Michael Muoz Medicina

EMBARAZO PROLONGADO
Definicin El embarazo postrmino o prolongado es aquel que tiene una duracin de ms de 41 semanas y seis das o ms de 293 das calculados a partir del primer da de la ltima menstruacin La duracin normal es de 37 a 42 semanas de gestacin.

EMBARAZO PROLONGADO
La frecuencia con la que se lo observa es muy variable, dependiendo de la forma con la cual se calcula la fecha probable de parto. Constituyendo alrededor del 5% de los embarazos de los que fueron calculados por la fecha de la menstruacin, y de alrededor del 2% cuando es hecho por USG.

EMBARAZO PROLONGADO
Fecha de ultima regla confiable

Se define como aquella que se presenta en mujeres con ciclos regulares que no han estado expuestas a anticonceptivos hormonales o medicamentos que alteren el ciclo en los ltimos tres meses, y que no hayan presentado sangrado en los primeros tres meses de embarazo que sepan con exactitud la fecha del primer da de la ltima regla.

EMBARAZO PROLONGADO
Etiologa Factores hormonales Factores mecnicos Factores fetales

EMBARAZO PROLONGADO

Factor hormonal: La disminucin de la produccin de estrgenos y progesterona, que alteran el determinismo del parto.

Factor mecnico: La disminucin del volumen uterino, que impide o retrasa el inicio del trabajo de parto.

EMBARAZO PROLONGADO
Factor fetal: Malformaciones fetales tienden a prolongar su gestacin: Cerebro fetal: maduracin cerebral tarda. Alteraciones en el eje hipotlamo-hipfisis y glndula adrenal. . Hipfisis: la anencefalia se asocia con prolongacin del embarazo. Glndulas adrenales: hipoplasia adrenal fetal primaria congnita.

EMBARAZO PROLONGADO
FACTORES DE RIESGO:
Embarazo prolongado previo (50%). Primigravidez.

Sexo masculino.
Hipotiroidismo materno. Deficiencia de sulfatasa placentaria. Consumo de antiinglamatorios. Edad mayor a 35 aos.

EMBARAZO PROLONGADO
La causa ms comn de embarazo prolongado es un error en determinar el tiempo real de gestacin. Usar la fecha de la ltima menstruacin para determinar la edad gestacional est lleno de inexactitudes

CAMBIOS FISIOLGICOS EN EL EP

Cambios en el liquido amnitico. Cambios fetales. Cambios en la placenta.

EMBARAZO PROLONGADO
DIAGNSTICO: Determinar con exactitud la edad gestacional por medio de la fecha de ultima regla Determinacin de edad gestacional por USG

EMBARAZO PROLONGADO
PROBLEMAS MATERNOS INQUIETUD ANSIEDAD EXPECTATIVA

EMBARAZO PROLONGADO

PROBLEMAS FETALES Se engloban en 2 categorias:

1.

Los asociados a funcin uteroplacentaria disminuida, resultando en:

oligohidramnios crecimiento fetal disminuido

paso de meconio
Asfixia riesgo potencial de muerte fetal.

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2. Los asociados con funcin placentaria normal, resultando en: Mayor crecimiento fetal,

Riesgo aumentado de trauma durante el parto.

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

OLIGOHIDRAMNIOS

Se considera que en ausencia de RPM, se debe a una insuficiencia placentaria, por lo que se redistribuye flujo sanguneo renal con la disminucin en la produccin de orina

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

MACROSOMA

Las consecuencias de la macrosoma incluyen:

obstruccin del trabajo de parto trauma durante el nacimiento, especialmente distocia de hombros, lesin del plexo braquial e hipoxia.

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

SUFRIMIENTO FETAL La causa de esta hipoxia fetal se debe a la insuficiencia placentaria,que se manifiesta clnicamente mediante: oligohidramnios

meconio
alteraciones de la frecuencia cardiaca fetal.

EMBARAZO PROLONGADO
ASPIRACIN DE MECONIO: En embarazos prolongados la incidencia del paso de meconio es mayor a 25%. Una complicacin asociada es que el volumen de lquido amnitico disminuye, y el meconio ser menos diluido, resultando en un meconio espeso que puede aspirar el feto

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

El meconio espeso obstruye el tracto respiratorio En adicin el meconio bloquea la accin del surfactante para reducir la tensin superficial y as interfiere con la funcin pulmonar

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

INSUFICIENCIA PLACENTARIA

La mxima funcin placentaria se alcanza alrededor de las 36 semanas de gestacin, Posteriormente, el proceso de transferencia placentaria declina en forma gradual.

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

La insuficiencia placentaria ocasiona:

Retardo en crecimiento fetal Perdida de grasa fetal

Paso de meconio
Hipomotilidad fetal

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

Hipoxa fetal Oligohidramnios Disminucin de la FCF Apgar bajo al nacimiento Dao a SNC Muerte

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

SX DE POSTMADUREZ:
piel reseca, con exfoliacin
uas demasiado largas cabello abundante

arrugas visibles en las palmas de las manos y las plantas de los pies
depsitos de grasa mnimos

EMBARAZO PROLONGADO: COMPLICACIONES

Alteraciones hipoglucemia

metablicas

como:

policitemia

Mayor dificultad para regular la temperatura Mayor riesgo perinatal de muerte

EMBARAZO PROLONGADO
EVALUACION FETAL
Valorar motilidad fetal: debe realizarse diariamente. Perfil biofsico: debe efectuarse, al menos, dos veces por semana o a criterio mdico. ndice de lquido amnitico : debera hacerse valoracin, al menos, una vez por semana o segn criterio mdico. El ILA debe ser mayor de 5 cm, para indicar un volumen del llquido amnitico normal

EMBARAZO PROLONGADO
Monitorzacin fetal: por seguridad y facilidad, la monitora sin estrs es la ms usada; se recomienda dos veces por semana. Se considera reactiva si hay dos aceleraciones de ms de 15 latidos, por ms de 15 segundos en un trazado de 20 minutos

EMBARAZO PROLONGADO
MANEJO Condiciones obsttricas favorables y seguridad de gestacin como mnimo a trmino:induccin del parto Condiciones obsttricas desfavorables y normalidad de las pruebas de bienestar fetal, sin patologa obsttrica asociada: control de bienestar fetal mediante monitora fetal preparto,perfil biofsico, valoracin del volumen del lquido amnitico

EMBARAZO PROLONGADO
Condiciones obsttricas desfavorables, normalidad de las pruebas de bienestar fetal y patologa obsttrica asociada: en funcin del tipo de patologa obsttrica asociada, ser la base decidir el momento ms oportuno para finalizar el embarazo

Anormalidad en las pruebas de bienestar fetal indicacin para interrupcin del embarazo

EMBARAZO PROLONGADO
Sospecha de embarazo prolongado Confirmar edad gestacional USG actual Fecha de la ltima mestruacin

EMBARAZO PROLONGADO
41 Semanas o ms HOSPITALIZAR PRUEBAS DE BIENESTAR FETAL INTERRUPCIN DEL EMBARAZO

EMBARAZO PROLONGADO
Entre 40 y 41 semanas Monitorizacin de FCF Perfil biofsico ndice de liquido amnitico Evaluar bienestar fetal 2 veces por semana