Emergencias Obsttricas y Ginecolgicas

Captulo

37

TEMAS
Anatoma y Fisiologa Emergencias en el Preparto Trabajo de Parto Activo y Parto Normal Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal El Recin Nacido Emergencias Ginecolgicas

Captulo

37

Anatoma y Fisiologa

Anatoma del Parto

Placenta Cordn Umbilical Saco amnitico

Feto tero
Crvix Canal del Parto Vagina

Perin

Anatoma del Parto

Placenta Cordn umbilical

Saco amnitico

Tapn mucoso
Tapn de moco teido con sangre que se expulsa por la vagina al comienzo del trabajo de parto

Presentacin
La parte del feto que se avoca en la abertura vaginal

Aborto
Salida del producto de la concepcin en etapas tempranas del embarazo

Gelatina de Wharton
Sustancia protectora del cordn umbilical

(Contina)

Trabajo de Parto
Trmino utilizado para describir el proceso del nacimiento Etapas del Trabajo de Parto Normal Dilatacin Expulsin Placentario

1er Periodo de Trabajo de Parto

El parto es inminente

Desde la primera contraccin hasta que corone el producto

2do Periodo de Trabajo de Parto

Nacimiento del producto

3er Periodo de Trabajo de Parto

Alumbramiento de la Placenta

Emergencias en el Preparto

Emergencias en el Preparto
Valoracin de la Escena La emergencia obsttrica tiene que ver con el embarazo y el nacimiento La primera informacin la dar el despachador Cualquier mujer en edad reproductiva (12-50) puede presentar una emergencia obsttrica

Emergencias en el Preparto
Evaluacin Inicial
Garantizar que la escena sea segura y tomar medidas de ASC

Evaluar el estado mental

Asegurar va area, respiracin y circulacin

Usar el mismo enfoque de manejo empleado en una paciente no embarazada

Emergencias en el Preparto
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada Obtener el historial SAMPLE y hacer preguntas pertinentes Si la paciente presenta dolor abdominal, realizar una exploracin enfocada

Obtener los signos vitales basales

Emergencias en el Preparto
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada Tiene dolor o malestar? Fecha de la ltima menstruacin? Ha tenido retrasos en sus menstruaciones alguna vez? Ha salido algn material por la vagina? Fecha probable de parto?

Emergencias en el Preparto Signos y Sntomas

Dolor abdominal, nusea, vmito Sangrado vaginal Debilidad, mareo Alteracin del estado mental Shock Convulsiones Edema facial o de extremidades Trauma abdominal

Emergencias en el Preparto Atencin Mdica de Emergencia

Si est cercana a la fecha de parto, la paciente podra sufrir de sndrome de hipotensin supina transportar sentada o acostada sobre su lado izquierdo Asegurar la va area, respiracin y circulacin Proporcionar oxgeno a flujo alto Tratar el shock, si se presenta

Emergencias en el Preparto Atencin Mdica de Emergencia

Dar manejo con base en los signos y sntomas al igual que en una paciente no embarazada Transportar (inclinacin tabla a la izquierda)

Si hay sangrado vaginal colocar una toalla sanitaria, no realizar tacto vaginal ni colocar nada en la vagina y guardar cualquier tejido expulsado

Emergencias en el Preparto
Evaluacin Continua Repetir la evaluacin inicial Repetir los signos vitales Asegurar la oxigenacin / ventilacin Si la madre cae en paro, la RCP puede salvar al producto Comunicacin temprana con el hospital o la direccin mdica

Aborto Espontneo
Expulsin del feto antes de la semana 28 de gestacin Signos y sntomas especficos: Dolor tipo calambre en el abdomen bajo Sangrado vaginal moderado a severo, con posible expulsin de tejido Asegurarse de la fecha de la ltima menstruacin y dar apoyo emocional a la madre

Hipertensin en el Embarazo (Preeclampsia)

Se presenta con edema de extremidades e hipertensin Si aparecen convulsiones se le llama Eclampsia

Se considera un embarazo de alto riesgo si existe esta patologa

Convulsiones en el Embarazo (Eclampsia)

Proporcionar atencin mdica de emergencia como cualquier otra convulsin Tomar precauciones adicionales para evitar un mayor dao a la paciente Transportar acostada sobre su lado izquierdo

Transportar en un ambiente tranquilo y sin ruidos

Sangrado Vaginal
Puede ocurrir en etapas tardas del embarazo, con o sin dolor Seguir los principios generales de la atencin mdica de emergencia Colocar una toalla sanitaria sobre la vagina para recolectar la sangre Transportar lo antes posible Estar alerta ante indicios de shock

Trauma en la Embarazada
El trauma contuso puede lesionar el tero, diafragma, hgado, bazo o al feto Tratar como cualquier otro paciente de trauma Signos tempranos de shock pueden ser mnimos o estar ausente Si se sospecha de lesin espinal, inmovilizar e inclinar la tabla larga hacia la izquierda Transportar lo antes posible

Placenta Previa
Desgarro o separacin de una placenta con insercin baja anormal que produce una hemorragia sin dolor Seguir los principios generales del preparto
Administrar oxgeno a flujo alto Transportar de inmediato

Placenta Abrupta
Desgarro o separacin de una placenta con insercin normal Llamada Desprendimiento Prematuro de Placenta Normoinserta Por o general no existe hemorragia externa, pero s se produce dolor

Seguir los principios generales del preparto

Administrar oxgeno a flujo alto Transportar de inmediato

Ruptura Uterina
Ruptura espontnea o traumtica de la pared uterina Seguir los principios generales del preparto

Administrar oxgeno a flujo alto

Transportar de inmediato

Embarazo Ectpico
El huevo se implanta en la trompa de Falopio, en la cubierta peritoneal del abdomen, fuera de la pared del tero, sobre un ovario o sobre el crvix

Seguir los principios generales del preparto

Administrar oxgeno a flujo alto Transportar de inmediato

Trabajo de Parto Activo

Parto Normal Es mejor transportar a la madre embarazada, a menos que el parto sea inminente en cuestin de minutos

Trabajo de Parto Activo y Parto Normal

Trabajo de Parto Activo

Parto Normal
El enfoque de evaluacin es el mismo que para la no embarazada

Si el parto no es inminente, es mejor transportar al hospital

El enfoque de la atencin del parto es tratar a la madre y dar los cuidados iniciales al producto

Trabajo de Parto Activo

Parto Normal
Se trata de su primer parto? Cuntas semanas de embarazo tiene? Hay contracciones o dolor? Hay sangrado o flujo vaginal? El producto corona con la contraccin?

Trabajo de Parto Activo

Parto Normal
Frecuencia y duracin de las contracciones? La paciente siente ganas de evacuar el intestino con las contracciones? Siente la necesidad de pujar? El abdomen se encuentra muy duro?

Trabajo de Parto Activo

Parto Normal
Situaciones en las que se debe asistir el parto en la escena:
No hay medio apropiado para el transporte No se puede tener contacto con el hospital o el mdico debido a mal clima o situacin de desastre El parto es inminente

(Contina)

Trabajo de Parto Activo

Parto Normal
El parto es inminente si:
El producto ha coronado Las contracciones se presentan cada 2 o menos minutos y duran de 30 a 90 segundos La paciente siente ganas de evacuar La paciente tiene una sensacin urgente de pujar El abdomen de la paciente est muy duro

Qu Hacer?
Contactar al director mdico para tomar la decisin del paso a seguir Si el parto no se presenta en los siguientes 10 minutos, haga contacto con la direccin mdica para valorar el traslado Siga los protocolos establecidos

Asistencia del Parto

Tomar medidas de ASC, incluyendo guantes, bata y proteccin de ojos No tocar la regin vaginal de la paciente, excepto durante el parto y con un testigo presente (compaero) No permita que la paciente vaya al bao

Asistencia del Parto

Si la paciente se orina o defeca, cambie las sbanas No junte las piernas de la paciente en un intento por retrasar el parto Utilice un equipo de parto estril (kit)

Equipo de Parto (kit)

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

La madre se coloca acostada con las rodillas flexionadas y separadas Elevar la cadera con una almohada o mantas Crear un campo estril alrededor de la abertura vaginal

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Crear un campo estril alrededor de la abertura vaginal

Monitorice al paciente por la aparicin de vmito

Evaluar constantemente en busca de que el producto corone

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Colocar los dedos sobre el crneo del producto y ejercer Evite la una presin ligera para evitar un parto fontanela explosivo

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Romper el saco amnitico con los dedos, si an no se ha roto de forma espontnea

Quitar el saco de la cara y la cabeza del producto conforme vaya saliendo

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Determinar la posicin del cordn umbilical Si est alrededor del cuello, usar dos dedos para deslizarlo sobre el hombro del producto Si no se puede deslizar el cordn, colocar dos pinzas con 8 cm de separacin y cortar entre ellas

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Al salir la cabeza, darle soporte, aspirar la boca dos a tres veces y luego las narinas

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Comprimir el bulbo de la perilla antes de acercarla a la cara del producto

Insertar la punta de la perilla de 2 a 3 cm. en la boca del producto

Evitar tocar la parte de atrs de la boca

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Ayudar a que salga el hombro anterior y luego el posterior

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Dar soporte al torso

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Dar soporte a las piernas y colocar al producto en una toalla limpia y estril

(Contina)

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

1ra pinza

8cm
2da pinza 25cm 17cm

Esperar a que deje de pulsar La primer pinza se coloca como a 4 traveses de dedo del ombligo del producto Pinzar, amarrar y cortar el cordn umbilical

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Mantener el producto al nivel de la vagina hasta que sea cortado el cordn Encargar a un compaero para que asista al producto en sus cuidados iniciales Envolver al producto en una manta, colocarlo de lado con la cabeza a menor altura que el cuerpo y volver a aspirar

No dejar que se enfre

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Ocurre entre 10 y 20 minutos

Guiar la salida haciendo rotacin ligera, nunca jalarla No retrasar el transporte

Esperar el alumbramiento de la placenta

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

Envolver la placenta en una toalla y colocarla en una bolsa de plstico para su transporte Colocar 1 o 2 toallas sanitarias sobre la abertura vaginal Registrar la hora de nacimiento y del alumbramiento Transportar a la madre y su producto

Sangrado Vaginal Postparto

Una prdida de 500 cc en bien tolerada Si el sangrado es excesivo, se dar masaje al tero

Administre oxgeno
Trate el estado de shock

Sangrado Vaginal Postparto

Colocar la parte medial de una mano de forma horizontal sobre el abdomen, justo arriba de la snfisis del pubis Ponga la otra mano en forma de copa sobre el tero Administre masaje

Permita que el producto succione

Parto Normal Atencin Mdica de Emergencia

En ruta al hospital evaluar el estado mental, determinar que es adecuada la respiracin y circulacin Realice el masaje uterino camino al hospital Si se presenta estado de shock, se transportar de inmediato

Trabajo de Parto Activo y Parto Anormal

Trabajo de Parto Activo

Parto Anormal
El enfoque de evaluacin es el mismo que para la no embarazada

Se considera anormal si existe alguna otra presentacin que no sea la cabeza producto coronando en la abertura vagina
Tambin si existe un color u olor anormal en el lquido amnitico

Trabajo de Parto Activo

Parto Anormal
Se incluye tambin cualquier parto antes de las 38 semanas de gestacin
De igual manera si existe recurrencia de contracciones despus de la salida del primer producto (indicando que se trata de un parto mltiple)

Trabajo de Parto Activo

Parto Anormal
En general el manejo es similar al parto normal Las excepciones sern el transporte inmediato, la administracin de oxgeno a flujo alto y el monitoreo de los signos vitales Durante el traslado reevaluar cada 5 minutos

Partos Anormales
Prolapso de Cordn Presentacin Plvica Presentacin de Extremidad Parto mltiple Meconio Prematuro

Prolapso de Cordn
Situacin en la que se presenta el cordn en el canal del parto, antes que la salida de la cabeza del producto La presin de la cabeza del producto puede comprimir el cordn umbilical Puede obstruirse el flujo sanguneo al feto

Se considera une emergencia grave que pone en peligro la vida del feto.

Prolapso de Cordn

(Continued)

Prolapso de Cordn Atencin Mdica de Emergencia

Colocar a la madre e una posicin en que no comprima el cordn, hay dos opciones que se vern adelante

Insertar la mano dentro de la vagina y empujar ligeramente la presentacin del feto, para alejarlo del cordn

Prolapso de Cordn Posicin de la Madre

Elevar la pelvis

Posicin rodillas-pecho

(Continued)

Prolapso de Cordn Atencin Mdica de Emergencia

Cubrir el cordn con una compresa humedecida en solucin salina Transportar de inmediato a la paciente manteniendo presin sobre la parte que se presenta para evitar comprimir el cordn Monitorice las pulsaciones del cordn

Presentacin Plvica
Las partes que se presentan primero son los glteos o las extremidades inferiores del producto

Presentacin Plvica Atencin Mdica de Emergencia

Transportar de inmediato a la madre en posicin supina, con la pelvis elevada y la cabeza de la madre ms abajo que el resto del cuerpo Administre oxgeno

Presentacin de Extremidad
Ocurre cuando una extremidad (superior o inferior) del producto protruye por el canal del parto.

Presentacin de Extremidad Atencin Mdica de Emergencia

Tratar a la madre igual que en la presentacin plvica Nunca jalar el brazo o pierna para facilitar el parto

Presentacin de Extremidad Atencin Mdica de Emergencia

Transportar de inmediato (es muy probable que se requiera de intervencin quirrgica) Mantener a la madre con pelvis elevada y cabeza en nivel menor al cuerpo

Nunca intentar el parto en esta situacin

Instruir a la madre a que jadee si tiene ganas de pujar

Parto Mltiple
Signos y Sntomas
El abdomen an est grande, despus de haber nacido el primer producto Continan las contracciones uterinas despus de nacer el primer producto Inician nuevamente las contracciones a los 10 minutos de haber nacido el primer producto Tamao del primer producto muy pequeo en comparacin con el tamao inicial del abdomen

Parto Mltiple Atencin Mdica de Emergencia

Seguir los lineamentos del parto normal Pida ayuda Si el segundo producto no es plvico, atienda el parto en forma normal Espere y maneje una hemorragia despus del segundo nacimiento

Parto Mltiple Atencin Mdica de Emergencia

Est preparado para encontrar que los productos comparten una placenta o cada quien tiene la suya Si a los 10 minutos no ha nacido el segundo producto, transporte a la madre al hospital

Tincin Meconial
Presencia de materia fecal del feto en el lquido amnitico, lo cual produce un color verdoso o amarillo-caf, en lugar de estar transparente Es un indicador de posible sufrimiento fetal La broncoaspiracin de meconio puede provocar dificultad respiratoria severa

Tincin Meconial Atencin Mdica de Emergencia

No estimular antes de succionar la meta es limpiar la boca y la nariz antes de que el producto respire por primera vez Transporte lo antes posible, manteniendo la va area y dando apoyo ventilatorio si es necesario

Producto Prematuro
Producto que nace pesando menos de 2,500 gramos o antes de la semana 38 de gestacin Est familiarizado con la apariencia de los productos prematuros Estos productos tienen mayor riesgo de hipotermia y de dificultad respiratoria Pueden requerir de una resucitacin ms vigorosa que los recin nacidos a trmino

El Recin Nacido

Recin Nacidos
Evitar la prdida excesiva de calor, lo que puede hacer ms difcil la resucitacin e el hospital: Secar al beb Envolverlo en mantas secas Asegurarse que la ambulancia no est fra

(Contina)

Recin Nacidos
Realizar una evaluacin completa del recin nacido Utilizar el sistema de calificacin de APGAR Determinar el APGAR a los 60 segundos y posteriormente a los 4 minutos despus de la primera calificacin

Hallazgos Normales
A pariencia
Sin cianosis central Ms de 100 por minuto Vigorosas y llanto Movimiento de todas las extremidades Normal, llanto

P ulso
G esticulaciones A ctividad

R espiracin

Recin Nacidos
Al concluir la evaluacin de APGAR, se obtendr un valor de 0-10 7 10 puntos 4 6 puntos 0 3 puntos ------Cuidados de rutina Depresin moderada Depresin severa

Recin Nacidos

Estimular al Recin Nacido si no est respirando

Recin Nacidos
La mayora de los recin nacidos requerir mantenimiento de la temperatura, una estimulacin ligera y la aspiracin de secreciones Aquellos que requieren una mayor resucitacin necesitan oxgeno y ventilacin con BVM Muy pocos requerirn compresiones torcicas y medicamentos avanzados

Recin Nacidos
Signos y Sntomas (Depresin Severa)
Respiraciones > 60 / minuto Ruidos respiratorios disminuidos Frecuencia cardiaca > 180 / minuto Frecuencia cardiaca < 100 / minuto Trauma obvio durante el parto Tono muscular pobre o ausente Paro respiratorio o dificultad respiratoria

Recin Nacidos
Signos y Sntomas (Depresin Severa)
Lquido meconial con tincin intensa Pulso dbil Cianosis APGAR < 4 puntos Pobre perfusin perifrica Pobre respuesta a la estimulacin

Recin Nacido Atencin Mdica de Emergencia

Secar, mantener temperatura, aspirar y estimular Repetir la succin Cubrir la cabeza La mayora responder a los cuidados de rutina, muy pocos requerirn resucitacin agresiva

Recin Nacido Atencin Mdica de Emergencia

Si la respiracin y el pulso son adecuados, pero presenta cianosis:
Proporcionar oxgeno superficial con el mtodo por encima hacia la boca y la nariz Asegurar que se mantiene la temperatura del neonato

Recin Nacido Atencin Mdica de Emergencia

Si la respiracin es lenta, superficial o est ausente, o si el pulso es < 100 / minuto, o si el tronco sigue ciantico a pesar del oxgeno:

Proporcionar ventilacin con BVM a 40-60 / minuto

Revaluar despus de 30 segundos

Recin Nacido Atencin Mdica de Emergencia

Si la frecuencia cardiaca cae a menos de 60 / minuto, o si se encuentra entre 60-80 por minuto pero no se eleva pronto:
Proporcionar ventilacin con BVM a 40-60 / minuto Comenzar compresiones torcicas a 120 / minuto

Secar, calentar, posicionar, succin, estimulacin tctil

Oxgeno BSICO

Pirmide Invertida de la Resucitacin Neonatal

Bolsa-Vlvula-Mascarilla Compresiones torcicas

Intubacin Med.

AVANZADO

Emergencias Ginecolgicas

Emergencias Ginecolgicas

Pueden resultar de:

Trauma Abuso sexual Problema mdico

Emergencias Ginecolgicas
Valoracin de la Escena Notar el mecanismo de lesin o la naturaleza de la enfermedad Si se trata de una escena de crimen, no aproximarse hasta que sea segura

Tomar precauciones de ASC

Emergencias Ginecolgicas
Evaluacin Inicial Evaluar el estado mental Asegurar la apertura de la va area, y adecuadas respiracin y circulacin Considerar que una compaera TUM haga la evaluacin si se trata de una mujer vctima de abuso sexual

Emergencias Ginecolgicas
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada
Obtener el historial de incidente y hacer las preguntas pertinentes de manera discreta

Si se trata de abuso sexual, las lesiones se tratan primero

No hacer juicios anticipados

Proteger la privacidad de la paciente

Emergencias Ginecolgicas
Antecedentes y Exploracin Fsica Enfocada Limitar la exploracin fsica slo a las amenazas a la vida, tratando de evitar las zonas genitales Obtenga los signos vitales basales

Ayude a preservar cualquier evidencia

Emergencias Ginecolgicas
Signos y Sntomas
Las lesiones internas son raras Lesiones externas son comunes Hallazgos frecuentes: Dolor abdominal Sangrado vaginal Lesin de tejidos blandos Shock si hay sangrado severo

Emergencias Ginecolgicas Atencin Mdica de Emergencia

Asegurar la va area, respiracin y circulacin Tratar el sangrado vaginal Proveer cuidados rutinarios de acuerdo a los hallazgos Transportar

Emergencias Ginecolgicas Atencin Mdica de Emergencia

Evaluacin Continua Cada 15 minutos si la paciente est estable Cada 5 minutos si la paciente est inestable Repetir la exploracin fsica Monitorear los signos vitales Dar apoyo emocional

Preguntas?
Favor de anotarlas y presentarlas con sus instructores