Atencin integral al paciente intoxicado

LESIONES POR CASTICOS

Dr. Wences Garca Mdico Residente 2do ao Especialidad protocolos diagnosticos-terapeuticos Medicina de Urgencias gastroenterologia 2010. 122-139

Problema
Ingestin de productos custicos PREVENCION OBJETIVO como urgenciologos
Abcde
Limitar el dao y por ende las secuelas

OBJETIVOS
1. Identificar los grupos de mayor riesgo y sus causas. 2. Identificar las sustancias custicas de uso comn en casa. 3. Distinguir los mecanismos de dao para los cidos y lcalis. 4. Deducir que el grado de dao depende del tipo custico, estado fsico, concentracin y cantidad ingerida. 5. Distinguir las tres fases de evolucin clnica y su importancia.

Objetivos
6. Detallar las maniobras que no se deben realizar, para evitar mayor dao. 7. Explicar cuales son los mtodos de evaluacin diagnostica y su importancia. 8. Determinar cual es el momento adecuado para la realizacin de endoscopia. 9. Identificar las complicaciones tempranas. 10. Enunciar las medidas teraputicas. 11. Describir cuales pueden ser las complicaciones tardas y su tratamiento.

Definicin
custico, -ca adj.1 Se aplica a la sustancia que quema y destruye los tejidos orgnicos: la leja es un producto custico. 2 Que es mordaz y sarcstico en sus crticas. adj./s. m. 3 Se aplica al medicamento que cura una herida quemando los tejidos afectados para que cierren. Diccionario Manual de la Lengua Espaola Vox. 2007 Larousse Editorial, S.L.

Epidemiologia
hombres (53,2%) mujeres (46,8%) accidental (74,8%), suicida (13,1%) accidental laboral (8,7%); oral (80,9%), respiratoria(10,9%) ocular(3,3%) peditrica es 3,4aos,adulto=44,8 aos. Llegada a urgencias 113 minutos
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Anatoma

TIPOS
1. lcalis: (pilas de botn).
2. cidos: |Detergentes

Blanqueadores

Bautista A.; Argelles F.; Protocolos AEPED, 2010

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3A.- Mecanismos de dao por los lcalis.

Necrosis por licuefaccin: Trombosis de los vasos sanguneos, isquemia necrosis y dao transmural. Perforacin aguda, fibrosis extensa y formacin de estenosis a largo plazo.
La necrosis transmural con perforacin puede causar afeccin a rganos cercanos como la traquea, mediastino, colon y pncreas.

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La mucosa gstrica puede afectarse y en ocasiones presentar: Perforacin Estenosis antral Estenosis pilorica En caso de aspiracin se provoca dao severo a las cuerdas vocales y epiglotis.
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Mecanismo de dao por los cidos.

Se da secundario a necrosis coagulativa, es de menor gravedad que los lcalis. Se produce un coagulo que limita la penetracin hacia las capas musculares profundas. Son soluciones de poca viscosidad y llegan rpidamente al estomago donde la afeccin es ms frecuente y puede aumentarse con el HCl.

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Fisiopatologa del dao inducido por custicos.

El grado del dao y la distribucin de las lesiones por custicos dependen de 3 factores: 1. Tipo de custico ingerido. 2. Cantidad y concentracin. 3. Tiempo de contacto entre el custico y la mucosa esofgica.

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5.- Fases de evolucin clnica

1.- La evaluacin clnica inicial debe incluir informacin acerca del tipo y volumen de sustancia ingerida, los sntomas del paciente y signos clnicos. Hallazgos en fases tempranas: Sialorrea Disfagia Vomito Hematemesis Dolor esternal
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2.- segunda fase de evolucin clnica. Los pacientes que presentan: Estridor Ronquera Afona y/o disnea Requieren evaluacin inmediata de la va area ya que estos sntomas representan edema laringeo, epiglotitis o aspiracin.
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3.- Tercera fase de evolucin clnica. La presencia de:

Enfisema subcutneo o dolor irradiado a espalda, puede significar mediastinitis por perforacin esofgica. Abdomen agudo, puede ser secundario a peritonitis por perforacin gstrica.

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INTOXICACIONES POR CASTICOS

En los casos ms frecuentes, cuando la muerte se produjo, el estmago aparece retrado . Abierta la vscera, se ve un lquido negro, o en pozo de caf, en el que hay colgajos epiteliales y cogulos de sangre; la mucosa es friable
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INTOXICACIONES POR CASTICOS

INTOXICACIN POR ALCALIS CUSTICOS
ETIOLOGA Son los hidrxidos sdico, potsico y amnico (llamados la sosa), las sales bsicas y los hipocloritos (leja). Generalmente de carcter accidental, siendo los nios las vctimas ms frecuentes. La intoxicacin suicida se da con cierta frecuencia. protocolos diagnosticos-terapeuticos
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INTOXICACIONES POR CASTICOS

Esta accin ha sido llamada necrosis de licuefaccin y conduce a la formacin de escaras blandas, untuosas y translcidas. Estas escaras carecen del efecto protector que tienen las de los cidos, por lo que sus efectos se extienden en profundidad, lesionando diferentes capas de los rganos afectados y extendiendo la trombosis vascular y la necrosis.
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INTOXICACIONES POR CASTICOS

Puede ocurrir la muerte si la cantidad y concentracin es elevada. A veces se presenta edema de glotis. Ms frecuente es el estado de shock con sudores fros, descenso de la temperatura, pulso dbil e irregular, mal estado general y postracin extrema, que conduce a colapso circulatorio.
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INTOXICACIONES POR CASTICOS

Si sobrevive, aparecen las perforaciones (mediastinitis y peritonitis) y las infecciones. Posteriormente diarreas sanguinolentas y hemorragia gastrointestinal. Finalmente la estrechez, que son ms intensas y extensas que las debido a cidos.

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Clasificacin endoscpica Zargar

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Esofagitis grado II y III

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6.- Maniobras que no se deben de realizar.

No se practicarn maniobras de evacuacin digestiva. No se administrar carbn activado porque dificultara la visualizacin endoscpica. Esta contraindicado el lavado gstrico. La leche puede provocar vmitos por intolerancia gstrica. No dar bicarbonato en los cidos.
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Manejo inicial

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EXAMENES
radiografas simples de trax y abdomen TAC Comprobar si existe una acidosis metablica, leucocitosis, hemlisis o signos de coagulopata por consumo.

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Manejo inicial

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Pronstico

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Corticoides
Su utilizacin debe ser temprana, lo antes posible despus de la ingestin, ya que es en las primeras horas tras la ingesta cuando mejor previene las estenosis, sobre todo en las quemaduras moderadas. En las quemaduras transmurales existen discrepancias en cuanto a su uso. Dexametasona a razn de 1mg/kg/da 0,75 diagnosticos-terapeuticos mg/kg/da protocolos gastroenterologia 2010. 122-139

Sucralfato,
1 g/1,73 m2/da por sus efectos citoprotectores de la mucosa lesionada, Omeprazol 0,7-2 mg/kg/da.

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Heparina
La heparina en dosis 500 UI/kg/da tiene efectos anticoagulantes, antitrombticos y protectores del endotelio, Inflamacin, curacin de las heridas, regeneracin del endotelio

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Secuelas estenosis esofagica

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Estenosis Esofago

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Dilatadores

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Cncer de esfago

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Cancer esfago

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Prevencin

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 Gracias por su atencin

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