Daniel Muena Morales Medicina 500

Temas a Tratar
Sndrome Ictrico
Insuficiencia Heptica

Sndrome Ictrico
Ictericia: Coloracin amarilla de

piel y mucosas por acumulacin del pigmento biliar.

Bilirrubina > 2 mg/dL Puede aparecer coluria

No confundir con: Ingesta de sustancias (caroteno) Adm. De Medicamentos (quinacrina)

 Bilirrubina: se obtiene de Hemolisis (80% - 90%) Eritropoyesis inefectiva (10% - 15%) Es conjugada y excretada por

va biliar, y en intestino es transformada en estercobilingeno, y luego excretado en las heces (100 a 200 mg.). Urobilinogeno excretado orina (4mg.)

Tipos de Ictericia
Ictericia Pre heptica Ictericia Heptica Ictericia Post heptica

Ictericias Hemolticas

Enfermedad del Hgado Agudas y Crnicas, cirrosis heptica Hipocolia o Acolia Orina Colrica

Obstrucciones completas o incompletas de la va biliar. Hipocolia o Acolia Orina Colrica

Deposiciones normales Orina acolrica

 Anamnesis: Ingesta de alcohol, medicamentos Contactos con portadores de hepatitis viral, inyecciones, extracciones de sangre, si existi prdromo Contacto con perros Dolores agudos abdominales Intervenciones de vescula o va biliar Edad Examen Fsico Disminucin tamao hgado Esplenomegalia Signos Concomitantes (circulacin colateral, ascitis, palpacin)

Insuficiencia Heptica
Incapacidad del hgado para cumplir sus funciones.

Para que se presente, gran parte debe estar lesionado

Sntomas y Signos de Insuficiencia Heptica Ictericia Encefalitis Portal Fetor Hepaticus Trastornos de la coagulacin sangunea Ascitis Alteraciones nutritivas Alteraciones del metabolismo nitrogenado Alteraciones circulatorias

Ictericia
Puede cursar sin ictericia (hepatitis aguda fulminante),

y tampoco es un signo inequvoco. Su intensidad es un signo de gravedad. Ictericia profunda, compromiso sensorial, hemorragia y vmitos persistentes indican insuficiencia hepatica severa.

Encefalitis Portal
Se debe al metabolismo alterado de sustancias toxicas,

entre ellas el amonio. Este conjunto de sntomas puede ir desde alteraciones de la personalidad hasta diversos grados de compromiso de conciencia. Puede presentar el pacientes asterixis (flapping tremor)

Otros Signos y Sntomas

Fetor hepaticus: olor peculiar del aliento del paciente

comparable con el hedor de un cadver abierto, por eliminacin de compuestos voltiles, antes del coma e indica severidad. Alteraciones de los factores de coagulacin: Se manifiesta por petequias, equimosis espontneas en piel y hemorragias de mucosas.
Asociacin con ictericia y encefalopata portal indica

insuficiencia severa.

Otros Signos y Sntomas II

Ascitis: es manifestacin de hipertensin portal

secundaria a la insuficiencia heptica. Compromiso del estado general: anorexia, astenia, fatigabilidad, perdida de peso, atrofia muscular. Hipoproteinemia con descenso de la albumina srica. Reduccin progresiva de la matidez heptica indica necrosis masiva del rgano.

 Causas de insuficiencia heptica:

Aguda
Hepatitis Aguda Viral (A, B, C, D) Hepatitis Aguda Txica (cloroformo, halotano) Hepatitis Aguda Alcohlica Hepatitis Aguda por Drogas Metamorfosis Aguda grasa del hgado Shock Sepsis

Crnica
Cirrosis Heptica Alcohlica Hepatitis Crnica Activa Hemocromatosis Enfermedad de Wilson (degeneracin hepatolenticular) Cirrosis biliar primaria Congestin Heptica Crnica

Factores agravantes o precipitantes de insuficiencia heptica Hemorragia digestiva Infecciones intercurrentes Intervenciones quirrgicas Anestesia general Medicamentos Malnutricin Paracentesis abdominal evacuadora Alcoholismo Agudo

Bibliografa
Semiologa Mdica; Goic A., Chamorro G., Reyes H., 3

edicin, ed. Mediterrneo, 2010. Harrison Medicina, Anthony S. Fauci, Eugene Braunwald, Dennis L. Kasper, Stephen L. Hauser, Dan L. Longo, J. Larry Jameson, and Joseph Loscalzo, 17 edicin, ed. McGraw-Hill, 2009