UNAM

Facultad de Estudios Superiores Zaragoza

TUMOR DE OVARIO
CAMACHO ZAVALA ANNAYELY

TUMOR DE OVARIO
epidemiologa

3 causa de muerte en todos los Ca en ginecologa 1 causa CaCu. 2 causa Ca mama A cualquier edad despus de los 40 aos

ROMERO GUTIRREZ G Y COL. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS CON CNCER DE OVARIO. ISSN-0300-9041 VOLUMEN 73, NM. 11, NOVIEMBRE, 2005

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Epidemiologia

El cncer de ovario es el tumor ginecolgico que produce la ms alta mortalidad (52%)

sus sntomas iniciales son vagos e inespecficos.

La tasa de supervivencia a los cinco aos se aproxima al 40%. 1,2 Ms del 50% de las mujeres con cncer ovrico manifiestan enfermedad avanzada (estadios III y IV) al momento del diagnstico.
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Factores de riesgo

edad, incrementa su incidencia despus de los 35 aos, con un pico mximo de los 50 a los 75 aos; alrededor del 5% muestran un patrn de antecedente familiar;

residencia en pases industrializados asociada con existencia de asbesto;

dieta rica en grasas de origen animal; uso de talcos por su contenido de asbesto;

nuliparidad, infertilidad y uso de inductores de la ovulacin.

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Clasificacin

Los tumores ovricos se denominan segn el tipo de clulas de las que se origin el tumor, y si el tumor es benigno o canceroso.

Existen tres tipos principales de tumores ovricos:

tumores de clulas germinales que se originan a partir de las clulas que producen los vulos;
tumores estromales que se originan en las clulas del tejido conectivo que sostienen el ovario; tumores epiteliales que se originan de las clulas que cubren la superficie externa del ovario.
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Clasificacin

Los carcinomas de ovario se dividen histolgicamente en

50% cistadenocarcinomas Endometroide Mucinoso Cl Claras Mixtos Brenner 10% indiferenciados

Tumores epiteliales (7085%)

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Clasificacin

Teratomas Maduro Quistedermoide Solidadulto Inmaduro

Disgerminoma Sarcomaembrionario Senoendodrmico Coriocarcinoma Gonadoblastoma

Tumores germinales

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Clasificacin

Sertoli-Leydig.

Arrenoblastoma Sertoli

Tumores de la granulosa-teca

Tumores estromales

Granulosa Tecoma

Clulas Lipidicas

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clasificacin

Krukenberg

Por metstasis:

Tubodigestivo Mama

Endometrio Linfoma

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Tumor de ovario
Tumores epiteliales rasgos
Serosopapilar
El tipo ms comn. Cuerpos de Psammoma Comnmente niveles elevados de CA-125

Endometroide
Algunas veces asociado con endometriosis (un ca uterino distinto con rasgos histolgicos similares) Edad ms temprana

Mucinoso
CA-125 puede no estar muy elevado QT resistente No se asocia con BRCA 1 o 2

Celulas claras
El ms QT resistente Citoplasma transparente Asociado a veces con endometriosis Hipercalcemia

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Sntomas Sangrado transvaginal anormal o manchado Fatiga Fiebre Distensin Infertilidad Cambios de menstruacin

Flatulencia Nausea Dolor plvico Abdomen agudo (torsin ovrcia, obstruccin intestinal)

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Examen fsico
El primer signo de un cncer de ovario precoz es generalmente una masa asintomtica detectada durante el examen ginecolgico abdomino-vaginal.

Tanto los tumores benignos o malignos de tamao medianos pueden sufrir torsiones, con dolor intenso localizado, nuseas y ocasionalmente fiebre.

Pero habitualmente el tumor ovrico maligno, tiende a fijarse a estructuras vecinas, lo que dificulta o imposibilita su torsin, restndole adems movilidad.

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Examen fsico
La enfermedad metastsico generalmente se acompaa de ascitis por lo que es frecuente un aumento del permetro abdominal.

La presencia de derrame pleural acompaando a la ascitis.

Asimismo el compromiso de ganglios cervicales o inguinales en la enfermedad avanzada.

El edema de las extremidades inferiores es provocado generalmente por compresin de las venas ilacas.

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Diagnstico

Historia familiar Examen plvico RayosX Papanicolauo Ultrasonido Tomografa axial computarizada Biopsia

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Marcadores tumorales en la neoplasia epitelial superficial de ovario
Antgeno CA125 Descrito por Bast et al en 1983 como un antgeno que se observaba elevado en el 80% de las mujeres con cncer epitelial de ovario. Es una glicoprotena que se expresa en las clulas derivadas del epitelio celmico como en las clulas mesoteliales de pleura, pericardio y peritoneo, tambin en las trompas de Falopio, endometrio, endocrvix y ovario.

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Antgeno CA125

La concentracin srica de CA125 est elevada en el 90% de las mujeres con cncer de ovario en estadios avanzados.

Tambin durante la menstruacin, en el primer trimestre del embarazo y en el postparto. En situaciones que provoquen cambios mesoteliales y peritoneales: peritonitis, ascitis, hemorragias intraabdominales y en enfermedades benignas como la endometriosis y miomas uterinos.

Rustin GS et al. Ann. Oncol. 1999; 10 (suppl 1):21-27

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Tumores germinales rasgos
Del ectodermo, mesodermo, endodermo Tiene pelo, piel hueso y vsceras Teratoma: Maduro. Tiene todo formadoInmaduro. Vestigios de contenidos

disgerminoma,. Mas fx, pacientes jvenes nias.

Marcadores tumorales: feto protena (mielomeningocele, hidrocefalia, gastrosquisis) Antgeno carcinoma embrionario

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Tumor de cel. Granulosa. Rasgos.
Se producen de hormonas: estrgenos, progesterona, andrgenos.

Datos de virilizacin: Pubertad precoz, menarca temprana, tarnier temprano.

Marcadores tumorales: GCH (coriocarcinoma, mola, embarazo) Andrsotenediaona (si hay virilizacin) Cel. De leyding
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Clasificacin FIGO (1986) Cncer de ovario Etapa
I IA IB IC Crecimiento limitado a los ovarios Crecimiento limitado a un ovario; sin ascitis, no hay tumor en las superficies externas, cpsula intacta Tumor limitado a ambos ovarios; sin ascitis; no hay tumor en las superficies externas, cpsula intacta Tumor en etapas IA o IB, pero con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con rotura capsular, o ascitis que contiene clulas malignas o lavados peritoneales positivos Crecimiento que incluye uno o ambos ovarios en la extensin plvica IIA IIB IIC Extensin o metstasis a tero o trompas Extensin a otros tejidos plvicos Tumor en etapas IIA o IIB con tumor en la superficie de uno o ambos ovarios, o con cpsula rota, o ascitis que contiene clulas malignas, o lavados peritoneales positivos

Caracterstica

II

TUMOR DE OVARIO
Clasificacin FIGO (1986) Cncer de ovario Etapa
III

Caracterstica
Tumor que invade uno o ambos ovarios con implantes peritoneales fuera de la pelvis o ganglios retroperitoneales o inguinales postivos; metstasis hepticoas superficiales que equivalen a etpa III; tumor limitado a la pelvis verdadera pero con extensin maligna a intestino delgado o epipln comprobada mediante histologa

IIIA

Tumor a simple vista limitado a la pelvis verdadera con ganlgios negativos pero diseminacin microscpica de superficies peritoneales abdominales confirmada por medios histolgicos Tumor de uno o ambos ovarios; implantes en superficies peritoneales abdominales confirmadas histolgicamente, ninguna mayor de 2 cm de dimetro; ganglios negativos Implantes abdominales mayores de 2 cm de dimetro o ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Crecimiento que incluye uno o ambos ovarios con metstasis distantes. Si hay derrame pletural, los resultados de pruebas citolgicas deben ser positivos para asignar un caso a la etapa IV; las metstasis en parnquima heptico equivalen a etapa IV

IIIB IIIC

IV

This is a tumor of ovarian surface epithelium. These are the most common ovarian neoplasms. Such neoplasms may be lined by epithelium that is serous or mucinous. Pictured here is a serous cystadenoma

Benign epithelial tumors of the ovary can reach massive proportions. The serous cystadenoma seen here fills a surgical pan and dwarfs the 4 cm ruler.

This is a papillary serous cystadenocarcinoma. Note the many papillations on the inner surface. Between benign cystadenomas and malignant cystadenocarcinomas lies the grey zone of "borderline" lesions that are not clearly malignant, but are treated as though they could be.

This ovarian papillary cystadenocarcinoma is mostly composed of solid tissue and has invaded outside of the ovary, with papillations seen over the surface.

This is a granulosa cell tumor of ovary with a variegated cut surface. These tumors are derived from the ovarian stroma and often have a component of thecoma. They are often hormonally active and can produce large amounts of estrogen such that the patient may initially present with bleeding from endometrial hyperplasia.

Here are bilateral mature cystic teratomas of the ovaries. These are a form of ovarian germ cell tumor. Histologically, a variety of mature tissue elements may be found. These tumors are often called "dermoid cysts" because they are mostly cystic.

The cystic nature of a mature teratoma of ovary is seen here. The most common tissue element of these teratomas is skin, so large amounts of hair and sebum are produced, leading to a challenging cleanup problem in surgical pathology following dissection of these tumors. If these tumors are mostly solid, then they are often "immature" teratomas with less differentiated tissue and are more aggressive. Rarely, there are frankly

Metastatic tumors to ovary are uncommon, but there is one situation in which a metastatic adenocarcinoma to ovary appears as a large mass and resembles a primary tumor: a so-called "Krukenberg" tumor of ovary which has a signet ring histologic pattern and usually is metastatic from a primary in gastrointestinal tract.

Here is an ovarian stromal tumor that is hard and white and is a fibroma.

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tratamiento

Es principalmente quirrgico
Mujeres con enfermedad temprana y de bajo grado (Ia o Ib) se someten a ciruga sin Tx coadyuvante Pueden mantener un ovario no afectado si desean mantener la fertilidad Si la lesin es bilateral (etapa IB), histerectoma y salpingooforectoma bilateral es suficiente. En todas las otras pacientes (Etapa IA, grado 3 y etapa IB o myor), la operacin inicial adecuada incluye salpingooforectoma bilateral, histerecoma abdominal si el terono se haba extirpado antes

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Hallazgos plvicos en tumores benignos y malignos del ovario Hallazgo Clinico Unilateral Bilateral Qustico Slido Mvil Irregular Liso Ascitis Ndulo F. de saco Crecimiento rpido Benigno Maligno +++ + +++ + +++ + +++ + + +++ + +++ + +++ + +++ +++ +++

TUMOR DE OVARIO
Indicaciones de intervencin quirurgica

masa ovrica es > de 8 cm. masa ovrica es slida existen vegetaciones papilares en la pared del quiste

no hay regresin en masas qusticas despus de 2 meses observacin o tratamiento con anovulatorios
se sospecha torcin o rotura

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Clasificacin por etapas

La etapificacin implica reseccin quirrgica o biopsia de todas las areas potenciales de diseminacin.

Entre las pacientes que presentan lesiones de 1 o ambos ovrios, metastasis oculta se pueden detectar en un tercio de los casos

Cancer ovrico epitelial puede diseminarse a travs de las superficies peritoneales y la va linftica.

Primer sitio afectado: peritoneo plvico Despus: peritoneo abdominal y diafragmas y epipln Ndulos linfticos paraarticos y plvicos

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Clasificacin por etapas

1.

Incisin: media abdominal Evaluar superficies viscerales y peritoneales y biopsiar sitios sospechosos

2.

3.

Si hay ascitis: aspirar en solucin heparinizada y realizar citolgico.

Si no hay ascitis: lavado peritoneal con solucin fisiolgica o lactato de ringer y aspirar del hueco plvico, correderas abdominales y reas subdiafragmticas y centrifugar para citolgico
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4.

Etapificacin

Pacientes con etapa IA o IB con grado histolgico 1 2 confinado a 1 ambos ovarios No requieren Tx post-operatorio Sobrevida a 5 aos, excede 90% Etapa I o IC con grado histolgico 3 (lavados positivos o ascitis) o Etapa II que son completamente resecados: QT sistmica, RT abdominal total o lavado intraperitoneal con fosfato crmico radioactivo. Sobrevida a 5 aos es de 75% Etapa III y IV requieren QT sistmica a base de cisplatina o carboplatina generalmente en combinacin con paclitaxel u otro agente alquilante Sobrevida a 5 aos, es de 20% Sobrevida a 10 aos, es de 10%

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Factores pronsticos

Edad del paciente Tipo histolgico Grado de la lesin Presencia o ausencia de ascitis Tipo de QT utilizada En tumores avanzados, el volumen de lesin que permanece despus de resecccin

Citoreduccin es importante

No dejar placas o ndulos de lesin mayores a 2 cm Si hay lesiones nicas en intestino delgado o grueso, contemplar reseccin. Confirmar diagnstico, Tx nutricional adecuado, Tx con QT, y despus Qx

En pacientes delicados

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Tratamiento

Aprox. 80% de los tumores responden a tratamiento combinado a base de platino

40% respuesta completa por examen fsico o radiolgico

Cncer avanzado del ovario

En 50% de mujeres, el volumen de tumor se puede reducir a ndulos menores de 2 cm

Referir a cirujano con experiencia en un centro especializado

Herramientas nuevas Aspirador ultrasnico Rayo de Argn coagulante

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Operaciones de segunda vista

El cncer de ovario muchas veces no produce sntomas TAC y RM pueden detectar masas tan pequeas como de 2-3 cm No es til para la diseminacin miliar CA-125 es ms sensible que radiologa pero se asocia con resultados falsos positivos. Muchas veces no se eleva con tumores mucinosos Puede normalizarse con QT Acs monoclonales contra antgeno epitelial Ciruga de segunda vista se puede realizar a los 5-6 meses despus de QT, y ausencia de tumor se relaciona con excelente pronstico. Presencia con muy mal pronstico

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