Espinoza Lvano, Lucero

Limasca Rojas, Victoria P. Marquz Rodriguez, Wendy Morales Oropeza, Dreyci

Hacia 1860, un cirujano ingls llamado William Little ofreci por primera vez una descripcin mdica de un trastorno que afectaba a los nios/as en los primeros aos de vida y que se caracterizaba por la rigidez muscular. Se trataba de nios y nias que mostraban dificultades para agarrar y sujetar los objetos, gatear y caminar. Conocida durante mucho tiempo como Enfermedad de Little, hoy en da se sabe que esta afeccin es la diplejia espstica, uno de los trastornos que se engloban bajo el trmino de Parlisis Cerebral.

Ana Madrigal Muoz, Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO) Observatorio de la Discapacidad, 2002

Parlisis cerebral Infantil, abarca un conjunto de trastornos crnicos debidos a una lesin o defecto en el desarrollo del cerebro inmaduro (trastorno neuromotor). Para poder hablar de PC, la lesin tiene que ocurrir en el perodo comprendido entre los primeros das de gestacin y los 3 5 aos de vida. El trmino PARLISIS hace referencia a una debilidad o problema en la utilizacin de los msculos, que se manifiesta con alteraciones en el control del movimiento, el tono muscular y la postura.

I. Lorente Hurtado, Unidad de Neuropediatra. Servicio de Pediatra. Hospital Sabadell. Barcelona, Pediatr Integral 2007;XI(8):687-698

Mientras que el trmino CEREBRAL quiere resaltar que la causa de la parlisis cerebral radica en una lesin (herida y posterior cicatriz) en las reas motoras del cerebro que controlan el movimiento y la postura.

I. Lorente Hurtado, Unidad de Neuropediatra. Servicio de Pediatra. Hospital Sabadell. Barcelona, Pediatr Integral 2007;XI(8):687-698

Causas prenatales

Causas perinatales
Causas posnatales

Ocasionada durante el embarazo y pueden influir las condiciones desfavorables de la madre en la gestacin. Suele ocasionar el 35% de los casos. Los factores prenatales que se han relacionado son:

Insuficiencia cardiaca Hereditarias Anemia o intoxicacin con monxido de carbono Trastornos en la placenta (prematuridad) Hemorragia cerebral y en los primeros meses de embarazo Factor Rh Exposicin a rayos x Ingestin de drogas, txicos o medicamentos Intentos de aborto por medios qumicos Infecciones (toxoplasmosis, rubeola, etc.) Sexo y raza

Crickmay M C. Logopedia y el Enfoque Bobath en Parlisis Cerebral. Buenos Aires, Argentina. 1999.

Las lesiones suelen ocurrir en el momento del parto. Ocasionan el 55 % de los casos, y las causas ms frecuentes son : Trauma fsico durante el parto Placenta previa o desprendimiento Diferencia de presin intrauterina con el medio ambiente (desgarro de meninges) Anoxia (Asfixia por circulares al cuello) Prematuridad Hipoxia perinatal Cianosis al nacer Presentacin pelviana con retencin de cabeza Bajo peso al nacer

En general, todo parto que ocasiona sufrimiento al nio.

Crickmay M C. Logopedia y el Enfoque Bobath en Parlisis Cerebral. Buenos Aires, Argentina. 1999.

Lesin debida a enfermedades ocasionadas despus del nacimiento. Corresponde a un 10% de los casos y puede ser debida a: Meningitis, difteria, escarlatina, sarampin Ataques convulsivos Traumatismos Intoxicaciones Encefalopatas por anoxia Hipoalimentacin, carencias vitamnicas

Crickmay M C. Logopedia y el Enfoque Bobath en Parlisis Cerebral. Buenos Aires, Argentina. 1999.

Las causas que producen PC van a depender y variar de un caso a otro; por tanto no puede ni debe atribuirse a un factor nico, aunque todos desarrollan como determinante comn, la deficiente maduracin del Sistema Nervioso Central. La Parlisis cerebral por lo tanto puede producirse en el periodo prenatal, perinatal y postnatal. Teniendo el lmite de manifestacin transcurridos los cinco primeros aos de vida.

Garca P. A. Nios y nias con Parlisis Cerebral. Ediciones Narcea. Espaa. 2004

Caractersticas de parlisis cerebral discintica: Se caracteriza por una fluctuacin y cambio brusco del tono muscular, presencia de movimientos involuntarios y persistencia de los reflejos arcaicos.

Inicialmente la caracterstica predominante es la hipotona; el sndrome cerebeloso completo con hipotona, ataxia, dismetra, incoordinacin puede evidenciarse a partir del ao de edad. A menudo aparece en combinacin con espasticidad y atetosis.

Se caracteriza por una hipotona muscular con hiperreflexia osteotendinosa, que persiste ms all de los 2-3 aos y que no se debe a una patologa neuromuscular.

Asociaciones de ataxia y distona o distona con espasticidad son las formas ms comunes.

Bajo nivel de autonoma. Alta dependencia de su entorno, con escasos intercambios sociales. Dificultades para experimentar intercambio afectivo-sexuales. Bajo nivel de motivacin. Sentimientos de fracaso

Hiperactividad Baja autoestima

Estados depresivos
Conductas autoagresivas Alteraciones en la alimentacin y el sueo. Labilidad emocional

La parlisis cerebral se clasifica segn las extremidades a las que afecta y el tipo de problema del movimiento que origina.

Es as que podemos clasificarlo siguiendo varios criterios:

Parlisis Cerebral Espstica

Cuando hay afectacin de la corteza motora o vas subcorticales intracerebrales, principalmente va piramidal (es la forma clnica ms frecuente de parlisis cerebral). Su principal caracterstica es la hipertona, que puede ser tanto espasticidad como rigidez. Se reconoce mediante una resistencia continua o plstica a un estiramiento pasivo en toda la extensin del movimiento.

Madrigal MA. Observatorio de la Discapacidad. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO).

Parlisis Cerebral ATTOXICO

Cuando hay afectacin del sistema extrapiramidal (ncleos de la base y sus conexiones: caudado, putamen, plido y subtalmico). Se caracteriza por alteracin del tono muscular con fluctuaciones y cambios bruscos del mismo, aparicin de movimientos involuntarios y persistencia muy manifiesta de reflejos arcaicos. Los movimientos son de distintos tipos: corea, atetosis, temblor, balismo, y distonas.

Parlisis Cerebral Atxica

Se caracteriza por una marcha defectuosa, con problemas del equilibrio, y por la descoordinacin de la motricidad fina, que dificultan los movimientos rpidos y precisos. Caminan de forma inestable, separando mucho los pies. Las personas pueden sufrir temblores de intencin. El temblor empeora a medida que se acerca al objeto deseado.

Parlisis Cerebral mixta

Se hallan combinaciones de diversos trastornos motores y extrapiramidales con distintos tipos de alteraciones del tono y combinaciones de dipleja o hemiplejas espsticas, sobre todo atetxicos. Las formas mixtas son muy frecuentes.

 hemipleja hemiparesia: Se encuentra afectado uno de los lados del cuerpo. dipleja diparesia: Se encuentra ms
afectada la mitad inferior del cuerpo.

monopleja

monoparesia: Se

encuentra afectado un solo miembro.

Po AP. Protocolos Diagnstico Terapeticos de la AEP: Neurologa Peditrica 2008

 tripleja triparesia: Se
encuentran afectados tres miembros.

cuadripleja cuadriparesia: Se
encuentran afectados los cuatro miembros.

El grado de afectacin est determinado por la extensin de la lesin cerebral.

Grave: Carece de autonoma para la realizacin

de todas o casi todas las actividades de la vida diaria (vestirse, comer, asearse), por lo que precisa de la ayuda de otra persona para poder vivir. Necesitar una silla de ruedas o un equipo especial.

Madrigal MA. Observatorio de la Discapacidad. Instituto de Mayores y Servicios Sociales (IMSERSO).

 Moderada: Necesita apoyo de una tercera

persona para determinadas actividades y/o ayudas tcnicas u ortopdicas como un bastn.

leve: Es totalmente independiente, aunque

parece torpe cuando realiza alguna actividad.

Relacin
Parlisis cerebral y salud bucal:
Con el trmino PARLISIS nos referimos a una alteracin donde aparece: perturbacin del tono muscular, la postura y el movimiento, pudindose asociar: problemas clnicos, sensoriales, perceptivos y de comunicacin.

Martinez VY. Revista Digital Especializada en Motricidad Orofacial. Habilitacin Oral en Parlisis Cerebral 2011 Dic-Mar; 2(1):38-87

Clasificacin e impacto en el complejo orofacial: La clasificacin clnica se basa en la naturaleza del trastorno motriz, tono muscular y la distribucin anatmica del problema. Para la Odontologa nos interesa tener muy claros estos tipos ya que las repercusiones orofaciales son visibles y detectables tempranamente.

Martinez VY. Revista Digital Especializada en Motricidad Orofacial. Habilitacin Oral en Parlisis Cerebral 2011 Dic-Mar; 2(1):38-87

Espstica: A nivel de la regin orofacial la rigidez de los msculos provocan sobremordida o mordida cruzada . Empuje de la lengua hacia delante. Policaries debido a que al tener problemas deglutorios, los alimentos permanecen mucho tiempo en boca. Los trastornos en el tono muscular hacen que les resulte muy difcil la higiene bucal con los cepillos dentales convencionales.

Martinez VY. Revista Digital Especializada en Motricidad Orofacial. Habilitacin Oral en Parlisis Cerebral 2011 Dic-Mar; 2(1):38-87

atetosis: Trastornos de la deglucin y del control de la saliva. El control inadecuado de los msculos de la garganta, la boca y la lengua conduce a veces al problema de babeo. El babear puede causar irritacin grave de la piel, lesiones en los labios (paspaduras). Socialmente inaceptable, puede conducir al aislamiento. Los frmacos llamados anticolinrgicos disminuyen el flujo de la saliva pero pueden causar efectos secundarios significativos como sequedad de la boca y digestin inadecuada.
Martinez VY. Revista Digital Especializada en Motricidad Orofacial. Habilitacin Oral en Parlisis Cerebral 2011 Dic-Mar; 2(1):38-87

atxica: Generalmente concurren a la consulta odontolgica cuando por su desequilibrio, caen y se producen traumatismos, especialmente en los dientes anteriores. Como medida preventiva se puede recurrir a protectores bucales como los que usan los deportistas. Por otra parte, en general estas disfunciones neuromusculares pueden provocar que el nios rechine los dientes (bruxismo), en estos casos puede recurrirse a placas de relajacin que debern cambiarse peridicamente ya que son perforadas despus de un tiempo.
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I.
II.

Defectos articulares discretos.

Articulacin dificultosa pero todos entienden al paciente.

III. Slo lo entienden los familiares ms prximos o personas acostumbradas a estas dificultades. IV. La expresin oral es imposible. Dificultades graves para la alimentacin.

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alteraciones de la motricidad bucofacial :

EXTENSION ACTIVA DEL CUELLO

TRASTORNOS FUNCIONALES

Por postura patolgica del eje corporal

Falsas rutas

Cierre imperfecto de la trquea

Tos

Estiramiento de los msculos que descienden el Se estira la base de maxilar y dificultad para cerrar las arcadas dentarias la lengua, que se deforma y se forman 2 canales directos a la laringe.
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CONTRACCION DE MUSCULOS DEL CUELLO

TRASTORNOS FUNCIONALES

Maxilar superior hacia atrs, limitacin del La mandbula se ubica en una movimiento anteroposterior de la mandbula posicin hacia tras (retrognatismo) Disminucin de movimientos de mejillas Dificulta succin y posteriormente, la mezcla del bolo Succin, mezcla del bolo transporte de bolo ineficaces Boca abierta y

Limitacin de los movimientos de la lengua

Cuello extendido

Arcadas dentarias sin contacto

Se altera el transporte del bolo
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control de la parte anterior inexistente o insuficiente:

Traer como consecuencia: Succin y mezcla de alimentos ineficaces, alimentos pegados al paladar, depsito de saliva.

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apertura activa y exagerada de la boca asociada a protrusin de la lengua: Succin poco eficaz, si contacta la cuchara protruye la lengua (se va hacia delante) y empuja alimentos hacia fuera, traga slo una parte y expulsa el resto. Cuando la cabeza se inclina hacia atrs, los alimentos descienden sin control hacia la faringe.

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hipotona de los labios:

Labios no cierran y el lquido se escapa por las comisuras, no se pueden tomar los alimentos de la cuchara o el tenedor y se produce el escape de saliva o alimentos semilquidos.

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El tratamiento de la zona oral requiere de una serie de mtodos para mejorar la movilidad, sensibilidad y funcionalidad de mejillas, boca, labios y lengua a travs de ejercicios aislados y otros ligados a funciones que implican coordinacin, como la succin, el reflejo de morder, y la deglucin correcta.

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mtodos:

Sistematizacin:
Es un ejercicio sistmico ligado a la planeacin, el seguimiento y la evaluacin, es un proceso de interpretacin, racionalizacin, anlisis crtico para el cual se deben tener en cuenta: Unos recursos. Un tiempo. Una planificacin especfica (Plan de trabajo). Unos responsables (institucin, equipos de proyectos, asesores externos, comunidades).
La finalidad de la sistematizacin es la compresin y la reflexin de un equipo sobre su propio trabajo.
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 Anamnesis:
Significa interrogatorio. Despus de la entrevista clnica, el mdico debe recoger de forma sistemtica los datos que le permitan elaborar una patografa de su paciente. La anamnesis, parte de la historia clnica, recoge datos como la filiacin, el motivo de consulta, los antecedentes familiares y personales, etc.

RevMof Revista Digital Especializada en Motricidad Orofaci@l [serial online]

Miguel Puyuelo propone una serie de tcnicas o mtodos de control y preparacin de la zona oral para facilitar el cierre de la mandbula como evitar la protrusin de la lengua y favorecer los movimientos de esta, adems de tcnicas para inhibir reflejos orales, favorecer movilidad de los msculos fonoarticuladores.

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Facilitacin neuropropioceptiva muscular: Estimulacin Manipulacin: Presin Estiramiento Resistencia Ejercicios Isotnicos Ejercicios Isomtricos Tapping Movimiento de mejillas
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 Tcnica para favorecer succin.

Tcnicas para inhibir el reflejo de mordida.

Tcnica para favorecer el control de la mandbula. Tcnica para favorecer el cierre y el control de los labios. Tcnicas para inhibir la protrusin lingual. Tcnicas para la deglucin atpica.

Martinez VY. Revista Digital Especializada en Motricidad Orofacial. Habilitacin Oral en Parlisis Cerebral 2011 Dic-Mar; 2(1):38-87

La parlisis cerebral se debe a factores prenatales (durante la gestacin), perinatales (durante el parto) o postnatales, despus del nacimiento.

No hay una PCI tpica. Las causas, aspectos clnicos y la gravedad varan de unas personas a otras. La PC no es un trastorno progresivo, aunque puede mejorar con la edad y el tratamiento.

La parlisis cerebral infantil no tiene cura, aunque se puede lograr mucha mejora si se sigue el tratamiento adecuado desde el momento en que se comunica el diagnstico.

La atencin teraputica de estos nios debe ser precoz para aprovechar al mximo la plasticidad cerebral y requiere un enfoque multidisciplinario, debiendo implicarse el pediatra como coordinador para conseguir el objetivo de un mximo desarrollo funcional y la mejor calidad de vida posible. La mayora de los pacientes con casos leves o moderados de parlisis cerebral pueden tener vidas productivas y disfrutar de una amplia variedad de actividades fsicas e intelectuales.

GRACIAS..!!