Enfermedades cerebro-vasculares

SEMIOLOGA Dr. David Bastidas H. Junio-2012

Epidemiologa
Tercera causa de mortalidad Incidencia: 0.5-1/100.000 habitantes Mayores de 75 aos: 20-30/1000 habitantes

Tipos de lesiones vasculares:

Isqumicas Hemorrgicas: HTA (50-70%)

Distribucin:
Locales Sistmicas

Factores de riesgo
1. Enfermedad vascular ateroesclertica
HTA Hipercolesterolemia Tabaquismo

2. Emblica: FA, IAM 3. Hemorrgica: HTA 4. Hipertensiva: lipohialinosis: infartos lacunares

Distribucin del riego sanguneo cerebral

Arteria cartida: interrupcin del flujo sanguneo

Accidentes cerebro vasculares isqumicos

TIA Ictus o stroke Ictus progresivo

Ateroesclerosis: trombticas-tromboemblicas Localizacin de las placas de ateroma: Fuente de embolismo: Dficit completo desde el inicio Etiologa desconocida: 40%

Causas de embolismo cerebral cardiognico

Fibrilacin auricular paroxstica o persistente. Trombos murales

Enfermedad valvular

Causas hematolgicas
Hemoglobinopatas

Sndrome de hiperviscosidad

Sndrome de hipercoagulabilidad

Sndromes vasculares
Arteria cartida interna Arteria cerebral anterior Arteria cerebral media Arteria coroidea anterior Arteria cerebral posterior Sistema vrtebro-basilar

Borramiento de los zurcos, signos de edema, borramiento de los lmites de los ncleos basales y el signo del riel en la arteria cerebral media.

ISQUMICO: 80%

< 24 HORAS: Borramiento estructuras Efecto masa

>24 HORAS: Hipodensidad focal

INFARTOS LACUNARES
Pequeas arterias perforantes del polgono de Willis Arteria cerebral media Sistema vrtebro-basilar

Sndromes lacunares

Ataxia-hemiparesia, disartria, mano torpe Ictus motor puro Ictus sensitivo puro Ataxia-hemiparesia Disartria-mano torpe

Ictus motor puro

Ictus sensitivo puro

Ataxia-hemiparesia, disartria, mano torpe, ictus motor puro

Hemorragia intraparenquimatosa Sndromes de hemorragia

PUTAMEN (35-50%)

TLAMO (10-15%)
CEREBELO (10-30%) PROTUBERANCIA (10-15%)

Tipos de hemorragia intraparenquimatosa

Hemorragia intracerebral focal hipertensiva Malformaciones vasculares Angiopata amiloide o congfila Otras causas:
Coagulopatas Tratamientos anticoagulantes Trombolticos Abuso de drogas Intratumoral

Hemorragia subaracnoidea
Traumatismos Aneurismas:
Saculares (80%) Fusiformes Micticos

Manifestaciones clnicas
Sntomas premonitorios (centinela) por expansin aneurismtica:
III par con midriasis arreactiva (AcoP, ACP o ACPI Oftalmopleja, V par (rama oftlmica) y cefalea retro ocular en aneurismas del seno cavernoso. Campo visual: aneurismas de la porcin supraclinoidea de la ACI. Cefalea temporal: aneurismas de la ACM.

Manifestaciones clnicas
Derivados de la ruptura del aneurisma:
Cefalea sbita (gran intensidad) Rigidez nucal Nuseas y vmito Fotofobia y letargia Prdida de conciencia (50%) Paresia del VI par (hipertensin endocraneal) Papiledema y hemorragias subhialoideas Crisis comiciales (tras sangrado): 25%.

Enfermedades sistmicas que se acompaan de mayor incidencia de aneurismas intracraneales

Sndrome de Marfan Sndrome de Ehlers-Danlos Pseudoxantoma elstico Displasia fibromuscular Poliquistosis renal Anemia de clulas falciformes Coartacin de aorta Sndrome de Osler-Weber-Rendu Acromegalia

Complicaciones de la HSA
Mdicas:
Disfuncin hipotalmica: arritmias cardacas (20%) SIADH

Neurolgicas:
Hidrocefalia Resangrado Vaso espasmo

Mortalidad de la HSA espontnea

Primeros das o semanas: Mortalidad global: 40-50% Mortalidad por 1. Hemorragia: 10% Mortalidad por 2. Hemorragia o vaso espasmo: 40% Recuperacin completa: 35% Persistencia de secuelas importantes: 15%