UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTN DE AREQUIPA

FACULTAD DE ENFERMERA
SEGUNDA ESPECIALIDAD EN ENFERMERA

CURSO ENFERMERA ESPECIALIZADA EN EMERGENCIA

DOCENTE: Dra. EUGENIA COAGUILA VERA

PROBLEMAS TOXICOLGICOS

VALORACIN

Es importante determinar si estn intactas la va area, la respiracin y la circulacin del paciente.

Sospeche una sobredosis en una persona que acuda con mltiples sntomas de comienzo brusco.

VALORACIN

Si no son necesarias las intervenciones inmediatas para salvar la vida, es importante obtener los siguientes datos:
Va de exposicin. Frmacos ingeridos. Antecedentes de la ingesta. Antecedentes mdicos. ltima comida del paciente. Tratamiento antes de llegar.

SIGNOS VITALES

Taquicardia: Relacionada con estimulacin del

sistema nervioso simptico (SNS) (por ejemplo codena).

Bradicardia:

relacionada con depresin del miocardio o interferencia con los canales de calcio, SNS (por ejemplo, agentes betabloquentes o bloqueadores de los canales de calcio).

Hipotensin:

relacionada con vasodilatacin perifrica o depresin miocrdica directa (por ejemplo opiceos y antidepresivos tricclicos).

SIGNOS VITALES

Hipertensin: relacionada con estimulacin del

SNS (por ejemplo la cocana.) salicilatos).

Taquipnea: relacionada con acidosis (por ejemplo, Bradipnea: relacionada con depresin respiratoria
(por ejemplo, narcticos, sedantes, tranquilizantes). hipermetabolismo (por ejemplo, cocana). cambios en los niveles de glucosa)

Fiebre: relacionada con agentes anticolinrgicos o Hipotermia: relacionada con hipometabolismo (Ej.

OBSERVACIONES GENERALES

Tamao y reaccin pupilar Piel: buscar marcas de agujas que indican abuso de drogas IV o sobredosis con mltiples drogas

VALORACIN FOCALIZADA DE ENFERMERA

La valoracin de enfermera debe centrarse en: Ventilacin: Ruidos respiratorios, patrn respiratorio.

Perfusin: Frecuencia cardiaca apical, Presin arterial,

piel.

Cognicin: Estado mental, alucinaciones, el paciente que

no responde.

Eliminacin: Ruidos intestinales, diuresis, movimientos

intestinales, emesis.

FACTORES DE RIESGO

Nios con acceso a medicamentos. Ancianos con fallos de visin o memoria. Personas que sufren dolor o que estn usando drogas para enfermedades crnicas que pueden comprometer el juicio.

Intentos previos de suicidio.

INTERVENCIONES INICIALES
Instaure medidas para proteger la va area del paciente. Prevea la aspiracin. Tenga a mano el equipo de aspiracin. Si el paciente no responde, colquelo en la posicin de decbito lateral izquierdo. Inicie la oximetra del pulso para vigilar el grado de saturacin de oxgeno. Comience la monitorizacin cardiaca y de la presin arterial Proteja al paciente contra lesiones. No maltrate al paciente. Recuerde preguntar porqu tom el paciente la sobredosis y no slo lo que tom.

DIAGNSTICOS DE ENFERMERIA PRIORITARIOS

1. Riesgo de aspiracin relacionada con depresin del nivel de conciencia, nusea / vmito
Intervenciones

Posicin de semifowler si el paciente est alerta. Posicin de decbito lateral izquierdo si no responde. Inserte un accesorio de la va area si es necesario. Administre medicamentos prescritos.

2.Riesgo de deterioro del intercambio gaseoso relacionado con alteracin del pH srico, patrn respiratorio (salicilatos), broncoespasmo (agentes betabloqueantes)
Intervenciones Instale el oxmetro del pulso. Administre oxgeno. Monitorice el esfuerzo respiratorio Prevea la fatiga.

3.Riesgo de lesin relacionada a convulsiones (antidepresivos tricclicos), cambios en la temperatura corporal (cocana).
Intervenciones
Almohadillas en los barandales de la cama. Camilla en posicin baja. Aspiracin. Administre anticonvulsivantes profilcticos si estn prescritos. Administre medicamentos prescritos: ejemplo antipirticos. Aplique una manta caliente o fra si procede.

4.Riesgo de alteracin de la perfusin tisular relacionado con vasodilatacin e hipotensin

Intervenciones Administre con cuidado lquidos IV. Administre vasopresores o diurticos si estn prescritos. Valore llenado capilar, lectura de oximetra del pulso.

5.Riesgo de disminucin del gasto cardiaco relacionado con arritmias, alteracin de la contractilidad, aumento de la pos carga (cocana)
Intervenciones Administracin de medicamentos prescritos. Prevea la colocacin de marcapasos interno / externo (bloqueadores de los canales del calcio)

6.Riesgo de alteracin de la eliminacin intestinal relacionada con uso de catrticos, disminucin de la motilidad (drogas anticolinrgicas).
Intervenciones Vigile lquidos administrados y eliminados. Vigile electrolitos. Administre irrigacin intestinal completa para retirada de los acmulos de drogas, litio, metales pesados y medicamentos de liberacin retardada.

7.Riesgo de dficit de volumen de lquidos relacionado con diuresis forzada, alcalinizacin de la orina (salicilatos), insuficiencia renal aguda.
Intervenciones Monitorice signos vitales Vigile lquidos administrados eliminados.

8.Riesgo de afrontamiento individual ineficaz relacionado con carencia de recursos percibidos.

Intervenciones Instaure un sistema de derivacin psicolgica / espiritual. Pregunte por qu el paciente tom la sobredosis. D un trato humano.

9.Riesgo de dficit de conocimientos relacionado con uso impropio de medicamentos

Intervenciones Aclare las reas de falta de comprensin. Inicie la enseanza al paciente una vez que est estable.

PRUEBAS DIAGNSTICAS PRIORITARIAS

Examen toxicolgico Gases arteriales. Niveles de electrolitos Nivel de glucosa Enzimas hepticas/ amilasa. Examen de lavado gstrico.

Nivel de etanol en sangre. Niveles de enzimas e isoenzimas cardiacas. BUN y creatinina Examen de orina Pruebas toxicolgicas en orina.

INTERVENCIONES GENERALES
1. 2. Administre oxgeno. Instaure una va IV . Pueden administrarse antdotos, antiemticos, lquidos y vasopresores. Mantenga la perfusin promoviendo una presin arterial normal . Altere la perfusin de la droga, modifique su metabolismo y aumente su excrecin: Ipecacuana, leche, carbn activado, lavado gstrico, catrticos, Diuresis forzada, alteracin del pH srico y urinario, hemoperfusin, hemofiltracin arteriovenosa, exanguneo transfusin, irrigacin del intestino completo.

3.
4.

5.

Francis Bacn Filsofo Ingls 1561 - 1626