DEFINICIN

Este documento define la metodologa para los procesos de notificacin, recoleccin, consolidacin y anlisis de los datos para orientar las medidas de prevencin y control de los casos de VIH/SIDA.

OBJETIVOS
Realizar el seguimiento continuo y sistemtico de la epidemia de VIH/SIDA, que permita generar informacin oportuna, vlida y confiable para orientar medidas de prevencin y control de la enfermedad.

RESPONSABILIDAD
Es responsabilidad del Instituto Nacional de Salud a travs de la Subdireccin de vigilancia y control en salud pblica, emitir los parmetros para realizar la vigilancia del VIH y sida a travs de este documento y de los actores del sistema:

Ministerio de Salud y Proteccin Social - Centro Nacional de Enlace. Unidades Notificadoras: responsables de la investigacin, confirmacin y configuracin de los eventos de inters en salud pblica. Unidades Primarias Generadoras de Datos: captan la ocurrencia de los eventos de inters en salud pblica. Unidades informadoras: captan la ocurrencia de los eventos de inters en salud pblica y que de forma no rutinaria realizan reporte solo de los casos que se presentan.

IMPORTANCIA DEL EVENTO

aspecto
Agente etiolgico

descripcin del evento

Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), perteneciente a los grupos de los retrovirus subfamilia lentivirus. Existen dos serotipos: VIH-1 del cual se han identificado 10 subtipos (A-J) que se han agrupado en el grupo M. En Amrica y Europa Occidental, predomina el subtipo B de VIH-1. VIH-2 se clasifica en 5 subtipos y predomina en frica. Estudios recientes han documentado la introduccin de otros subtipos en Amrica del Norte (A, D y E), del Sur(F, C y D) y Europa (A, C, D, F, G, I); en Asia y Pacfico los subtipos B, E y C. Sexual: contacto de la mucosa genital, rectal u oral de personas sanas, con secreciones infectadas. Perinatal: durante el embarazo, durante el parto, y durante la lactancia.

Modo de transmisin

Parenteral: exposicin a sangre infectada o a tejidos para transplantes.

Perodo de incubacin Perodo de ventana Es el perodo de tiempo que ocurre desde que la persona se infecta con VIH hasta que se desarrollan sntomas de inmunodeficiencia.

tiempo que ocurre desde que la persona se infecta con el VIH, hasta que se producen los anticuerpos detectables. Se diagnostica mediante una prueba de anticuerpos VIH.

caracterizacin epidemiolgica
El primer caso se report en la ciudad de Cartagena, en 1983. A partir de este momento se inici el proceso de notificacin de casos de VIH, sida y muerte. Inicialmente este registro se hizo en el Ministerio de Salud y Proteccin Social y a partir del ao 2000, el seguimiento lo viene realizando el Instituto Nacional de Salud con el apoyo del M.S.P.S.

En Colombia se han reportado un total de 71.509 casos notificados de infeccin por VIH, casos en estado de sida y fallecidos desde 1983 hasta el 31 de diciembre de 2009. en la cual se encontr una participacin del 75.3% para hombre, 24% para mujeres y el 0.7% sin sexo. En el 2012 hasta la semana 38 se reportaron 5,847 casos de VIH, SIDA y mortalidad por sida, de los cuales 221 casos pertenecen al departamento de crdoba que corresponde al 3,7% del total.

ESTRATEGIA

Vigilancia rutinaria o a pasiva:

operar en las unidades primarias generadoras de datos (UPGD).

Otras estrategias de vigilancia:

consisten en la recoleccin sistemtica, el anlisis e interpretacin de los indicadores biolgicos, de comportamiento y sociodemogrficos esenciales para la planeacin, implementacin y evaluacin de la prctica en salud pblica.

INFORMACIN Y CONFIGURACIN DEL CASO

definicin operativa de caso (definicin clnica)

La infeccin por VIH puede ser inicialmente asintomtica o manifestarse como infeccin aguda con fiebre, fatiga, malestar general, anorexia, fotofobia, nusea, vmito, Tambin puede haber anormalidades neurolgicas, entre ellas encefalitis, neuropatas como el sndrome de Guillan Barr y alteraciones del conocimiento o afectivas. Esta enfermedad aguda se manifiesta de 2 a 4 semanas despus de la infeccin. Posteriormente, existe un perodo de infeccin asintomtica. durante este perodo, determinado en parte por el tratamiento antirretroviral (TAR), se pueden presentar infecciones oportunistas menores como varicela-zoster, papiloma virus. La inmunodeficiencia creciente puede exacerbar algunos de estos cuadros, es posible que se desarrollen otros cuadros como adenopata.

Cuando la capacidad de respuesta del sistema inmunitario est seriamente comprometida, aparecen manifestaciones clnicas como las ocasionadas por infecciones oportunistas, hasta el estado ms avanzado de infeccin o sndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA). El perodo desde la infeccin VIH hasta el diagnstico de Sida, se encuentra entre los dos meses y 5-10 aos o ms, teniendo en cuenta el tratamiento con antirretrovirales, el inicio a tiempo de la profilaxis de infecciones oportunistas y el tratamiento de trastornos nutricionales, alarga este perodo.

criterios clnicos para el diagnstico de sida Para mayores de 13 aos

Categora clnica A

Infeccin o sndrome retroviral agudo, SRA: aparece entre la 2 y 3 semanas de primoinfeccin y que se caracteriza por fiebre, faringitis, linfadenopatas, erupcin macular de piel, mialgias, artralgias y esplenomegalia.

Infeccin asintomtica.
Linfadenopata generalizada persistente (LGP), adenopatas en sitios diferentes a las ingles que duran ms de un mes.

Categora clnica B
Condiciones sintomticas las cuales se atribuye a la infeccin por VIH o son indicativas de un defecto en la inmunidad mediada por clulas o son consideradas por los mdicos como con un curso clnico o que requieren manejo que es complicado por VIH. Entre las afecciones consideradas en este estadio estn:

o o o o o

Angiomatosis bacilar
Candidiasis orofarngea Candidiasis vulvo vaginal. Displasia cervical moderada o grave o carcinoma de crvix in situ. fiebre prolongada de origen desconocido (>38,5 C);

o
o o o o o o

enfermedad diarreica por ms de un mes.

Leucoplasia vellosa de la lengua. Herpes zoster con al menos dos episodios o ms de un dermatoma comprometido. Prpura trombocitopnica ideoptica Listeriosis. Enfermedad plvica inflamatoria, en especial si se complica con absceso tuboovrico. Neuropata perifrica.

Categora clnica C
Incluye las condiciones clnicas que se enuncian a continuacin. Con propsitos de clasificacin, una vez una condicin del estadio C ocurre, la persona permanecer en la categora C.

oCncer cervical invasivo. oEnfermedad por citomegalovirus, excepto en hgado, bazo o ganglios. oHerpes simple: lcera crnica de ms de un mes de duracin, bronquitis o esofagitis. oHistoplasmosis diseminada o extra pulmonar oSepticemia recurrente por Salmonella. oToxoplasmosis cerebral.

oSarcoma de Kapossi. oEncefalopata relacionada con VIH. oLinfoma de Burkitt inmunoblstico. oMycobacterium tuberculosis intra o extrapulmonar. oNeumona recurrente, ms de dos episodios en un ao. oLeucoencefalopata focal progresiva. oSndrome de emaciacin por VIH, con prdida de peso mayor de 4,5 kg o ms de 10% del peso usual.

PARA MENORES DE 13 AOS

Categora clnica N: asintomtico

Nio que no tiene signos o sntomas considerados como resultado de infeccin VIH o que tiene slo una de las condiciones de la categora A.

Categora clnica A: levemente sintomtico

Nio con dos o ms de las siguientes condiciones, pero sin las condiciones de las categoras B o C.

o o o o o o

Linfadenopata de 0,5 cm en ms de dos sitios. Hepatomegalia. Esplenomegalia. Dermatitis. Parotiditis. Infeccin respiratoria de vas superiores.

Categora clnica B: moderadamente sintomtico

Nio que tiene condiciones diferentes a las categoras A o C que son atribuidas a la infeccin VIH. Ejemplos de estas condiciones son los siguientes, aunque no se limitan a stos: o Anemia, neutropenia o
trombocitopenia (persistente por 30 das). oMeningitis bacteriana, neumona o sepsis (episodio nico). oCandidiasis orofarngea persistente (mayor de 2 meses) en nios mayores de seis meses. oInfeccin por citomegalovirus con inicio antes del primer mes de edad. oBronquitis, esofagitis o neumonitis herptica por HSV con inicio antes del primer mes de edad.

oHerpes zoster con al menos dos episodios distintos o ms de un dermatoma.

oLeiomiosarcoma. oNeumona intersticial linfoide o hiperplasia linfoide pulmonar compleja.

oNeuropata.
oFiebre persistente, mayor de un mes. oVaricela diseminada. oToxoplasmosis de comienzo antes del primer mes de edad.

oDiarrea recurrente o crnica.

oHepatitis.

Categora clnica C: gravemente sintomtico

Nio que tiene alguna de las siguientes condiciones, diferentes a los de la categora A o B:
o

Infeccin bacteriana grave, mltiple, de los siguientes tipos: septicemia, neumona, meningitis, osteomielitis o absceso de un rgano interno o cavidad corporal (excepto otitis media, absceso mucoso, superficial o fstula de infecciones relacionadas con catter). Candidiasis esofgica o pulmonar

Encefalopata (con al menos uno de los siguientes hallazgos progresivos, presentes al menos dos meses en ausencia de enfermedad concurrente diferente a infeccin VIH que pudiese explicarla): retardo en el desarrollo psicomotor; microcefalia o atrofia cerebral ; dficit motor simtrico adquirido con paresia, reflejos patolgicos, ataxia o disturbio de la marcha.

Linfoma de Burkit Sarcoma de Kapossi Enfermedad por citomegalovirus con inicio de sntomas despus del primer mes de edad (en un sitio diferente a hgado, bazo o nodos linfticos)

Toxoplasmosis cerebral de inicio despus del primer mes de edad.

Sndrome de desgaste o emaciacin en ausencia de una enfermedad concurrente que pueda explicar los hallazgos de prdida de peso persistente mayor de 10% del peso inicial. A esto se suma enfermedad diarreica crnica o fiebre intermitente o constante por ms de 30 das.

TIPO DE CASO

Caractersticas de la clasificacin

caso confirmado de Criterios de confirmacin por laboratorio: VIH.

En mayores de 18 meses de edad: Western Blot positivo: Dos pruebas de tamizaje positivas o reactivas. Como mnimo deben tomarse dos muestras de sangre diferentes.
Carga viral en nios, nias menores de 18 meses de edad: Se debe realizar una primera carga viral al cumplir el primer mes de vida, por encima de 5.000 copias indica una elevada probabilidad infeccin por VIH y una segunda carga viral a los seis meses de edad para confirmar.

Caso confirmado de SIDA

Caso Confirmado por laboratorio de acuerdo con la edad, que sea clasificado en las categoras clnicas A3, B3, C1, C2 y C3. Este caso puede ser la primera forma de notificacin del caso VIH/SIDA o una actualizacin de un caso VIH asintomtico.
Caso confirmado por laboratorio de acuerdo a la edad, cuya causa de muerte fue SIDA. (Este caso puede ser la primera forma de notificacin del caso VIH/SIDA o una actualizacin de un caso de SIDA o VIH asintomtico).

Caso confirmado de muerte por SIDA.

Diagnstico de asintomtico o sintomtico (SIDA) en mayores de 13 aos No. de clulas Cd4/ml Categora clnica A > 500 200 499 < 200 A1 A2 A3 B B1 B2 B3 C C1 C2 C3

Diagnstico de asintomtico o sintomtico (SIDA) en menores de 13 aos. Categoras inmunolgicas Categoras clnicas

N
1 Sin evidencia de supresin 2 Supresin moderada 3 Supresin grave

A A1
A2 A3

B B1
B2 B3

C C1
C2 C3

N1
N2 N3

PROCESO DE VIGILANCIA

Notificacin

Las UPGD y las unidades informadoras, deben notificar individualmente y con periodicidad semanal en los formatos establecidos, la presencia de todos los casos confirmados de VIH, Sida y muerte por Sida.

Ficha 850
La ficha 850 se debe diligenciar en su totalidad cuando se confirme el caso, y se debe notificar por separado cada estado clnico de la infeccin, es decir VIH, Sida y muerte por Sida logrando as que cada paciente se encuentre notificado en cada una de las fases en que se encuentre. El responsable de la notificacin es el profesional de la salud que realice el diagnstico.

Ficha 860
En el caso de que el paciente confirmado sea una gestante se debe diligenciar la ficha 860 inmediatamente despus del parto. El responsable del diligenciamiento de la ficha de seguimiento de la gestante es la entidad que realiza el seguimiento y/o atiende el parto.

Ficha 870
Para todos los nios(as) hijos(as) de madres con VIH, al cumplir los 6 meses de edad y/o al tener los resultados de las dos cargas virales necesarias para el diagnstico.

ORIENTACIN DE LA ACCIN

Acciones Individuales

Brindar asesora preprueba y postprueba para quienes se realizan las pruebas de tamizaje.

Brindar informacin sobre las obligaciones de EPS e IPS respecto a la administracin del tratamiento integral de acuerdo con directrices establecidas por el M.S.P.S

Brindar recomendaciones sobre la necesidad de informar a las personas con quienes hayan tenido contacto sanguneo o sexual, para que estas accedan a los servicios de salud con el fin de establecer su diagnstico.

Brindar informacin sobre los mecanismos de transmisin, conductas sexuales seguras y las medidas para evitar la transmisin perinatal.

A toda persona con VIH se le debe descartar coinfeccin con tuberculosis pulmonar y/o extrapulmonar.

Realizar notificacin individual del caso en la ficha 850.

acciones colectivas
Educar e informar a la poblacin sobre la infeccin por VIH/SIDA y los mecanismos para evitar su transmisin. Las acciones a realizar se deben articular con el plan de salud sexual y reproductiva existente en cada entidad territorial.

Acciones de laboratorio
Recomendaciones para el diagnstico por el laboratorio Las pruebas de diagnstico sern aplicadas a toda persona que voluntariamente las solicite o que tras una asesora post deteccin de factores de riesgo acepte hacerse la prueba. Para este fin es necesario que los prestadores de servicios (IPS/ESE) informen acerca de la prestacin del servicio y de los beneficios de la prueba, adems aseguren las respectivas consejeras y firma del consentimiento informado, sin lo cual ningn laboratorio clnico podr tomar las pruebas biolgicas para el diagnstico. La asesora preprueba debe darse siempre antes de solicitar la prueba. La prueba debe ser voluntaria segn lo establece el decreto 1543 de 1997.