CATECOLAMINAS

Sesin de Residentes 19/1/05 Servicio de Anestesia

Brbara Balandn Moreno

 Que es Hipotensin?
TAS<90mmHg o TAM<60, y compromiso de rganos vitales (mental, oliguria,..) Puede ser necesario:
Aporte de volumen Tto causa subyacente: Addison, HDA, Vasopresores: DOPAMINA ADRENALINA Y NORADRENALINA DOBUTAMINA E ISOPROTERENOL LEVOSIMENDAN

RECEPTORES DE CATECOLAMINAS:
1 1 2 DA DA1, DA2 Rin Miocardio SNC

M liso: Miocardio M liso Piel Bronquio Rion tero V perif Miocardio

Vasoconstriccin Inotropismo. Inotropismo Cronotropismo Relajacin

Vasodilatacin

DOPAMINA:
Nt SNC, VM 1 min, met heptica.DA1
<5 g/Kg/min: Dosis Dopa. ???: Estimula receptores dopa en rin, vasodilatacin arterial , FG y natriuresis.
DA2 inh de accin de aldosterona. Leve disminucin de TA. RENOPROTECTOR?

5-10 g/Kg/min: dosis Beta.

estimula receptores 1 miocardio: aumenta contractilidad y FC.

>10 g/Kg/min: dosis Alfa.

Estimula receptores 1 de arteriolas: vasoconstriccin. Pierde efecto sobre perfusin renal.

DOPAMINA: (2)

INDICACIONES: Insuficiencia cardiaca con hipoTA, con/sin venodilatadores (NTG o NTP) o con dobuta ( si FA, asociar digoxina) Agente vasopresor: a dosis moderada-alta, eleva TA 25% elevando GC. EFECTOS SECUNDARIOS: Taquicardia, taquiarritmia, vmitos, cefalea, nuseas. !!ojo en cardiopata isqumica. Supresin inmune, centros respirat, hipfisis anterior.

NORADRENALINA:
Catecolamina endgena, VM 2,5 min. SELECTIVA:
1: Vasoconstrictor, PAS y PAD. Venoconstrictor. 1 : FC y contractilidad. ( Frenado por estmulo vagal). Escasa accin 2.

DOSIS: 0,5-30 g/min. ???? INDICACIONES: Shock sptico, shock hipovolmico, Qx cardiaca PRECAUCIONES:
Admn va central. Compromiso de FG, st en deplecionados de volumen. Vasoconstrictor pulmonar. OJO en tomadores de IMAOs y ATD3.

EFECTOS SECUNDARIOS:TQ, Taquiarritmias, elevacin de consumo de O2, hiperglucemia.

ADRENALINA:
Catecolamina endgena, no selectiva.
1: retorno venoso, TA. 1: FC y contractilidad. 2: broncodilatacin, relajacin tero..

PARTICULARIDADES: Dosis pqas sc ef. 1 y 2. Perfusin iv rpida ef. y . INDICACIONES:

Reanimacin ( asistolia, DEM) Anafilaxia, broncoespasmo. HipoTA sin/con bradicardia tras By-Pass o Tx cardiaco. Otras indicaciones: bronquiolitis del lactante.

EFECTOS SECUNDARIOS: TQ, Taquiarritmia, cefalea, temblor, hiperglucemia, c lctico ( ac metablica). OJO en tto con bloqueantes .

ISOPROTERENOL:
Potente no selectivo , escaso efecto , slo visible si bloq . ACCIONES:
1 **: FC, GC PAS. 2: Vasodilatador RVP TAD. Otras acciones 2.

INDICACIONES:
Bradicardia resistente a atropina, en espera de MC. Broncoespasmo (inhalado, ef 1-2 h. Impt ef cardiacos) Torsade de Pointes refractaria a Mg. Soporte inotropo y cronotropo tras Tx cardiaco.

DOSIS: 1-10 g/min. EFECTOS SECUNDARIOS: Flushing, cefalea, palpitaciones. Menor hiperglucemia ( no hay +). No dar como inotropo en sepsis.

DOBUTAMINA:
Derivado del Isoproterenol, pero mayor poder inotropo que cronotropo. Ef mx 10 min, VM 2 min. no selectivo. Dos formas enantimericas: preparado comercial es mezcla.
ISMERO +: antagonista, ms potente. ISMERO -: agonista. agonista ( PAS y leve PAM) y leve agonista. Efecto 1 (vasoconstrictor) y efecto 2 (relajacin)---poco ef TA.

INDICACIONES: IC descompensada, asociacin con Dopa, accin dos V,

tto intermitente crnico mejora tolerancia a ejerccio xo no SV.

IC descompensada en IM: no RR isquemia ( no consumo de O2), ni arritmia. Shock sptico: incrementa P perfusin rganos. DOSIS: 2,5-15 g/kg/min, Habituales 2,5-7,5.

DOBUTAMINA : (2)
EFECTOS SECUNDARIOS: TQ, raro con dosis <20 g/Kg/min. Arritmias. Hipotensin, st en deplecionados de volumen, no rpta. Tolerancia tras das 48-72 h de infusin.

ELECCIN DE CATECOLAMINA:
DESCONOCIDO: HIPOVOLEMIA: IC DESCOMPENSACIN: SHOCK CARDIOGNICO: SEPSIS: SEPSIS + FALLO CARDIACO: ANAFILAXIA: HIPOTENSIN INDUCIDA ANESTESIA: DOPA NADA* DOPA DOPA +DOBUTA NA, DOPA DOPA, NA+DOBUTA ADRENA FENILEFRINA, EFEDRINA*

Extravasacin de vasopresor: FENTOLAMINA 5-10 mg en 10-15ml SSF e infiltracin sc.

LEVOSIMENDAN:
Que es?:
Calcio sensibilizante de miocitos contractilidad miocardio. Apertura de canales K ATP en m liso vasodilatacin INOTROPO y VASODILATADOR INODILATADOR

Indicaciones:
INSUFICIENCIA CARDIACA CRNICA GRAVE EN DESCOMPENSACIN AGUDA.

Efectos beneficiosos:
No afecta a relajacin No incrementa riesgo de arritmias ( no Ca ic). No incrementa consumo de O2.

LEVOSIMENDAN 2:
Farmacocintica:
Admn iv. Cmx. Aumenta linealmente con dosis. Unin a protenas plasmticas 97-98%. Semivida de eliminacin 1h. Metabolito activo OR-1896. Metabolismo: Conjugacin y excrecin por heces y orina.

Administracin:
1. 2. 3. 4. 5. Dosis carga: 12-24 g/Kg - 10min. Infusin continua: 0,1 g/Kg/min. Evaluacin 30-60 min. Modificar velocidad 0,05-0,2 g/Kg/min. Duracin infusin 24h.

COSTE TOTAL 24h / 70Kg 669,75-1339,5 E.

LEVOSIMENDAN 3:
ESTUDIO LIDO (Lancet 2002):
Compara Levosimendan con Dobutamina. N: 203 pts con IC grave descompensada. Infusin levo (103)- Infusin Dobuta (100) 5g/Kg/min - 24hr. Variable principal: MEJORA HEMODINMICA. Mejora del GC 30% PCP 25%. Otras variables: Sts IC, riesgo de empeoramiento, mortalidad 30d, SV 180 d, ef adversos. Hemodinmica: 28% frente al 15%. Mortalidad: 26% frente al 38%. Mejora en todas las variables con Levosimendan, excepto en los sts, tendencia a mejor con Levo, xo no estadist significat. Fin de infusin = fin de eficacia de dobutamina. No afect el uso de bloqueantes en ttdos con Levo.

LEVOSIMENDAN 4:
RUSSLAN (European Heart Journal 2002):
Eficacia de varias dosis de Levosimendan en 504 pts con IC descompensada por IAM. Aleatorizacin de 4 dosis de Levo 0,1-0,4 g/Kg/min o placebo durante 6h. Variable ppal: Hipotensin Isquemia miocardio Otras variables: Sts de IC, riesgo de empeoramiento y muerte a las 6h y 24h. RESULTADOS: No cambios en variables ppales excepto en dosis altas de Levosimendan, y mayores efectos adversos ( Tq sinusal). Disminucin significativa del riesgo de empeoramiento de IC y muerte en grupo de Levo.

LEVOSIMENDAN 5:
EFECTOS ADVERSOS: Relacionadas con dosis, se atribuye a VD
Cefalea Nuseas. Hipotensin Taquicardia o ES.

CONTRAINDICACIONES:
Obstruccinmecnica significativa que comprometa llenado o vaciado V I renal o I heptica grave. Hipotensin grave Taquicardia. Menores de 18 aos.

LEVOSIMENDAN 6:
PRECAUCIONES:
I heptica o I renal leve moderada Gestacin, suspender lactancia.

INTERACCIONES:
No con digoxina, betabloqueantes ni nitratos. Ojo con mononitrato de isosorbide.

OBJETIVOS:
Qx cardiaca. Fallo en VD. Fallo diastlico. Fallo cardiaco sepsis.

SE

ACAB ..
MUCHAS GRACIAS .