMES FEBRIL ICTERICO-HEMORRAGICO

CASO SOPECHOSO DE SFIH DSP 02 (EPI -10) LLENA FICHA
TOMA MUESTRA PARA SEROLOGIA TOMA GOTA GRUESA

ELABORA DX DIFERENCIAL
FEBRIL ICTERICO - HEPATITIS - LEPTOSPIROSIS - FIEBRE AMARILLA - MALARIA - OTRAS NOTIFICA EPI-12 Y EN LA HOJA DE REPORTE DE CASOS - FEBRIL HEMORRAGICO - DENGUE - FIEBRE H. VZLANA - FIEBRE AMARILLA - OTRAS

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PROCEDIMIENTOS DE TOMA DE MUESTRAS Y TRANSPORTE
MUESTRAS SANGUINEAS: 1. Llenado de ficha de investigacin por duplicado. 2. Toma de muestras de sangre venosa, utilice inyectadora y tubo de ensayo estril sin anticoagulante. 3. Rotule el tubo con los datos del paciente 4. Deje la muestra sangunea en reposo a temperatura ambiental por un tiempo de 30 minutos 5. Centrifugue a 1500 2000 rpm, con la pipeta estril traspase el suero a otro tubo rotulado. 6. Mantenga en refrigeracin de 4 a 8 C si es posible congele a menos 20C. 7. Transporte en termo cava hasta el laboratorio de referencia o la unidad de epidemiologa segn acuerdos locales.

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EMPLEO DEL VISCEROTOMO PARA LA OBTENCIN POST MORTEM DE MUESTRAS HEPTICAS

Modo de empleo: 1- La pared abdominal se perfora en un punto situado ligeramente a la derecha de la lnea media y a dos cm por debajo del reborde costal. La perforacin con el viscerotomo cerrado 2- Una vez atravesada la pared abdominal, se retira el instrumento algunos centmetros y se abre su parte hueca, volviendo despus a introducirlo en direccin al ngulo inferior de la escapula, 3- Antes de retirar el viscerotomo del abdomen se empuja hacia delante la placa corrediza para cerrar la cavidad. 4- Se abr la cavidad del viscerotomo y se deja caer el fragmento de hgado en un recipiente. El instrumento debe desinfectarse despus.

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PROTOCOLO PARA EL PROCESAMIENTO DE MATERIAL DE AUTOPSIAS O VISCEROTOMIAS
1. Al realizar la autopsia viscerotoma sealar si existen petequias, equimosis, hematomas, hemorragias puntiformes en mucosas, serosas y rganos. 2. Tomar muestra de: 20cc de sangre (sin anticoagular) intracardiaca, lquido pleural y/ Peritoneal, y refrigerar entre 4C a 8C en tubo estril bien cerrado. Estas muestras sern enviadas al Servicio de Epidemiologa Municipal y este a su vez al Instituto Nacional de Higiene Rafael Rangel 3. Dos tipos de muestras se deben obtener una refrigerada o congelada Para aislamiento y la otra fijada en formalina al 10% para histopatolgica y/o deteccin de antgenos virales. (pulmn, hgado, rin, corazn, bazo, timo, mdula sea, cerebro, tubo digestivo). Utilizar 10 volmenes de fijador para 1 volumen de rgano. El informe anatomopatolgico deber ser enviado al epidemilogo del rea correspondiente. 4. En los casos en un rea donde no exista servicio de anatoma patolgica se tomarn muestras por viscerotoma de: hgado, pulmn y bazo las cuales sern enviadas al Instituto Anatomopatolgico Dr. Jos A. ODaly CENRAP, U.C.V (Ciudad Universitaria), acompaadas de un resumen de historia clnica y datos de laboratorio.

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EL PROCESAMIENTO Y ANLISIS DE LA INFORMACIN:
Comprende la tabulacin, consolidacin para caracterizar en tiempo espacio y persona, a travs del uso de tasas, grficos, cuadros, porcentajes de positividad para reorientar tanto los diagnsticos clnicos como las secuencias de las pruebas diagnosticas de laboratorio.

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PUESTOS CENTINELA
Para la seleccin de los puestos centinelas se utilizaran los siguientes criterios: Infraestructura del rea: Tipo de establecimientos, recursos de laboratorio y de anatoma patolgica. Tipo de enfermedades febriles ictero hemorrgicas de la zona. Posibilidad de medidas preventivas y de control. reas con grupos de poblacin de mayor riesgo. Coberturas vacunales. Tasa de hepatitis virales no especficas.

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IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE AREAS Y GRUPOS DE RIESGO:
REAS DE RIESGO: Para la seleccin de los municipios de riesgo se utilizarn los siguientes criterios: 1. PARA FIEBRE AMARILLA:
Municipios donde se han presentado casos y/o muertes confirmados rea fronteriza con Pases o municipios con casos o epizootias. reas con epizootias reportadas anteriormente. Alta densidad de haemagogus rea con monos

2. PARA FIEBRE HEMORRGICA VENEZOLANA

Evidencia de circulacin de virus de Guanarito en el rea. Estados Llaneros: Apure, Barinas, Cojedes, Guarico, Portuguesa y Lara* Areas rural de produccin agrcola reas de cultivo mecanizado reas con presencia de ratn de la caa Incidencia de casos previa.

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IDENTIFICACIN Y SELECCIN DE AREAS Y GRUPOS DE RIESGO:
3. PARA LEPTOSPIROSIS
Antecedentes de la enfermedad en humanos o animales rea rural rea urbana con alta densidad de roedores y deficiencia en la salud ambiental rea con grupos humanos dedicados a: cra de cochinos y/o vacas, veterinarios, agricultores, jardineros, matarifes, mineros, militares, albailes, plomeros, etc. rea con reporte de casos anteriores rea con suelos anegadizos (lodo, barro, pantanos, arrozales, canales,etc.

4. PARA PALUDISMO
Presencia de casos autctonos Presencia del vector.

5. PARA HEPATITIS
Incidencia de casos y muertes reas con deficiencia en servicios bsicos

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INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE UN BROTE
Paso 1: Asegurarse que se trata de una epidemia verdadera y no de rumores. Pas 2: Preprese para la investigacin: 1. Avisar a las autoridades sanitarias 2. Organizar el equipo de investigacin. Pas 3: Fase descriptiva de la investigacin: 1. Confirmar que es una epidemia. Verifique que el numero de casos esta por encima de los esperados. 2. Confirmar el diagnstico a travs de tcnicas de laboratorio (tome muestras). 3. Definir los casos y cuantificarlos. 4. Organizar los casos en trminos de: Tiempo, lugar y persona.

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INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE UN CASO:
1- Llenado de ficha de investigacin a caso ndice y otros casos. 2- Visita al rea y el grupo familiar. 3- Bsqueda activa de casos sintomticos en el rea. 4- Toma de muestras para serologa (caso ndice, otros sospechosos y asintomtico relacionados). 5- Identificar nexos entre otros casos y fechas de inicia de clnica. 6- Revisar en otros establecimientos cercanos, casos similares. 7- Revisar las causas de muertes ocurridas ltimamente (SIH4). 8- Notificacin a las autoridades, y a otros municipios cercanos. 9- Determinar las coberturas vacunas administrativas y reales antiamarlica, antihepatitis a travs de revisin de informes e interrogatorio de familias visitadas o personas claves de la comunidad.

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INVESTIGACIN EPIDEMIOLGICA DE UN CASO:
10- Solicitar los resultados de laboratorio pendiente. 11- Determinar las condiciones ambientales del rea: vegetacin, presencia de vectores o reservorios. 12- Redaccin del informe de investigacin:

Breve descripcin del rea: ubicacin, vegetacin, reservorios, vectores etc. Caso ndice: descripcin clnica, evolucin otros. Bsqueda activa de casos (clnicos y subclnicos). Toma de muestras. Identificacin de nexos entre los casos y fechas de inicio de sntomas. Sealar los resultados confirmatorios obtenidos hasta el momento. Sealar la bsqueda pasiva de casos y muertes realizada por otros establecimientos de rea. Medidas de control inmediatas realizadas.

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MEDIDAS A APLICAR EN CASO DE CONFIRMACIN DE CASOS Medidas inmediatas:
- Organizar el comit de control - Refuerzo rpido del conocimiento clnico y manejo de casos - Definir las actividades de control - Efectuar la vacunacin de urgencia - Identificar nuevos casos con un refuerzo de la vigilancia activa - Control de vectores - Avisar a las regiones vecinas. Medidas mediatas: - Desarrollar y promover la participacin de la comunidad en las medidas de control - Dotacin de recursos necesarios.