TUBERCULOSIS

IP Esteban Lima Ros

INTRODUCCION
Infeccin bacteriana crnica causada por Mycobacterium Tuberculosis. Formacin de granulomas en tejidos. Hipersensibilidad mediada por clulas. Bacilo acidorresistente. Va respiratoria.
Va oral, transplacentaria y mucocutnea (raro)

87% de las manifestaciones pulmonares. No tratamiento Cronicidad Muerte

INTRODUCCION
Tuberculosis pulmonar: segmentos apicales posteriores de lbulos superiores, y segmentos superiores de lbulos inferiores. Afeccin variable: infiltrados mnimos asintomticos y poco visibles en Rx trax; hasta afectacin masiva, con cavitaciones extensas y sintomatologa general y respiratoria. Frecuentemente largos periodos de estabilidad y bienestar relativo, pero en la mayora seguidos de episodios de agravamiento, con mayor afeccin de parnquima pulmonar.

INTRODUCCION
Tos crnica principal sntoma respiratorio, esputo escaso y no purulento, frecuentemente acompaado de estras sanguinolentas. TB emergencia global, declarada por la OMS en 1993 8 millones de personas al ao adquieren TB, el 95% de pases en desarrollo. 2 millones de personas mueren al ao. A pesar de disponibilidad de tratamiento cada 15 seg alguien en el mundo muere de TB, y cada segundo del da ocurre una nueva infeccin.

TUBERCULOSIS EN MXICO

TB EN MEXICO
1990-2000 Primera mitad de la dcada, morbilidad por TB pulmonar mantuvo una tendencia estacionaria. Cifra mxima de 20.6 casos por 100 000 habitantes en 1998. Descendi a 15.6 casos por 100 000 habitantes en el 2000. Actualmente 15 mil casos nuevos de TB pulmonar y 2 mil defunciones por esta causa Promedio de edad muerte: 54 aos

TB EN MEXICO

ETIOLOGA

ETIOLOGIA
Mycobacterium tuberculosis miembro del gnero Mycobacterium integrado por ms de treinta tipos. Junto con M. bovis y M. africanum forman el complejo de Mycobacterium tuberculosis, que son los tres agentes etiolgicos. M. tuberculosis es un germen no pigmentado de crecimiento lento que da positivo en la prueba de la niacina.

ETIOLOGIA
Micobacterias se distinguen por lpidos superficiales, que las convierten en cido-alcohol resistentes, de forma que no pueden cambiar de color con alcohol cido una vez teidos. Debido a este lpido, se necesita calor o detergentes para conseguir la tincin principal. El diagnstico definitivo no puede establecerse sin los datos del laboratorio de bacteriologa.

TRANSMISION

TRANSMISION
Persona persona, va respiratoria. Secreciones respiratorias, bacilos TB forman los ncleos de las gotas de lquidos expulsados al toser, estornudar o hablar. Gotas se evaporan a poca distancia de la boca, seguidamente, los bacilos desecados persisten en el aire largo tiempo. Infeccin de un husped susceptible se produce cuando alguno de estos bacilos son inhalados.

TRANSMISION
Pacientes bajo tratamiento mdico dejan de ser contagiosos mucho antes de que el esputo se haga negativo. Efectividad de atomizacin se relaciona con la potencia de la tos, as como con la configuracin de la boca y las vas areas superiores cuando el individuo tose. Supervivencia de bacilos en aerosol es breve, el 99% de los suspendidos en los ncleos de flush mueren al poco tiempo de abandonar la boca; slo 1% restante sobreviven durante varias horas.

TRANSMISION
Micobacterias son sensibles a luz UV, por lo que transmisin en la calle, a la luz del da es rara. Ventilacin suficiente es la medida ms eficaz para disminuir la contagiosidad del ambiente. Los fmites no son importantes para la transmisin de la infeccin. Mayora de enfermos dejan de ser contagiosos a los 15 das de iniciar terapia antimicrobiana apropiada, al disminuir la tos y el nmero de microorganismos expulsados.

PATOGENIA

PATOGENIA
Contacto inicial de bacilo en individuo no infectado provoca reaccin inflamatoria aguda inespecfica que rara vez es advertida y suele ser poco sintomtica. Bacilos inhalados pueden ser multiplicados o eliminados por macrfagos alveolares antes de producir lesin alguna. Lesiones caseosas pequeas (mm), pueden progresar o cicatrizar antes de ser detectables en la radiografa. Las mayores pueden cicatrizar, estabilizarse o progresar, sembrando bacilos en la sangre y la linfa.

PATOGENIA
En alveolos pulmonares, bacilos tuberculosos son fagocitados por macrfagos En cuyo interior permanecen Se replican aproximadamente cada 25 horas En esta etapa los macrfagos no destruyen a los bacilos en multiplicacin Progreso de infeccin es limitado por induccin de inmunidad adaptativa (respuesta celular Linfocitos T) Inmunodeficiencias primarias o desnutricin favorecen multiplicacin bacilar

PATOGENIA
Inmunocompetentes Respuesta celular Antgenos micobacterianos procesados por clulas dendrticas y macrfagos (presentadoras de antgenos, CPA) Presentados a linfocitos T CD 4 y CD 8 IL 2 (CPA) LT CD4 Forman clona Th1 (productora IL2, TNF b e INF g) INF g : activador de macrfagos, que as son capaces de matar y digerir bacilos intracelulares que lo infectan En sitios de multiplicacin de micobacterias se acumulan macrfagos y LT activados Granulomas Pequeo nmero bacilos vivos en estado latencia en el granuloma (Tuberculosis latente)

PATOGENIA
TB causada por desarrollo progresivo y crnico de la bacteria Respuesta inmunolgica celular contra M. tuberculosis demostrable mediante reaccin local a aplicacin intradermica de un producto de la bacteria PPD: Purified Protein Derivated Desde 2 semanas despus de ocurrida infeccin Respuesta humoral (anticuerpos) no es relevante en proteccin contra M. tuberculosis

CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

CLASE 0 No antecedente de exposicin de TBC (PPD < 5 mm)

CLASE I Exposicin a TBC (PPD < 5 mm de induracin) CLASE II Infeccin tuberculosa (PPD > 5 mm sin evidencia radiolgica y con estudios bacteriolgicos negativos)

NO INFECTADO

NO EVIDENCIA DE INFECCION

NO ENFERMO

CLASE III Tuberculosis (cultivo M tuberculosis +)

Clase IV Tuberculosis antigua CLASE V Sospecha de TB (el paciente no puede estar en esta clasificacin ms de 3 meses)

ENFERMEDAD TUBERCULOSA
NO ENFERMEDAD ACTUAL

SOSPECHA DE TB

PRIMOINFECCION

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Primoinfeccin suele ser asintomtica. Tpica aparicin neumonitis zonas inferiores pulmones. Crecimiento ganglionar; en los nios pueden producir obstruccin bronquial. reas escasa prevalencia, suele producirse en edad adulta y dar lugar directamente a clnica de reinfeccin. En estos individuos es frecuente que se presente como una neumona subapical.

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Tres periodos: prealrgico, alrgico y curacin Induccin de respuesta inmunolgica Prealrgico Sntomas inespecficos: baja peso, diaforesis, sntomas generales (astenia, adinamia, anorexia), fiebre de larga duracin (38-38.5C), tos matutina o nocturna, cuadros diarreicos de repeticin, baja de peso. Incubacin: 2-12 semanas Radiografa, PPD y cultivos negativos

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Expresin de respuesta Alrgico 6 24 meses CC ms florido: tos ms frecuente Radiolgicamente: complejo de Ranke Linfangitis, neumonitis, linfadenitis PPD reactor en 50-75% casos Baciloscopia negativa 90% casos, debido a que las lesiones son localizadas a nivel bronquial Cultivo positivo 5-30%

TUBERCULOSIS PRIMARIA
Curacin 95% primoinfeccin involucionan hacia formacin de ndulo de Ghon (cicatrizacin de lesiones y curacin) 12-24 meses 5% evolucionan a enfermedad pulmonar o diseminada PPD puede ser negativo en las siguientes condiciones Mala aplicacin , caducidad PPD Periodo prealergico, desnutricin severa TB avanzada (miliar, menngea, peritoneal) Tratamiento con inmunosupresores Enfermedades proliferativas malignas (linfoma, leucemia) Menores 3 meses edad (inmadurez inmunolgica)

TUBERCULOSIS LATENTE

TUBERCULOSIS LATENTE
Condicin en la que la persona infectada con M. tuberculosis, demostrada por reactividad al PPD, no presenta signos y sntomas, ni datos radiolgicos compatibles con enfermedad activa. Primoinfeccin 90-95% logran detener infeccin Algunos bacilos permanecen viable en estado de latencia en ganglios linfticos Pueden reactivarse en cualquier momento de la vida Solo 5-10% primoinfectados progresan

TUBERCULOSIS LATENTE
Forma ms frecuente de infeccin M. tuberculosis 90% de todos los casos Origen de mayora de casos activos de TB pulmonar o extrapulmonar en adulto Diagnstico Identificacin grupos de riesgo: contacto paciente bacilfero, inmunodeficiencia, drogodependencia, hacinamiento Revisin clnica Radiografa de trax PA y lateral Estudio baciloscpico

TUBERCULOSIS LATENTE
Medidas teraputicas Nio con TB latente y sin factores de riesgo solo se requiere vigilancia y control del nio sano Nios con TB latente y factores de riesgo Isoniazida 10 mg/kg/da Dosis mxima 300 mg al da 6 meses, condiciones estrictamente supervisada

TUBERCULOSIS LATENTE

FORMAS CLINICAS

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

Asintomtico, esto le distingue de la mayora de infecciones bacterianas del pulmn. Sintomatologa: proceso destructivo inflamatorio del parnquima pulmonar. Primeros sntomas: tos y expectoracin, indican presencia de exudados y secreciones que han pasado a los bronquios desde las lesiones parenquimatosas. Inflamacin de bronquios no es intensa, la tos no suele resultar excesiva ni molesta para el paciente.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

Hemoptisis: ocasionalmente, bacteriolgicamente inactiva, considerado correcto. TB parece clnica y bajo un tratamiento

No curso favorable ; importante puede obligar a la reseccin.

Dolor torcico: inflamacin pleural localizada.

Agudo, se intensifica con la respiracin profunda, mejora con posturas que limitan la movilidad del rea afectada.

Disnea: poco frecuente, a menos que existan lesiones muy extensas o complicadas por derrame pleural, neumotrax o enfermedad pulmonar obstructiva avanzada.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

TB avanzada: fiebre, diaforesis nocturna, prdida de peso, anorexia y fatiga Fiebre: enfermedad es extensa y predominio de lesiones exudativas. No escalofros o malestar general rganos con ms probabilidad de afectarse: bronquios, laringe, cavidad oral, odo medio e intestinos Complicacin de la enfermedad pulmonar activa y avanzada.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

A pesar de ser una enfermedad destructiva y ulcerativa de los pulmones, no causa hemorragia con regularidad. Trombosis vascular suele preceder a la destruccin de los tejidos, de forma que los vasos pulmonares se encuentran obliterados en las reas necrticas y no se produce hemorragia. Ms frecuente la muerte por oclusin de bronquios, que impide el flujo areo y el intercambio gaseoso.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

Signos fsicos Cambios en percusin Ruidos respiratorios: estertores fuertes y abundantes. No resultan tiles para establecer o eliminar el diagnstico, ya que no tienen un carcter especfico.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

Radiografa de trax

Pequea zona radiopaca: lesin inflamatoria temprana. Progresin: infeccin diseminada a travs de bronquios, primero a regiones vecinas y despus a segmentos distantes. Cavitaciones y destruccin de tejidos evidentes. Proceso inflamatorio interrumpido tratamiento Aclaramiento gradual de las alteraciones Retraccin fibrosa y organizacin Disminucin de cavidades y el grosor de sus paredes

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

Laboratorio

Anemia leve y leucocitosis (<15 000/mm). VSG : parmetro de actividad en la tuberculosis pulmonar crnica Hallazgo y caracterizacin de Mycobacterium tuberculosis Biopsia : rganos distintos al pulmn. Biopsia transbronquial del parnquima pulmonar.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

Tuberculina Infeccin tuberculosa produce entre la 2 y 12 semana postinfeccin una reaccin de hipersensibilidad celular Antgeno utilizado es el derivado protenico purificado de la tuberculina (PPD). Cara ventral del antebrazo, intradrmica. Se verifica que la inyeccin fue correcta por la aparicin de un botn de 6-10 mm que desaparece a los pocos minutos. La lectura de la prueba se realiza a las 72 horas de la inoculacin.

TUBERCULOSIS PULMONAR ADULTOS

Tuberculina
Dimetro de induracin, de manera transversal al eje mayor del antebrazo Reaccin positiva: dimetro >5mm, an cuando se tenga el antecedente de vacunacin BCG. Ausencia de reactividad cutnea hace improbable la presencia de tuberculosis pulmonar o de otros rganos Esta prueba no diferencia entre infeccin y enfermedad.

TUBERCULINA

SI ES NEGATIVA NO DESCARTA ENFERMEDAD

TUBERCULOSIS PULMONAR NIOS

Lesiones en parnquima pulmonar y en ganglios linfticos regionales es ms constante y destacada. Lesiones masivas en ganglios que drenan el rea infectada. Complicaciones se deben a la diseminacin. Complicacin comn: extensin desde ganglios peribronquiales hasta el bronquio adyacente (Tracto fistuloso, complejo ganglio-bronquio) Endobronquitis y linfadenitis tuberculosa crnicas (muy infrecuente en el adulto).

TUBERCULOSIS PULMONAR NIOS

Lesin inicial pulmonar en cualquier parte del pulmn, pero frecuentemente en segmentos anteriores y basales. Paciente joven: ms probable presencia de hallazgos clnicos y radiolgicos en la etapa de la primoinfeccin. Lactantes con reactividad cutnea a la tuberculina muestran alguna evidencia clnica de infeccin tuberculosa. Fiebre o febrcula, vespertina, por ms de dos semanas.

TUBERCULOSIS PULMONAR NIOS

Manifestaciones clnicas Tos crnica (preescolar y escolar) Pobre o ninguna ganancia ponderal o prdida peso Anorexia o hiporexia Cuadros diarreicos de repeticin que no responden a tratamiento habitual Tuberculosis endobronquial Crecimiento ganglionar mediastinal o hiliar Compresin extrnseca de pared bronquial Erosin

TUBERCULOSIS PULMONAR NIOS

Radiografa trax

Anomalas radiolgicas, poco despus del contagio (si no aparecen en sta poca, no lo hacen ms adelante). Imagen caracterstica: lesiones exudativas alrededor del foco parenquimatoso y a la adenopata que drena la zona. Adenomegalias en hilio y en el mediastino. Calcificaciones en parnquima y/o en el foco ganglionar. Pronostico depende de curso de la lesin pulmonar y de la aparicin de complicaciones locales o distales.

TB MILIAR
Enfermedad por linfohematgena generalizada, formacin de granulomas mltiples Expresin de TB primaria Se desarrolla en los primeros 6 meses Inicio subagudo, fiebre elevada, con o sin sntomas respiratorios, adenomegalias cervicales e inguinales Ocupacin alveolar Necrosis con

TB MILIAR
Rx: infiltracin heterognea bilateral diseminada macro y micronodular (granos de mijo), derrame pleural Casos no tratados 100 % mortalidad, generalmente a causa de meningitis tuberculosa

TB GANGLIONAR
Linfadenopata tuberculosa (TBL) Ms frecuente, representa 50% de formas extrapulmonares. Raros sntomas de enfermedad sistmica PPD > 10 mm induracin en 30% - 70% de los casos. Manifestaciones clnicas Aumento de tamao ganglionar paulatino e indoloro Cadenas ganglionares cervicales son ms afectadas Seguidas de las axilares, inguinales y supraclaviculares.

TB GANGLIONAR
Primer grupo Ganglios aumentados de tamao. Un gran ganglio linftico y varios pequeos en la proximidad. Piel no comprometida, ganglio firme y no adherido a planos profundos. Segundo grupo Ganglios adheridos entre s y la piel se ha fijado a ellos, Cambios en coloracin a eritematosa-violcea, Se ablandan formando abscesos Fros, fluctuantes, poco dolorosos a la palpacin y pueden fistulizar a piel (escrfulas).

TB GANGLIONAR
Tercer grupo Ganglios aumentados de tamao y firmes Involucionar espontneamente o evolucionar hacia absceso. Biopsias ganglio positivas a la tincin de Ziehl Neelsen (25 a 30%) Cultivos para M. tuberculosis (MTB) positivos en el 50%. Diagnostico histopatolgico y por biopsia excisional

TB GANGLIONAR

TB SNC (MENGITIS)
Invasin de SNC por diseminacin linfohematgena Cualquier edad, ms frecuente preescolares Elevada mortalidad y secuelas neurolgicas Patogenia Diseminacin mediante tubrculos que se localizan en regin subependimaria y en superficie de la corteza cerebral Se rompen Liberacin M. tuberculosis Antgenos originan meningitis Exudados y fibrosis Hidrocefalia (bloqueo de cisternas interpendiculares)

TB SNC (MENGITIS)
Patogenia Extensin exudado al 3er ventrculo, regin subtalmica, quiasma ptico y mdula espinal Paresia NC NC: III, IV, VI y VIII Vasculitis de pequeas y grandes arterias Isquemia o trombosis en tallo cerebral Patogenia nios < 5 aos que no recibieron BCG Nmero importante de CD4, LT y macrfagos no activados virgenes, lo que facilita que M. tuberculosis se instale y desarrolle

TB SNC (MENGITIS)

TB SNC (MENGITIS)
Manifestaciones clnicas Fiebre 97% Vmito 51-73% Letargo 73% Apata 50% Convulsiones 50% Rigidez de nuca 27% Anorexia 26-27% Irritabilidad 20-25% Cefalea 20%

TB SNC (MENGITIS)
Diagnstico Sospecha, antecedente de contacto con enfermo TB Fiebre por ms de 7 das Vmitos, irritabilidad, cefalea, somnolencia Dx diferencial Tumoraciones SNC Encefalopatas Abscesos Meningitis modificada por antimicrobianos

TB SNC (MENGITIS)
Diagnstico Radiografa trax anormal hasta en 70% PL para estudio citoqumico del LCR Turbio o xantocrmico Proteinas elevadas (50-500/mm con predominio de MNC Glucosa < 40 mg/dl Tincin Ziehl Neelsen y cultivo para micobaterias BAAR y cultivo de lquido obtenido por lavado gstrico, expectoracin o ambos BH y ES

TB SNC (MENGITIS)
Tratamiento Qx de hidrocefalia colocacin derivacin ventrculoperitoneal
Mejora visin y disminuye dficit neurolgico

Terapia intensiva Dexametasona 0.25 mg/kg/dosis cada 8 hrs (Fase aguda) Prednisona 0.5 1 mg/kg/da completar 3 a 6 semanas Descenso paulatino de prednisona cada 2 semanas Rifampicina, isoniazida, etambutol y pirazinamida durante fase intensiva (60 dosis)

TB SNC (MENGITIS)

TB SNC (MENGITIS)

FORMAS CLINICAS
TB renal TB genital TB peritoneal TB osteoarticular TB ocular TB en odo TB cutnea

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Identificacin del bacilo Baciloscopia En orina til para diagnstico TB renal Cultivo de esputo u otros tejidos o lquidos corporales

DIAGNOSTICO
Muestra del esputo Ayuno Aseo de cavidad oral con agua simple Inspirar profundamente, en varias ocasiones reteniendo el aire hasta lograr que expulse las secreciones tosiendo Recolectar material en frasco estril Repetir procedimiento hasta obtener 3-5 ml Mejor muestra: mucopurulenta 3 muestras en das consecutivos Enviar para frotis y cultivo

DIAGNOSTICO
Esputo inducido 6 meses edad 1 muestra = 3 lavados gstricos Nebulizaciones con salbutamol Palmopercusin en pared anterior y posterior de trax 5 min Moco se obtiene por sonda estril por aspiracin nasofarngea Muestra diaria por 3 das

DIAGNOSTICO
Aspirado gstrico Moco respiratorio continuamente es deglutido cuando se deposita en hipofaringe Nio en decbito dorsal y colocar sonda con 2 horas de anticipacin previa a toma de muestra Confirmar ubicacin en estmago Obtener 20 ml de lquido Muestra por 3 das

DIAGNOSTICO
Broncoscopa En caso de Sx lbulo medio Hallazgo de disminucin de calibre de bronquio por crecimiento ganglionar Lavado bronquioalveolar con cepillado para estudio histopatolgico y cultivo Toma de muestra Mucopurulenta Cantidad suficiente 3-5 ml Envase adecuado y limpio Bien identificada

DIAGNOSTICO

CALIDAD DE MUESTRA

DIAGNOSTICO
CRITERIOS DE CLASIFICACION DE RESULTADO

DIAGNOSTICO
Reaccin en cadena de la Polimerasa (PCR) Mtodo ms importante para dx de TB extrapulmonar Sensibilidad 20-50% Excepto biopsias y secreciones de ganglios S 80-90% Especificidad 80-95% En cualquier muestra, excepto plasma, suero o sangre

PREVENCION Y CONTROL

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Control de enfermos bacilferos Sospecha o evidencia Identificar fuente infeccin TB en nio se considera un indicador indirecto de control de B en adulto Para limitar ocurrencia de TB se necesita: Detectar todos los casos de TB pulmonar Estudiar todo paciente sintomtico, independientemente del motivo de consulta Bsqueda intencionada en grupos y reas de riesgo Curar ms del 85% de casos en quien se diagnostica TB Tratamiento personalizado y estrictamente supervisado (TAES)

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Vacunacin con BCG s XX: Albert Calmette y Camile Guerin vacuna contra TB a partir de M bovis aislada de una vaca con mastitis tuberculosa Bacilo de Calmette y Guerin (BCG) Efectivo prevencin 65-85% para TB menngea y Miliar, y de 50% para la pulmonar Mxico cobertura de vacunacin en < 5 aos edad se mantiene alrededor del 95%

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Aplicacin y evolucin de la vacunacin 0.1 ml intradrmica, en regin deltoidea derecha 2-3 cm debajo de la articulacin acromioclavicular En sitio de aplicacin aparece ppula edematosa de 5-10 mm, que desaparece 30 min despus de la aplicacin Despus de 2-3 semanas aparece mcula que se endurece

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Aplicacin y evolucin de la vacunacin 4-6 semana aparece un ndulo En ocasiones se ulcera y deja escapar serosidad, debe ser lavada al momento del bao diario con agua y jabn 6-12 semana aparece costra, que al caer deja una cicatriz de tamao y aspecto variable 10-20% de nios vacunados ausencia de cicatriz NO indicacin de revacunacin

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Eventos temporalmente asociados a vacunacin Reacciones locales (ulceraciones) Linfadenitis 1-6% (semanas 6 meses posteriores) Asociado va subcutnea y no intradrmica Autolimitada, no Tx antituberculoso ni quirrgico Complicaciones No graves: linfadenitis, abscesos, osteitis Graves: TB diseminada: 1 caso por cada milln de dosis aplicadas

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Indicaciones RN > 2 Kg de peso y hasta los 14 aos de edad Preferible aplicarla antes de los dos meses de edad Contraindicaciones RN < 2 Kg; una vez que los alcance se debe vacunar Infectados VIH, cuadro clnico de SIDA y otros estados de inmunodepresin primaria y secundaria. Mujeres embarazadas.

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Contraindicaciones Vacunacin reciente con triple viral, vacunar despus de tres meses Lesiones cutneas y quemaduras en el sitio de aplicacin; si ste es el caso se aplica en otro sitio sano Dermatitis atpica grave Personas que hayan recibido transfusiones o inmunoglobulina intravenosa, postergar cuando menos tres meses para ser vacunadas

MEDIDAS DE PREVENCION Y CONTROL

Vigilancia epidemiolgica (Notificacin) Obligatoria e inmediata por cualquier medio ante la sospecha de TB menngea y se debe realizar semanalmente cuando se trate de otra localizacin Debe incluir estudio epidemiolgico de caso Registrar el caso en el Sistema nico Automatizado de Vigilancia Epidemiolgica (SUAVE)

TRATAMIENTO

TRATAMIENTO
Eliminar el peligro de contagio, disminuyendo a un nivel insignificante el nmero de bacilos visibles excretados. Disminuir rpidamente la poblacin bacteriana al menor nivel posible, para que descienda la probabilidad de supervivencia de los bacilos tuberculosos, en especial de los resistentes a los frmacos. Mantener una accin antimicrobiana prolongada hasta que por ltimo se consiga la esterilizacin de los tejidos. Evitar la lesin irreversible.

TRATAMIENTO
Eliminar el peligro de contagio, disminuyendo a un nivel insignificante el nmero de bacilos visibles excretados. Disminuir rpidamente la poblacin bacteriana al menor nivel posible, para que descienda la probabilidad de supervivencia de los bacilos tuberculosos, en especial de los resistentes a los frmacos. Mantener una accin antimicrobiana prolongada hasta que por ltimo se consiga la esterilizacin de los tejidos.

Evitar la lesin hstica irreversible.

TRATAMIENTO
Principios Frmacos bactericidas frente a bacilos de crecimiento activo, y de frmacos esterilizantes para destruir la poblacin bacilar de crecimiento lento, y la que crece en brotes. Tratamiento prolongado, utilizando pautas entre 6 y 12 meses de duracin. Monodosis y en ayuno, que facilita el cumplimiento y la absorcin de la medicacin. Empleo de politerapia, para prevenir la aparicin de resistencias.

TRATAMIENTO
Principios Derivacin a atencin hospitalaria en caso de resistencias. Se recomienda administrarlo en forma de asociaciones medicamentosas en un solo preparado comercial, lo que tiene tres ventajas: Facilita el cumplimiento de la medicacin. Evita resistencias secundarias, al suspender todos los frmacos simultneamente en los casos de abandono del tratamiento. Facilitan la supervisin con slo observar el color caracterstico que produce la rifampicina en la orina.

TRATAMIENTO
Frmacos de primera lnea Isoniacida Rifampicina Etambutol Estreptomicina cido p-aminosaliclico (PAS). Eficaces en la mayora de los pacientes tuberculosos sin tratamiento previo

TRATAMIENTO
Frmacos de segunda lnea Capreomicina Cicloserina Etionamida Kanamicina Piracinamida Viomicina Tratamiento de pacientes cuya enfermedad se debe a una cepa de M. tubeculosis o M. bovis que se ha hecho resistente a los primarios.

RGIMEN
Estndar (18 meses)

AGENTES
Isoniacida, 300 mg/da Rifampicina, 600 mg/da Isoniacida, 300 mg/da Etambutol 15 mg/da

DURACIN
Ambos durante primeros 6 meses

Abreviado (12 meses) Opcional

Isoniacida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da Etambutol 25 mg/da Isoniacida 300 mg/da Rifampicina 600 mg/da.

3 agentes diarios durante los primeros 2 meses Ambos diarios durante otros 10 meses

TB & VIH

TB & VIH
Infectados por VIH riesgo 50x CC en co infectados con niveles de T CD4 > 15% es similar a los no infectados por VIH CC < 15% mayor riesgo de desarrollar formas graves, recadas, infecciones por cepas multiresistentes y mayor mortalidad VIH clulas blanco T CD 4 Nmero y funcin disminuidos

TB & VIH
Manifestaciones clnicas Sintomatologa no necesariamente refleja gravedad > 15% T CD4 Fiebre, tos, dificultad respiratoria Perdida de peso Diaforesis nocturna y escalofros Radiolgicamente: linfadenopatias hilar y mediastinal, afeccin lobulo medio, atelcetasias TB extrapulmonar 40-80% Relacin directa con gravedad de inmunodepresin

TB & VIH
Profilaxis Pacientes VIH + sin BCG con PPD > 5 mm que nunca hayan recibido tratamiento contra TB Pacientes expuestos recientemente a casos activos de TB Pacientes anrgicos con cuentas bajas de CD 4 + 6 meses con isoniazida 10 mg/kg/da (mximo 300 mg dosis)

BIBLIOGRAFA
PALOMINO, LEO, RITACCO. Tuberculosis 2007, From Basic Science to Patient Care. 1 edicin. FISHMAN, Alfred. Tratado de Neumologa, vol. II. Mc. Graw Hill. Mxico, 2005. HARRISON, Principios de Medicina Interna, Mc Graw Hill, 16 edicin, I: 1062-1076. Programa Municipal de Tuberculosis, Comunidad de Madrid. Programa de accin: Tuberculosis. Secretara de Prevencin y Proteccin de la Salud

BIBLIOGRAFIA
Direccin General de Comunicacin Social. Boletn Quincenal, Nm.12 Abril 15, 2006. Global tuberculosis control : surveillance, planning, financing : WHO report 2008 NOM-006-SSA2-1993-Tuberculosis (Modificada) Secretaria de Salud: http://www.cenave.gob.mx/tuberculosis/default.asp?id=info