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SVB adulto
Identificacin de paro cardiaco o emergencias cardiacas. Identificacin de EVC. Identificacin de OVACE. RCP. Desfibrilacin.

SVB adulto
En EUA y Canad, aprox. 40% de loa pacientes en paro cardiaco presentan Fibrilacin Ventricular (FV) Probablemente sean ms. Como el anlisis del ritmo tarda, muchos deterioran a asistolia

SVB adulto
La resucitacin de paro por FV o TV requiere RCP y desfibrilacin, antes de que llegue a la asistlia. Paro cardiaco asociado a trauma, sobredosis, casi ahogamiento, y asfixia (Nios), la RCP incluye compresiones torcicas y respiracin de salvamento.

Cadena de supervivencia

Cadena de supervivencia
El RNP puede realizar 3 de los 4 eslabones. El tiempo de respuesta casi siempre ser de 7 a 8 minutos, o ms. La oportunidad de sobrevivir recae en el RNP. Lo que hagas o dejes de hacer.
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Cadena de supervivencia
Acortar la respuesta del SME aumenta el ndice de sobrevida. Pero es si es mayor de 5 a 6 minutos, casi no cambia. El SME debe evaluar sus protocolos y procedimientos para pacientes en paro cardiaco.

Cadena de supervivencia
Cada SME debe medir su ndice de sobrevida a paro cardiaco prehospitalario, y utilizar los resultados para documentar el impacto de los cambios que se realicen en sus protocolos y procedimientos (Clase IIa).

SVB adultos
RCP Proporciona una pequea (pero crtica) cantidad se oxgeno y sustratos al cerebro y corazn. Prolonga la duracin de la FV y TV. Aumenta la posibilidad de xito de la desfibrilacin. Especialmente si se desfibrila antes de 4 a 5 minutos de haber iniciado la FV / TV.
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La Desfibrilacin
No reinicia el ritmo (no pasa carga). Produce despolarizacin masiva. Detiene toda actividad elctrica del corazn. Si el tejido cardiaco (marcapasos y vas de conduccin) aun son viables, pueden retomar el control elctrico de la actividad cardiaca.
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La Desfibrilacin
En los primeros pocos minutos descus de la desfibrilacin, puede presentarse asistlia o bradicardia. El corazn sigue sin bombear eficientemente. Solo un 25% a 40% mostrarn un ritmo organizado dentro del primer minuto despus de la desfibrilacin.
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La Desfibrilacin
Lo ms probable es que este ritmo, aunque organizado, no produzca perfusin. Por eso se debe dar RCP despus de la desfibrilacin hasta que se presente una perfusin adecuada (Pulsos palpables).

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DAE
Se puede entrenar al RNP en la utilizacin del DAE. DAE proporciona indicaciones auditivas y visuales. Analiza el ritmo buscando FV o TV. Indicar o descargar automaticamente si identifica FV o TV.
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Paro cardiaco vs Tiempo

El xito de el manejo depende del tiempo. Lo que se haga o deje de hacer. Cada minuto que pasa sin hacer nada hasta la desfibrilacin, reduce la posibilidad de sobrevida de 7% a 10%. Cada minuto que pasa dando RCP hasta la desfibrilacin reduce la posibilidad de sobrevida de 3% a 4%. La RCP aumenta la probabilidad de sobrevida 2 a 3 veces en paro cardiaco presenciado.
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Despacho y RCP
Los despachadores integran una parte importante de la cadena de recursos humanos del SME. Deben estar entrenados para dar instrucciones de RCP MILLA (Clase IIa). Esto aumenta la posibilidad de que se administre RCP por RNP. No se ha demostrado an que esto aumente la sobrevida.
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Despacho y RCP
Si la causa de paro probablemente sea por asfixia (adultos y nios), despacho debe indicar al RNP que ejecute compresiones torcicas y respiracin de salvamento. En paro cardiaco por otras causas, preferentemente indicar al RNP que realice nicamente compresiones torcicas. Estos protocolos deben ser revisados peridicamente.
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Despacho y RCP
El RNP puede confundir una respiracin agnica (Boqueo) como El paciente est respirando. Se le indicar que NO proporcione RCP en un paciente que lo necesita. Falla del procedimiento. Identificar e implementar estrategias.
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Emergencia Cardiaca Coronaria (ECC)

Causa ms frecuente de muerte. Al ao produce 500,000 de muertes y 1200,000 episodios de IAM. 52% de muertes por IAM suceden fuera del hospital. La mayora dentro de las primeras 4 horas de haber iniciado los signos y sntomas.
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Identificacin de la ECC
Identificar, diagnosticar y tratar el IAM limita el dao al miocardio. Durante las primeras horas, pues. Ensear a pacientes con factores de riesgo para ECC, y a sus familiares los signos y sntomas. Identificar el problema, llamar al SME, e iniciar el manejo MILLA.
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Signos y sntomas de ECC

Molestar en el trax (parte superior del cuerpo). Dificultad para respirar. Sudoracin. Nausea. Mareo. Alteracin del estado mental. Duran mas de 15 minutos. Signos atpicos en ancianos, mujeres y diabticos.
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Rol del despachador en IAM

Reconocer el reporte de signos y sntomas de probable ECC. Dar indicaciones apropiadas. Realizar el despacho apropiado. Informar al hospital que se ha despachado a una ambulancia a un probable caso de ECC para que estn alertas (Regulacin preventiva).
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RP e IAM
Evaluacin rpida del estado del paciente. Garantizar la va area. Administrar O2 (Clase IIb). Administrar aspirina y nitroglicerina. Alergias? Asma? Aspirina 160 a 325 mgs masticable (Clase I). RP avanzado (Paramdico) obtener EKG-12 y transmitirlo al hospital receptor y/o control mdico.
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Evento Vascular Cerebral (EVC)

Causa N 3 de muerte o incapacidad de larga duracin. La terapia fibrinoltica puede mejorar los resultados en ataques isqumicos. Isqumico? Hemorragico?

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Evento Vascular Cerebral (EVC)

Los resultados dependen de: - Identificacin temprana. - Activacin rpida del SME. - Despacho de la unidad apropiada. - Transportacin al hospital apropiado. - Notificacin al hospital receptor. - Cuidados inmediatos al arribo. - Agentes fibrinolticos para pacientes seleccionados.
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Signos y sntomas de EVC

Entumecimiento repentino. Debilidad repentina: - Cara. - Miembros superiores. Unilateral - Miembros inferiores. Confusin repentina. Dificultad para hablar. Dificultad para entender. Dificultad para ver por uno o ambos ojos. Dificultad repentina para caminar. Mareo. Prdida de balance y/o coordinacin. Cefalea repentina sin causa aparente

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Despacho y EVC
Despachadores entrenados para indentificar signos y sntomas de EVC. Despachar la unidad apropiada. Dar indicaciones MILLA (ABC). Tratar de establecer tiempo de inicio (Cunto tiempo hace que el paciente estaba normal?). Notificar al hospital receptor que se ha despachado una ambulancia a un probable caso de EVC. Solicitar que los acompae un familiar. Control mdico indicar que el RP determine el nivel de glucosa del paciente. Administrar Glucosa en caso de hipoglucemia.
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EVC en el D.U.
Metas: - Evaluacin inicial en los 10 minutos del arribo. - TAC realizado e interpretado en los primeros 25 minutos del arribo. - Administrar agentes fibrinolticos dentro de la primera hora del arribo, o 3 hrs del inicio del EVC, en paciente seleccionados.
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Algoritmo del SVB adulto

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Algoritmo de SVB adulto

Asegurar la escena. Mover al paciente solo si es necesario. Revisar el estado de conciencia (Responde?). Activar el SME.

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Activar el SME
Conseguir un DAE (si lo hay). Retornar con el paciente, iniciar RCP y utilizar el DAE. Si hay 2 o ms RNP: - Uno inicia RCP (el ms experimentado). - Otro llama al SME. - Otro consigue el DAE (si lo hay).
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Activar el SME
En sitios con un sistema de respuesta mdica ya establecido (Cdigo azul), activar este sistema antes de llamar al SME. Manejar el paro cardiaco de acuerdo a su probable etiologa.

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Activar el SME
La persona que llame al SME de estar preparado para responder a las preguntas de ubicacin, Qu sucede ah?, nmero u condiciones de los pacientes, y cuidados administrados hasta el momento. Colgar el telfono solo cuando se le indique. Retornar con el paciente para iniciar RCP y utilizar el DAE (si lo hay).
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Abrir la va erea y revisar la respiracin

El RNP realizar en todo paciente Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (El RP con un paciente sin evidencia de trauma espinal). 2% de los pacientes con trauma cerrado tendrn lesin de columna. Se triplica si hay lesin craneofacial, ECG <8, o ambos. Si hay sospecha de lesin de columna cervical, el RP utilizar elevacin del mentn (clase Ilb). Abrir la va area y ventila es una prioridad, si la elevacin de la mandbula no abre la va area, entonces el RP utilizar la inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn (Clase l).
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Control de la columna
Se prefiere la inmovilizacin manual sobre el uso de dispositivos (Clase Ilb). Los collarines pueden complicar la va area durante RCP, y pueden aumentar la presin intracraneal en pacientes con trauma craneal. Los collarines deben utilizarse, sin embargo. Para la transportacin de los pacientes con sospecha de trauma de columna cervical.

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Revisar la respiracin
Abrir la va area y revisar la respiracin con utilizando el acrstico V.O.S.O. Dar 2 insuflaciones: - RNP: No detecta respiracin normal - RP: No detecta respiracin adecuada - No ms de 10 segundos. RNP que no quiere o no puede dar respiracin de salvamento, debe iniciar con compresiones torcicas (Clase lla).
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Revisar la respiracin
Si el paciente boquea, ante la duda, dar 2 insuflaciones (Clase l). Identificar el boqueo debe ser parte del entrenamiento del RNP y RP, para que procedan con la RCP en el paciente inconciente (Clase lla).

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Respiracin de salvamento
Dar 2 insuflaciones. Que duren 1 segundo cada uno. Que produzcan elevacin del trax. Esto es para toda respiracin en RCP. El propsito es mantener una oxigenacin adecuada.

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Respiracin de salvamento
Pero para lograr esto en RCP, se desconoce: - Volumen corriente. - Frecuencia ventilatoria. - Fraccin inspiratoria de oxgeno (%FiO2).

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Se recomienda..
Durante los primeros minutos de paro cardiaco por FV, son ms importantes las compresiones torcicas que las insuflaciones, porque los niveles de oxgeno en sangre (Reserva) se mantienen altos durante los primeros minutos de paro. - La oxigenacin depende ms de la circulacin.
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Se recomienda..
Tanto las ventilaciones como las compresiones torcicas son importantes en pacientes en paro por FV o TV prolongado o no presenciado (Bajan los niveles de O2 en sangre). - Tambin son importantes en paro cardiaco por asfixia.

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Se recomienda..
Durante la RCP, el flujo sanguneo a los pulmones est muy reducido, se puede mantener un ndice de ventilacin/perfusin apropiado con volmenes corrientes y frecuencias ventilatorias ms bajas que lo normal. - No hiperventilar (ventilaciones prolongadas o demasiado volumen). - Aumenta la presin intratorcica. - Disminuye el retorno venoso. - Reduce el gasto cardiaco. - Reduce la sobrevida.
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Se recomienda..
Evitar las insuflaciones demasiado largas o fuertes. No son necesarias y pueden inflar al estomago con sus consecuencias.

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Lineamientos para ventilar

Cada insuflacin debe durar 1 segundo (Clase lla). Dar suficiente aire para elevar el trax (Cualquier tcnica) (Clase lla). Evitar insuflaciones forzadas. Cuando se ha colocado una va area avanzada, ventilar a una frecuencia de 8 a 10 insuflaciones por minuto sin sincronizarse con las compresiones (Divorciadas) (Clase lla).
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Lineamientos para ventilar

Un volumen corriente de 8 a 10 mls/kg mantiene una oxigenacin y eliminacin de CO2 normal. Durante la RCP el gasto cardiaco es de aprox. 25 a 33% de lo normal. La captacin de O2 y eliminacin de CO2 se reducen.

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Lineamientos para ventilar

Una ventilacin minutada baja (Volumen y frecuencia) pueden mantener una ventilacin y oxigenacin adecuada durante la RCP. En la RCP, un volumen corriente de 500 a 600 mls (6 a 7 mls/kg) debe ser suficiente (Clase lla). Esto es para cuando se utiliza un VAT.
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Lineamientos para ventilar

Si se utiliza una unidad BVM, se recomienda una de adultos (1 a 2 lts) Las unidades BVM peditricas no aportan suficiente volumen. El volumen administrado DEBE ELEVAR EL TRAX del paciente. (Clase lla). Evitar inflar demasiado rpido y demasiado fuerte para no rebasar la presin de apertura del esfago (40 cms H2O).
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Boca a Boca
Responsabilidad de cada quien. No tomar mucho aire antes de insuflar para evitar hiperventilar y mareo (Alcalosis ventilatoria del rescatista). Seguir las indicaciones anteriores. Si hay dificultad, valorar la va area. - Inclinacin de la cabeza y elevacin del mentn.
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Boca a Barrera facial

No hay reportes de contagios por utilizar la tcnica Boca a Bocaan. Las barreras no son efectivas al 100%. Algunas incrementan la resistencia al flujo de aire. Si utilizar barrera, que esto no retrase la respiracin de salvamento.
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Boca a Barrera facial

El escudo facial no previene la contaminacin del lado del rescatista (Si no hay ms, es mejor que boca a boca, que es mejor que no dar respiracin). La mascarilla facial o la unidad BVM son preferibles y deben utilizarse en cuanto estn disponibles. - La mascarilla debe tener una vlvula unidireccional. - De preferencia debe contar con un conector para O2 (Flujos de 10 a 12 lts/min.)
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Boca a Nariz y Boca a Estoma

Boca a nariz cuando no se puede utilizar la boca del paciente, cuando el paciente est dentro del agua, o cuando es difcil sellar la boca del paciente. Estudios han demostrado que esta tcnica es efectivo, seguro y prctico en adultos. Boca a estoma se utiliza en pacientes con estoma: - Utilizar una mascarilla peditrica redonda para establecer el sello, es mejor que el mtodo directo. - No hay estudios que demuestren su efectividad y seguridad.

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Unidad BVM
Con aire ambiental u O2 suplementario. Produce presin positiva sin una va area avanzada (Distensin gstrica). Cada ventilacin de 1 segundo. Suficiente volumen para elevar el trax.

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Unidad BVM
Vlvula No Pop-off. Preferentemente sin vlvula de liberacin o con una que pueda desactivarse. Conectores estndar de 15mm/22mm. Reservorio para O2. Vlvula no recirculante que no se atore, ni se obstruya por cuerpos extraos, y no se trabe con flujos de hasta 30 lts/min.
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Unidad BVM
Capacidad para funcionar bajo condiciones normales y extremas. Capacidad para reexpandirse sola. Preferentemente reutilizable (que pueda lavarse, y esterilizarse). Mascarilla de material transparente que permita establecer un sello hermtico con la nariz y boca del paciente.
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Unidad BVM
Un tamao para adultos y varios tamaos peditricos. Si es de 1 lt, comprimir 1/2 a 2/3 de su volumen. Si es de 2 lts, comprimir 1/3 de su volumen. Mientras no se haya colocado una va area avanzada: 30 : 2
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Unidad BVM
Utilizar %FiO2 mnimo de 40%, ptimo de 100%. Es recomendable (Clase llb) establecer una va area avanzada por un RP que ventilar nicamente con una unidad BVM. No hay estudios que indiquen que sea ms fcil ventila al paciente con esto.

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Recordemos
2 RP Va area avanzada colocada. Compresiones / Ventilacines Divorciadas. Compresiones: 100 por minuto. Ventilaciones: 8 a 10 por minuto. Rotar cada 2 minutos.
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VAT
Recomendado para pacientes con pulso pero no respiran, y cuentan con una va area avanzada colocada (Clase lla). En pacientes en paro cardiaco, sin va area avanzada colocada, el VAT puede ser utilizado si el volumen corriente y los ciclos pueden ser controlados (Volumtrico-ciclado), y sin presin positiva al final de la espiracin (PEEP).
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Maniobra de Sellick
Presionar el cartlago cricoides contra la columna cervical. Evita inflar el estmago (regurgitacin y aspiracin). La realiza un tercer RP.

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Revisin del pulso

El RNP no detecta la ausencia de pulso en aprox. 10% de los pacientes en paro cardiaco (Baja sensibilidad). El RNP no detecta el pulso en aprox. el 40% de los pacientes con pulso (Baja especificidad). Desde 2000, no se les ensea a los RNP a revisar el pulso. Si el paciente est inconciente, no respira o respira en forma anormal (Boquea), debe iniciar la RCP.
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Revisin del pulso

Al RP se le ensea a revisar el pulso y a identificar signos de circulacin: Respiracin, tos, movimientos. El RP no debe tardar ms de 10 segundos para detectar el pulso. Si en 10 segundos no detecta pulso (y no hay otros signos de circulacin), proceder a iniciar la RCP.
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Respiracin de salvamento sin compresiones

La realiza solamente el RP. Pacientes adultos que requieren asistencia ventilatoria. Se dan de 10 a 12 insuflaciones por minuto. 1 insuflacin cada 5 a 6 segundos.(Clase llb) Cada insuflacin debe durar 1 segundo. Cada insuflacin debe elevar el trax. Revalorar cada 2 minutos, no ms de 10 seg.
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Compresiones torcicas
Rtmicas sobre la 1/2 inferior del esternn. Crean flujo sanguneo al aumentar la presin intratorcica y comprimir la viscera cardiaca. Bien realizadas, pueden producir picos de T.A. de 60 a 80 mmHg, baja presin diastlica, y una TAM que casi nuca excede 40 mmHg.
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Compresiones torcicas
Hace llegar una pequea pero crtica cantidad de oxgeno y sustratos al cerebro y miocardio. Aumenta la posibilidad de que la desfibrilacin resulte exitosa. Importante si se puede desfibrilar antes de los primeros 5 minutos de haber iniciado el paro cardiaco.
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Compresiones torcicas
Conclusiones 2005: - Compresiones Efectivas son esenciales para producir flujo sanguneo durante la RCP (Clase l). - Para dar compresiones Efectivas: Push-Hard PushFast (comprime fuerte y rpido). En el adulto: 100 x min. a 4 5 cms de profundidad. Permitir que el trax se reexpanda, relacin compresin liberacin de 50%. - Minimizar interrupciones. - Se necesitan ms estudios para definir el mejor intervalo de C/V en trminos de sobrevida y estado neurolgico resultante.

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Tcnica de las Compresiones

Acostar al paciente en posicin supina sobre una superficie rgida. El rescatista se coloca al lado del trax del paciente. Los resultados de adoptar otras posiciones se desconocen, pero pueden ser tiles en situaciones extraordinarias. Comprimir sobre la 1/2 inferior del esternn, al centro del trax, entre las tetillas.

Aqu mero

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Tcnica de las Compresiones

Colocar el taln de la mano sobre el sitio mencionado, y el taln de la otra mano sobre la primera, en forma paralela (Taln sobre taln). Las incursiones deben ser de 4 a 5 cms. Permitir la reexpansin del trax a su posicin normal despus de cada compresin (Clase llb). Porque permite el retorno venoso y llenado de las cavidades cardiacas.

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Tcnica de las Compresiones

Relacin de compresin/liberacin de 50% Aprox. 40% de los rescatistas fallan en la profundidad de las compresiones. Se requiere prctica. Se recomienda una cadencia de compresiones de 100 por min. (Clase lla). Minimizar las interrupciones (Clase lla) El RNP no debe interrumpir las compresiones para revalorar.
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Tcnica de las Compresiones

El RP debe interrumpir la compresiones lo menos posible, no ms de 10 segundos, excepto para intubar o desfibrilar (max. 30 segundos). No mover al paciente que recibe RCP al menos que haya peligro en la escena, o se trata de un paciente traumatizado que requiere de intervencin quirrgica.
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Tcnica de las Compresiones

La RCP es mejor y da mejores resultados si se realiza donde el paciente es encontrado. Durante la compresiones, cuando las fases de compresin sean de 20% a 50% se aumenta la perfusin coronaria y cerebral, porque permite una buena reexpansin del trax. Pero se recomiendan que ambas fases (Compresin liberacin) sean de 50%.

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Tcnica de las Compresiones

La fatiga del rescatista afecta la efectividad de las compresiones. Se presenta despus de 1 minuto de RCP, pero casi siempre lo niega el rescatista hasta los cinco minutos aprox. Se recomienda rotar cada 2 minutos. No es necesario revisar el pulso durante las compresiones porque frecuentemente se confunde con el Pulso venoso que produce la RCP.
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Intervalos de C/V
Se recomiendan intervalos de C/V de 30:2 aunque esto requiere mayores estudios. En RCP para infantes y nios con 2 RP, se recomiendan intervalos C/V de 15:2 (Clase llb). Los ciclos de 30:2 estn basados en el consenso de expertos, ms que en la evidencia clnica.
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Intervalos de C/V
Se diseo as porque: - Aumenta el nmero de compresiones. - Reduce la posibilidad de hiperventilar al paciente. - Reduce las interrupciones de las compresiones para ventilar. - Simplifica la enseanza.
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Intervalos de C/V
Resulta ms cansado 30.2 que 15:2. Faltan ms estudios para determinar el mejor mtodo para producir mejores resultados en trminos de sobrevida y estado neurolgico final. Una vez colocada la va area avanzada, se Divorcian las compresiones de las insuflaciones.
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Intervalos de C/V
El que comprime lo hace con una cadencia de 100 por minuto. El que ventila lo hace con una frecuencia de 8 a 10 por minuto (1 cada 5 a 6 seg). Deben rotar cada 2 minutos. La frecuencia de las compresiones (cadencia) se refiere a la velocidad de las mismas, y no al nmero real de compresiones. Se deben tomar en cuenta las interrupciones.
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RCP Solo compresiones

Es mejor que no proporcionar RCP. Rescatistas renuentes a realizar respiracin boca a boca. Estudios han demostrado que no es esencial la respiracin de salvamento durante los primeros 5 minutos de paro cardiaco por FV. Si la va area se mantiene abierta, los boqueos ocasionales y la reexpansin del trax despus de las compresiones pueden producir cierto intercambio de aire.
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RCP Solo compresiones

Se debe recomendar al RNP realizar la RCP nicamente con compresiones si no pueden o no desean proporcionar la respiracin de salvamento. Aunque lo mejor sea comprimir y ventilar!!

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RCP Boca abajo

Se utiliza en pacientes que no pueden ser colocados en posicin supina, especialmente pacientes hospitalizados e intubados. Se han reportado casos en que esta tcnica produce una presin sangunea ms alta, que cuando se practica en posicin supina. Faltan ms estudios.
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Desfibrilacin
La FV / TV son los ritmos letales mas frecuentes en el paciente adulto no traumatizado que se encuentra en paro cardiaco. Los ndices de sobrevida son ms altos cuando se desfibrila dentro de los 3 a 5 minutos de haber iniciado la FV/TV. Todos los rescatistas (RNP y RP) deben ser entrenados para proporcionar desfibrilacin (Con el equipo apropiado para cada uno).
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Desfibrilacin
La desfibrilacin inmediata es el tratamiento de eleccin para casos de FV o TV sin pulso de corta duracin (Clase l). En caso de paro cardiaco no presenciado, se recomienda dar 2 diclos de RCP (2 min. aprox.) para proporcionar reserva de O2 y sustratos. Esto aumenta la posibilidad de xito de la desfibrilacin (Clase llb).
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Desfibrilacin
El RNP debe utilizar el DAE en cuanto est disponible (si lo hay). Si no presenci el paro cardiaco, tambin es recomendable que realice 2 ciclos de RCP (2 min. aprox.) antes de utilizar el DAE.

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RCP y casi ahogamiento

Accidente prevenible! Duracin y severidad de la hipoxia. Se debe administrar RCP, especialmente respiracin de salvamento, al paciente inconciente sumergido, inmediatamente despus de su rescate (Clase lla) El rescatista solitario debe dar 5 ciclos de RCP (2 min. Aprox.) antes de dejar al paciente para llamar al SME.
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RCP y casi ahogamiento

La respiracin boca a nariz durante el rescate, aun en el agua cuando la realiza un rescatista entrenado (clase llb). Las compresiones torcicas no sirven si continua en el agua. No existe evidencia de que el agua acte como un cuerpo extrao que pueda obstruir la va area. Pero puede haber objetos en el agua que al ser aspirados, si obstruyan la va area.
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RCP y casi ahogamiento

No se recomienda MOVACE en casi ahogamiento (Tratar de sacar el agua) porque puede lesionar al paciente, hacer que regurgite y aspire el contenido gstrico, adems de retrasar la RCP. MOVACE est indicado si se comprueba que existe un cuerpo extrao obstruyendo la va area.
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RCP y casi ahogamiento

Se debe retirar al paciente del agua e iniciar la RCP lo ms pronto posible. Considerar la posibilidad de lesin de la columna (pacientes alcoholizados, clavados, oleaje fuerte, etc.) Si se va a desfibrilar al paciente, primero asegurarse que este completamente seco.

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Hipotermia y RCP
Valorar la respiracin y pulso por 30 a 45 segundos. Si no respira, iniciar respiracin de salvamento. No esperar a recalentar al paciente antes de administrar RCP. Para prevenir mayor hipotermia, retirar ropa mojada, aislarlo del viento, calor o fro, y cuando sea posible ventilar al paciente con aire tibio y hmedo.
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Hipotermia y RCP
Evitar movimientos bruscos y transportarlo al hospital lo ms pronto posible. Si presenta FV, desfibrilar utilizando el mismo protocolo. En el prehospitalario, aplicar calentamiento pasivo hasta que el calentamiento activo est disponible (Clase indeterminada).
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Posicin de recuperacin
Se utiliza en pacientes que no tienen evidencia de trauma, est inconciente, pero respira y tiene pulso. Cuando el rescatista tiene otras actividades que debe realizar. Mantiene la va area abierta, reduce el peligro de obstruccin por la lengua, y de aspiracin en caso de regurgitacin.
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Posicin de recuperacin
Hay varias posiciones. Ninguna es universal. Caractersticas: - Mantiene posicin lateral. - No permite que el paciente recupere la posicin supina o prona. - Evita comprimir vasos sanguneos. -Facilitar posicionar al paciente para RCP si legara a ser necesario.
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Posicin de recuperacin

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OVACE
Obstruccin de la Va Area por Cuerpo Extrao. Causa poco comn y prevenible de muerte. Por impactacin de Alimentos. Nios: al estar comiendo o jugando. Frecuentemente hay alguna persona presente cuando el paciente aun est conciente.
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OVACE
Identificar la OVACE. Dx. Diferenciales: - Desmayos. - Ataques cardiacos. - Convulsiones. - Otras causas de dificultad respiratoria, cianosis, y prdida de conciencia.
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OVACE
Aumento en la dificultad para respirar. Tos apagada. Cianosis. Imposibilidad para hablar o respirar. Signo de Levine. Preguntar: Ests atragantado?

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MOVACE
Si es parcial, con buen intercambio de aire, animar al paciente a que siga tosiendo. Si empeora o no se alivia, activar al SME. Compresiones torcicas, golpes interescapulares, compresiones abdominales (combinados). Se recomiendan las compresiones abdominales (Clase llb) Si no funcionan, compresiones torcicas (clase llb) Compresiones abdominales y torcicas dan el mismo resultado.

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MOVACE
No se recomiendan las compresiones abdominales en infantes. En embarazadas, personas obesas, o cuando el rescatista es de talla pequea, utilizar compresiones torcicas (Clase indeterminada). Si el paciente pierde la conciencia, iniciar RCP. Revisar la boca del paciente en busca del objeto cada vez que se abre la va area para insuflar.

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MOVACE
Si se puede ver el objeto, el rescatista debe intentar el barrido digital para tratar de extraerlo (Clase indeterminada). Existen reportes de lesiones por barrido digital al paciente y al rescatista.

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Resumen
Se deben continuar las investigaciones y desarrollo de mtodos de RCP que se proporcionan en la escena por RNP y RP. Factores que afectan la hemodinamia durante la RCP incluyen: - Frecuencia ventilatoria. - Duracin de las ventilaciones. - Distancia de incursin de las compresiones. - Frecuencia y nmero de las compresiones. - Reexpansin total del trax. - Tiempo sin hacer nada.
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Resumen
Los resultados obtenidos al final del manejo de pacientes que sufren paro cardiaco en el prehospitalario deben servir como evidencia para maximizar el programa de control de calidad de los mtodos de RCP (Clase indeterminada).

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