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Sistema Nervioso
Generalidades
Las infecciones del SNC constituyen un problema
sanitario innegable a nivel mundial
Su diagnstico precoz es de gran importancia ya que se
cuentan con numerosas medidas teraputicas
Amplio espectro de entidades que representan un
verdadero desafo diagnstico
La imagenologa es de particular inters, orientando al
diagnstico correlacionando los hallazgos con la clnica
Objetivos didcticos
Revisar la forma de presentacin en RM de los
principales procesos infecciosos del SNC
Destacar los hallazgos particulares que permiten
sospechar una etiologa particular en el contexto
clnico adecuado
Conceptualizar los aportes de nuevas secuencias de
RM en el diagnstico de infeccin
Introduccin
Presentacin clnica muy variable en
severidad, siendo en general no especfica
Es fundamental el conocimiento de la
poblacin de referencia: inmunocompromiso?
Caractersticas estructurales nicas hacen del
SNC un sistema vulnerable a los procesos
infecciosos y su diseminacin
Conceptos generales
Si bien la RM tiene elevada sensibilidad en algunas
situaciones particulares la TC es complementaria
RM presenta mltiples ventajas:
Mayor resolucin espacial y de contraste
Capacidad multi-planar directa
Aporte de secuencias funcionales (DWI MRS)
Protocolo de estudio
Conceptos generales
1er paso es el anlisis del contexto clnico:
Estado de la inmunidad
Nocin de foco infeccioso extra-neurolgico
Nocin epidemiolgica
Infecciones Virales
Habitualmente son procesos difusos o multifocales
Las alteraciones pueden estar determinadas por:
Compromiso infeccioso agudo
Infeccin latente con re-activacin
Infecciones virales
Compromiso difuso del parnquima por oposicin a
los procesos locales de otros agentes
El compromiso viral es variable:
Infecciones virales
As dependiendo del agente el compromiso
vara:
Paperas y coxsakie: s/t compromiso menngeo
Polio: compromiso de moto-neuronas medulares
Herpes: compromete neuronas y glias del hipocampo
JC: compromiso selectivo de oligodendrocitos
Infecciones Virales:
Creutzfeldt-Jakob
Alteracin neurodegenerativa fatal rpidamente progresiva
85% de los casos son espordicos
Trada diagnstica clnica clsica:
RM muestra:
Meningitis
Proceso inflamatorio de las leptomennges y los
espacios adyacentes de LCR
Se clasifica teniendo un criterio clnico:
Aguda (horas/das): con sntomas que van desde la fiebre
y sndrome menngeo, a las convulsiones y depresin de
conciencia, imponindose en general el tratamiento
emprico inicial.
Crnica (semanas/meses): con sntomas paralelos al
proceso infeccioso inicial o con evolucin insidiosa,
imponindose la identificacin del agente previo al tto.
Meningitis
AGUDA
Virus
Bacterias
Enterovirus
HIV
Paperas
Herpes
S. Pneunonia
N. Meningitidis
Listeria
SUBAGUDA/CRNICA
M. Tuberculosis
Treponema pallidum
Critpococcus
Meningitis
Frente a la sospecha clnica los mtodos de imagen
con MC presentan mayor sensibilidad
2 patrones de realce:
Leptomenngeo (piamadre/aracanoides):
Surcos y fisuras en relacin al espacio sub-aracnoideo
Ms evidente sobre la convexidad
Asociado con agentes bacterianos o virales
Paquimenngeo (duramadre):
A lo largo de la dura y sus reflexiones
Tpico de las meningitis crnicas (granulomatosas o neoplsicas)
Meningitis piognica
Frecuentemente de etiologa bacteriana
Potencialmente mortal
Se caracteriza por una obliteracin difusa del
espacio sub-aracnoideo por compromiso
leptomenngeo
Alta frecuencia de complicaciones:
Hidrocefalia
Empiema
Meningitis linfoctica
Frecuentemente de etiologa viral
Es la forma ms frecuente de compromiso
menngeo:
Presentacin epidmicas
Presentacin estacional
Meningitis granulomatosa
En general se presentan con compromiso basal
siendo frecuente la extensin al rquis
Mycobacterium tuberculosis es el agente ms
frecuente
Foco primario pulmonar
La imagenologa es fundamental dado lo
insidioso de la evolucin
Meningitis: complicaciones
La mayora de los pacientes evolucionan bien
Algo menos del 50% pueden presentar secuelas severas
Las complicaciones son variadas:
Hidrocefalia
Ventriculitis
Cerebritis
Abscesos
Colecciones extra-axiales: empiemas
Trombosis vascular (arterial o venosa)
Complicaciones vasculares (isquemia)
BK (parnquima)
El agente llega exclusivamente va hematgena
Etapas:
Compromiso sub-pial/sub-ependimario
Granulomas focales adyacentes (tuberculomas)
Focos de cerebritis
Abscesos tuberculoso
Conclusiones
Los mtodos de neuro-imagen tiene juegan un
papel de gran jerarqua en las infecciones del SN.
La presentacin clnica es muchas veces inespecfica
y la RM aporta elementos fundamentales en el
manejo del paciente.
A pesar de su excelente rendimiento en el
diagnstico la especificidad del mtodo es menor a
su sensibilidad