Dra .

Artiles

El dolor abdominal agudo es uno de los principales motivos de consulta a las centrales de Emergencias

40 a 45% reciben como diagnstico final dolor abdominal no especfico Entre el 15 al 30% tienen condiciones que requieren un tratamiento quirrgico, principalmente apendicitis, colecistitis y obstruccin intestinal.

El dolor abdominal agudo no especfico, ocupa entre el 15.5% y el 36% de las admisiones a los Hospitales Considerando que en los Estados Unidos de Norteamrica se informaron 250,000 casos de apendicitis aguda por ao

Las tasas de morbimortalidad estn directamente relacionadas con la demora entre el inicio de los sntomas y la solucin del problema.

ABDOMEN AGUDO : ENFOQUE EPIDEMIOLOGICO EN SALA DE EMERGENCIA 18% INTERNADOS. 25% DOLOR ABDOMINAL INDIFERENCIADO 12% ENFERMEDAD GINECOLOGICA 12% ENFERMEDAD TRACTO URINARIO 9.3% MANEJO QUIRURGICO
(Power RD,Guertler AT. Abd pain in ER.Am J Emerg Med. 1995; 13:301-3). Tomado del Dr. Ral Acosta Salazar

Definiciones
Dolor abdominal de ms de 6 horas de evolucin, que se acompaa de signos de irritacin peritoneal

Cualquier trastorno repentino cuya principal manifestacin se encuentra en el rea abdominal sin importar su origen y para el cual quizs se requiera una ciruga de urgencia

Definiciones
Dolor caracterizado por: Ser originado y referido al abdomen. Agudo por su cronologa e intensidad. Acompaado de alteraciones del trnsito intestinal. Deterioro grave del estado general.

Definiciones
Situacin crtica que cursa con sntomas abdominales graves y que requiere un tratamiento mdico o quirrgico urgente, teniendo como manifestaciones : Dolor abdominal, repercusin del estado general y otras manifestaciones gastrointestinales Dolor abdominal de corta duracin e intensidad suficiente que motiva la consulta y que requiere de una decisin con respecto a si es necesario o no realizar una operacin urgente.
(Scheins: Common Sense Emergency Abdominal Surgery. 2001)

Definicin
Sndrome cuyo sntoma capital es el dolor abdominal, de aparicin repentina progresiva, relativamente persistente en el tiempo, de gran intensidad, que requiere del ms rpido y preciso diagnstico posible para dirigir al paciente con celeridad a una intervencin quirrgica al tratamiento especfico de la causa

Anatoma y fisiologa

Peritoneo
Visceral
Inervado por SNA Inervacin bilateral Dolor en lnea media

Parietal
Inervado por nervios somticos de la pared abdominal Inervacin unilateral Dolor lateralizado

Tipos de dolor abdominal

Visceral
Parietal Referido

Visceral
Producido por el estiramiento, isquemia, distensin, presin o hiperperistaltismo contra una oclusin. Es mal localizado y el paciente lo seala en crculo con una mano

Parietal
Producido por irritacin del peritoneo parietal. Es fcil de localizar por el paciente, el cual lo hace con uno o dos dedos en su punto mximo

Referido
Se percibe en regiones anatmicas diferentes a la zona de estimulacin y se produce por que esta zona de estimulacin comparte segmento neuronal sensorial con el rea dolorosa

Lugares del dolor visceral

Patologas ms frecuentes segn localizacin segn cuadrantes

Cuadrante superior derecho

Colecistitis aguda Ulcera duodenal perforada Pancreatitis aguda Hepatitis Hepatomegalia congestiva aguda Pielonefritis aguda Angina de pecho Apndice retrocecal Neumona con reaccin pleural Clico nefrtico

Cuadrante superior izquierdo

Rotura del bazo Ulcera gstrica perforada Pancreatitis aguda Perforacin de colon Neumona con reaccin pleural Pielonefritis aguda Infarto agudo de miocardio Clico nefrtico

Cuadrante inferior derecho Apendicitis Salpingitis aguda / Embarazo ectpico roto Rotura de folculo / Quiste ovrico complicado Adenitis mesentrica Hernia inguinal estrangulada Ileitis regional Ciego perforado Absceso del psoas Calculo uretral Epididimitis / torsin del testculo Pielonefritis / Hidronefrosis Retencin urinaria

Abdomen Agudo
Dolor abdominal agudo clnico Dolor abdominal agudo quirrgico

Paciente con dolor abdominal agudo

Paciente

Prioridad

Medico clasificador
Internista Cuadro mdico Cuadro quirrgico Cirujano

Causas Abdomen Agudo no quirrgico

Metablicas
Cetoacidosis diabtica Uremia Insuficiencia suprarrenal

Neurognicas
Herpes zoster Epilepsia abdominal Tumor de medula espinal, Compresin raz nerviosa

Causas Abdomen agudo no quirrgico

Cardiopulmonales
Neumona Infarto de miocardio Miocarditis Empiema Costocondritis

Txicas
Picaduras de insectos Venenos (escorpin, vboras) Drogas Intoxicacin por plomo

Otras
Crisis hemoltica Hematoma de la vaina de los rectos

Trastornos psiquitricos
Trastornos afectivos primarios Trastornos de somatizacin Dolor psicgeno (conversin) Hipocondra Estado de ansiedad Esquizofrenia Trastornos artificiales crnicos con sntomas fsicos (Sx de Munchausen)

Clasificacin
Presentaciones sindrmicas abdomen agudo
Peritoneal Inflamatorio

Obstructivo
Hemorrgico

Traumtico
Isqumico

Clasificacin
Peritoneal
Apendicitis aguda Diverticulitis colnica Perforacin de vscera hueca

Enfermedad inflamatoria plvica

Clasificacin
Obstructivo
Funcional
Mecnico

Clasificacin
Hemorrgico
Embarazo ectpico roto Folculo hemorrgico roto Ruptura aneurisma aorta abdominal

Pandreatitis
hemorrgica

Clasificacin
Isqumico
Trombosis mesentrica

Diagnostica ahora

Diagnstico
Historia clnica Interrogatorio Examen fsico Exmenes de laboratorio Estudios de imagenologa Otros estudios

Cuadro clnico
Dolor abdominal

Historia clnica
Dolor abdominal
Localizacin Modo de inicio Progresin Carcter

Irradiacin

Historia clnica
Anorexia Nauseas Vmitos Diarrea Fiebre Constipacin Obstipacin Ictericia Hematemesis Hematuria

Historia clnica
Historia gineco-obsttrica Antecedentes medicamentosos Antecedentes familiares Historia de viajes Enfermedades anteriores

Antecedentes operacionales
Antecedentes laborales

Examen fsico
Metdico y completo
Inspeccin general Signos sistmicos

Examen fsico abdomen

Inspeccin Auscultacin Tos que produce dolor

Palpacin
Superficial / profunda Contractura (defensa)

Percusin

Signos especiales
De Murphy De Blumberg De Rovsing Del Psoas Del Obturador

De Cullen
De Gray-Turner

Signos especiales

Examen fsico abdomen

Regin inguinal y genitales
Examen rectal Examen ginecolgico

El interrogatorio y el examen fsico proporcionan el diagnstico en los dos tercios de los casos de abdomen agudo

Laboratorio
Hemograma Electrlitos sricos Creatinina Gases arteriales Amilasa srica Lipasa srica

Urea
Gonadotropina corinica Coprolgico

Funcin heptica
Plaquetas TP, TPT Orina

Estudios de imgenes
Radiografa simple de trax Radiografa simple de abdomen
de pie, decbito, decbito lateral

Angiografa
Radiografas contrastadas Ultrasonografia Tomografa axial computarizada

No deben realizarse estudios radiolgicos en pacientes inestables

Otros mtodos diagnsticos

Endoscopia Paracentesis Culdocentesis Laparoscopia

No deben administrarse analgsicos para aliviar el dolor sin conocer el diagnstico

No

Presentaciones clnicas abdomen agudo

Abdomen tenso Ruidos intestinales disminuidos

Perdida de la matidez heptica

Defensa o rigidez abdominal

Distensin Peristaltismo visible Aumento de la peristalsis o silencio abdominal Dolor difuso

No signos de hipersensibilidad

Distensin abdominal Ruidos intestinales mnimos o

ausentes
No signos de hipersensibilidad

Dolor en hipocondrio derecho Signo de Murphy positivo

Nauseas, vmitos al comer

Palidez
Choque

Distensin

Datos de alarma
En abdomen agudo

Hallazgos fsicos
Rigidez involuntaria Sensibilidad localizada en aumento o severa Distensin progresiva Sangrado rectal con choque Deterioro al tratamiento conservador Asimetra abdominal

Hallazgos radiolgicos
Pneumoperitoneo

Distensin intestinal marcada o

progresiva

Extravasacin libre de medio de

contraste Lesin ocupando espacio al scan con fiebre Oclusin mesentrica a la angiografa

Paracentesis
Sangre Bilis Contenido intestinal Pus

Orina

Preocuparse por los problemas del dolor de barriga es un ejercicio tan intelectual como lo es trabajar con el genoma humano. (Hugh Dudley) Ante un dolor abdominal, cualquiera sean,. la edad y el sexo, el modo de comienzo, la localizacin, el tipo, las irradiaciones, los antecedentes, y ya sea que existan o no otros sntomas, EL MDICO DEBE SOSPECHAR LA APENDICITIS AGUDA P. Larghero 1944.

LA MAYORA DE LOS DOLORES ABDOMINALES SEVEROS QUE SE INSTALAN EN PACIENTES PREVIAMENTE SANOS Y QUE DURAN MS DE SEIS HORAS SON CAUSADOS POR CONDICIONES DE IMPORTANCIA QUIRRGICA. Cope 1940 Early diagnosis of the Acute abdomen.

El Diagnstico Clnico es un Arte, y el Dominio de un Arte no tiene Fin; siempre es posible hacer un Diagnstico mejor. Logan Clendening