Sndromes Cardiovasculares

Dr. Eduardo Bastas Guzmn

2013

SNDROMES CARDIOVASCULARES

Sndrome: grupo se sntomas y signos que pueden tener diferentes causas Sndrome cardiovascular: Relacionado con enfermedades cardiovasculares

Sndromes Cardiovasculares Sndrome edematoso Disnea Cianosis Dolor torcico no traumtico

EDEMA
(del griego oidema : hinchazn) es la acumulacin excesiva de agua en el intersticio del tejido conectivo laxo u otra estructura corporal

EDEMA Composicin
Agua libre con caracteres de transudado (NO INFLAMATORIO). Bsicamente es un filtrado de plasma con bajo contenido en protenas (albmina) Se aprecia transparente macroscpicamente. (El exudado es de origen inflamatorio, rico en protenas y clulas.)

SEMIOLOGA Tipos de edema Edema Unilateral Ej. En un tobillo o una pierna Edema Bilateral E. En ambas extremidades inferiores o en gran parte del cuerpo

EL EDEMA GENERALIZADO EXTENSO Y SEVERO SE LLAMA:

ANASARCA

MECANISMOS DE FORMACION DEL EDEMA

Microcirculacin

Intersticio

Extremo arteriolar

Equilibrio acuoso
Intersticio

Prs.Hidrosttica Prs. Onctica

Extremo venoso

Microcirculacin: flujo normal de agua y solutos a nivel capilar

La presin hidrosttica supera a la presin onctica, por lo que el agua, los electrlitos y los nutrientes difunden al intersticio y a las clulas. Existe presin hidrosttica y coloido osmtica, aproximadamente iguales, que se equilibran. La presin hidrosttica disminuye, con predominio de presin onctica con lo que agua y otros componentes pasan al espacio intravascular.

Extremo arteriolar

Intersticio

Extremo venoso

EDEMA CUTNEO Mecanismos

Alteracin del equilibrio por: a) modificaciones de las presiones, b) alteraciones de la permeabilidad capilar, c) alteraciones del flujo linftico

AUMENTO DE LA PRESIN HIDROSTTICA.

Aumenta la presin hidrosttica en el lecho venoso que drena la red capilar. Ejemplos: aumento de la presin diastlica final del ventrculo derecho en la insuficiencia cardiaca; alteraciones en el flujo de retorno venoso en la trombosis de venas profundas.
Aumento de la presin hidrosttica en el lecho venoso

DISMINUCIN DE LA ALBMINA SERICA

Presin Onctica

Pres hidrosttica > Presin Onctica

Hipoproteinemias severas

DE LA PARED CAPILAR A LAS PROTENAS.

PERMEABILIDAD ANORMAL

Dao pared capilar

p ej: quemaduras, inflamacin o reacciones alrgicas.

Pared capilar daada

ALTERACIONES DEL FLUJO LINFTICO

Condiciones normales: La linfa penetra a los capilares linfticos por > presin del intersticio y se vacia en las venas subclavias Insuficiencia de drenaje linftico Hipertensin venosa central Lquido intersticial mayor que las posibilidades de drenaje Obstruccin va linftica

LINFA

EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES CAUSA FRECUENTE DE CONSULTA EN ATENCIN PRIMARIA Y CONSULTORIOS

Piel tumefacta, lisa, brillante.

EDEMA CUTNEO Signo del godete ( fvea) Depresin que persiste despus de aplicar presin con un dedo sobre la zona edematosa Para que el signo de la fvea sea positivo se requiere que el lquido intersticial aumente ms de un 10% (4 litros de agua en un adulto de peso medio)

TIPOS DE EDEMA

UNILATERAL

BILATERAL

TIPOS DE EDEMA

UNILATERAL

BILATERAL

Con dolor

Sin dolor

TIPOS DE EDEMA

UNILATERAL Edema por disminucin de albmina plasmtica

BILATERAL

Con dolor

Sin dolor

Edema con albmina plasmtica normal

TIPOS DE EDEMA

UNILATERAL Edema por disminucin de albmina plasmtica

Disminucin de Presin onctica
EDEMA CIRRTICO

BILATERAL

Con dolor

Sin dolor

Edema con albmina plasmtica normal

EDEMA RENAL
EDEMA CARENCIAL

TIPOS DE EDEMA

UNILATERAL Edema por disminucin de albmina plasmtica

Disminucin de Presin onctica
EDEMA CIRRTICO

BILATERAL

Con dolor

Sin dolor

Edema con albmina plasmtica normal Aumento de la presin hidrosttica, con un aumento del volumen Intravascular y presin onctica normal
EDEMA CARDIACO FARMACOLGICO

EDEMA RENAL
EDEMA CARENCIAL

EDEMA UNILATERAL CON DOLOR

Tromboflebitis Infeccin de la piel (Celulitis Erisipela)

EDEMA UNILATERAL SIN DOLOR

Sndrome post flebtico Insuficiencia Venosa Crnica Flebectoma (Bypass coronario)

EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES

EDEMA BILATERAL Por disminucin de Albmina Plasmtica Sndrome Nefrtico Cirrosis Heptica Carencial

EDEMA EN SNDROME NEFRTICO Sndrome Nefrtico: tasa de excrecin urinaria de protenas > 3,0 grs/da, con hipoalbuminemia severa Edema generalizado, facial (palpebral), No disminuye durante la noche Puede provocar Anasarca (Edema corporal generalizado)

EDEMA EN CIRROSIS HEPTICA

Cirrosis de Laennec o alcohlica (dao heptico crnico grave) Los factores fisiopatolgicos son variados : entre ellos menor sntesis de albmina, retencin de agua y sodio. La hipoalbuminemia es el factor principal Se asocia a Ascitis (Hipertensin portal) Suelen existir estigmas hepticos: ictericia, araas vasculares, palma heptica, hepatomegalia de consistencia aumentada y exmenes de laboratorio de dao heptico

EDEMA CARENCIAL
El factor bsico en el edema carencial es la hipoproteinemia. Aparece cuando la tasa de albmina desciende por debajo de 2 gr %. Se observa en carencias nutricionales (ayuno prolongado, malnutricin) y secundario a enfermedades con catabolismo aumentado (cncer, estados terminales)

EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES EDEMA BILATERAL

Sin disminucin de Albmina Plasmtica Farmacolgico Insuficiencia Cardaca Pericarditis Constrictiva

EDEMA POR ACCIN DE FRMACOS Calcioantagonistas Hipotensores que provocan vasodilatacin perifrica y reabsorcin renal de sodio y agua: Verapamilo, Nifedipino, Nitrendipino, Amlodipino Anti inflamatorios Anti inflamatorios no esteroidales que provocan retencin de agua y sodio: Diclofenaco, Ibuprofeno, Ketoprofeno Corticoides: Provocan retencin de sodio a travs de los canales sensibles a la Aldosterona: Hidrocortisona, Prednisona, Metilprednisolona

por aumento de Presin Hidrosttica

EDEMA BILATERAL EXTREMIDADES INFERIORES

Insuficiencia Cardaca: Pericarditis Constrictiva

Pericarditis Constrictiva
Inflamacin crnica del pericardio con engrosamiento y rigidez del tejido. Comprime al corazn disminuyendo el distole Provoca congestin venosa central Su casa ms frecuente es la Pericarditis Tuberculosa Se pude encontrar como secuela de Radioterapia

Insuficiencia cardiaca

ANASARCA POR INSUFICIENCIA CARDACA CONGESTIVA

Ingurgitacin yugular Hipertensin venosa perifrica

Hepatomegalia Ascitis Edema pared abdominal

Edema extremidades inferiors

Insuficiencia Cardaca
Definicin
Incapacidad del corazn, de bombear suficiente sangre para satisfacer las necesidades metablicas del organismo

EDEMA BILATERAL EXTREMIDADES INFERIORES INSUFICIENCIA CARDACA

ICC ventricular izquierda ICC ventricular derecha

EDEMA BILATERAL EXTREMIDADES INFERIORES INSUFICIENCIA CARDACA

ICC ventricular izquierda Cardiopata hipertensiva Cardiopata coronaria Cardiopata valvular Miocardiopata

EDEMA BILATERAL EXTREMIDADES INFERIORES INSUFICIENCIA CARDACA

ICC ventricular derecha Secundaria a ICC izquierda (global) Secundaria a Hipertensin Arterial Pulmonar EPOC Tromboembolismo Pulmonar Crnico Primaria

DISFUNCIN SISTLICA

Contractilidad
Volumen expulsivo
Gasto cardaco Retencin Hidrosalina

Disnea Ortopnea

Congestin pulmonar Congestin sistmica

Edemas

La falla del Ventrculo izquierdo determina congestin en el territorio pulmonar y disnea Adems enviar menos sangre a los territorios perifricos y activar la retencin hidrosalina a travs del sistema renina angiotensina aldosterona, originando edemas en las extremidades inferiores.

Es la INSUFICIENCIA CARDACA IZQUIERDA

Si el ventrculo derecho falla, enviar menos sangre a los pulmones y la sangre remanente va a congestionar al sistema venoso perifrico La congestin venosa origina aumento de la presin hidrosttica y EDEMA en las extremidades inferiores Es la INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA

INSUFICIENCIA CARDACA DERECHA

Aumento presin final de distole VD Hipertensin Aurcula Derecha Hipertensin Venosa Central (Vs. Cava) Hipertensin Venosa Perifrica Ingurgitacin yugular EDEMAS (Hepatomegalia) (Ascitis)

Insuficiencia cardaca congestiva

El EDEMA PERIFRICO de la Insuficiencia Cardaca siempre ES BILATERAL y se asocia de INGURGITACIN YUGULAR

EDEMA EN INSUFICIENCIA CARDACA Suele ser mayor en zonas declives De tobillos en paciente ambulatorio Lumbosacro en el paciente con reposo en decbito Suele aumentar en las tardes y disminuir en las maanas La progresin del edema puede comprometer el abdomen (pared abdominal - ascitis) y regin lumbar

ORIENTACIN DIAGNSTICA EN EL EDEMA ANAMNESIS EXAMEN FSICO EXMENES DE APOYO DIAGNSTICO

ORIENTACIN DIAGNSTICA EN EL EDEMA - ANAMNESIS

BILATERAL? RELACIN DA/NOCHE DOLOR SNTOMAS Y SIGNOS ASOCIADOS ENFERMEDADES ASOCIADAS QU MEDICAMENTOS TOMA?

ORIENTACIN DIAGNSTICA EN EL EDEMA EXAMEN FSICO Bsqueda de edemas en partes declives Edemas Extremidades Inferiores simtrico? Dolor: Tromboflebitis? Rubicundez y Fiebre: Infeccin cutnea? Edema muy blando y generalizado: sospechar hipoalbuminemia Edema palpebral no inflamatorio: S. Nefrtico Ingurgitacin yugular: Insuficiencia Cardaca Ictericia, araas vasculares: Cirrosis heptica

Sndromes Cardiovasculares Sndrome edematoso Disnea Cianosis Dolor torcico no traumtico

DISNEA
Sensacin subjetiva y personal de respirar insuficiente aire

MANIFESTACIN DE UNA SITUACIN BENIGNA POR QUE ES IMPORTANTE PRECISAR LA CAUSA DE DISNEA?

MANIFESTACIN DE UNA SITUACIN GRAVE

DISNEA CAUSAS RELEVANTES CAUSAS DE MENOR RELEVANCIA CLNICA

DISNEA CAUSAS RELEVANTES RESPIRATORIAS: Asma bronquial, EPOC CARDACAS: Insuficiencia Cardaca Disfuncin Sistlica Disfuncin diastlica METABLICAS: (Acidosis) ANEMIA CAUSAS DE MENOR RELEVANCIA CLNICA OBESIDAD DESACONDICIONAMIENTO FSICO ANSIEDAD SNDROME DE ALTURA

Doctor, vengo porque me

canso

DISNEA?

DISNEA ORIENTACIN DIAGNSTICA

CONFIRMAR QUE EL CANSANCIO ES DISNEA

OTRAS ALTERNATIVAS: FATIGABILIDAD DEPRESIN

SI ES DISNEA

- SIENTO QUE ME FALTA EL AIRE - ME AHOGO CON FACILIDAD

ALGUNAS PREGUNTAS ORIENTADORAS

Se siente cansada en todo momento o cuando camina? Siente que se le agotan las fuerzas o le falta el aire? Se levanta cansada, sin nimo, en las maanas? Es como afliccin con ganas de llorar?

FORMAS DE DISNEA CARDACA

DISNEA DE ESFUERZO ORTOPNEA DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA EDEMA PULMONAR AGUDO

DISNEA DE ESFUERZO Se presenta durante la actividad fsica y alivia con el reposo

INSUFICIENCIA CARDACA CLASIFICACIN S/ CAPACIDAD FUNCIONAL

CAPACIDAD FUNCIONAL

SINTOMAS
Sin sntomas en relacin a actividad fsica habitual. Solo en grandes esfuerzos Sntomas con esfuerzos moderados. Leve limitacin a actividad fsica. Sntomas con mnimos esfuerzos. Marcada limitacin para la actividad fsica

CF I
CF II CF III

CF IV

Sntomas en reposo que se intensifican con esfuerzos menores. Invalidante

NYHA (New York Heart Association)

ORTOPNEA
Disnea en el decbito, obliga a dormir semisentado. Suele asociarse a Nicturia.

DISNEA PAROXSTICA NOCTURNA

Crisis aguda de disnea nocturna, que obliga a incorporarse. Se acompaa de obstruccin bronquial

Edema pulmonar agudo

Insuficiencia ventricular izquierda aguda con grave congestin pulmonar, de riesgo vital

ANAMNESIS

QU VAMOS A PREGUNTAR?

ORIENTACIN DIAGNSTICA DISNEA CARDACA

Buscar indicios de CARDIOPATA Le han encontrado algo al corazn? Ha tenido la presin alta? Le han encontrado Diabetes? Tuvo Reumatismo cuando joven?

DISNEA ANAMNESIS Condiciones en que se presenta: ante esfuerzos fsico, en reposo, en decbito Magnitud: ante esfuerzos mayores, moderados o livianos Alivio: con el reposo, al incorporarse, con algn medicamento Sntomas y signos asociados: tos, edemas, palpitaciones, angustia (deseos de llorar)

ANAMNESIS DISNEA CARDACA

Cuntas cuadras puede caminar antes de cansarse? Se tiene que detener para descansar? ltimamente, se cansa menos, igual o ms que antes? Puede dormir bien acostado o se debe sentar? Con cuntas almohadas duerme? Se le hinchan los tobillos?

Disnea Cardaca Examen fsico

Frecuencia respiratoria (>20`) Uso de musculatura respiratoria accesoria Cianosis Alteraciones en el examen cardaco: soplos, arritmias, taquicardia, tercer ruido Examen pulmonar: ruidos congestivos, derrame pleural Hipertensin venosa yugular Edemas

DISNEA CARDACA EXMENES BSICOS DE APOYO DIAGNSTICO

ECG OXIMETRA Saturacin normal 95% o ms RADIOGRAFA DE TRAX ECOCARDIOGRAMA

Insuficiencia Cardaca Radiografa de trax

UNA PAUSA Y VOLVEMOS EN 15 MINUTOS

Sndromes Cardiovasculares Sndrome edematoso Disnea Cianosis Dolor torcico no traumtico

Cianosis
La palabra Cianosis deriva del color cian del griego (kyanous), que significa "azul".

CIANOSIS: COLOR ROJO AZULADO EN SANGRE ARTERIAL, PIEL, MUCOSAS O LECHOS UNGUEALES

CIANOSIS
Se debe a aumento de sangre arterial desaturada de oxgeno (concentraciones iguales o mayor a 5 g% de hemoglobina reducida) Se clasifica en Central o Perifrica

Cianosis central
Hipoxemia arterial por:
Alteracin de la funcin pulmonar Cortocircuitos Iintracardiacos derecha-izquierda (defectos septales), Ductus Arterioso persistente (con Hipertensin arterial pulmonar) En la cianosis central tanto la piel como las mucosas tienen color azulado.

Cianosis perifrica
Disminucin del flujo sanguneo perifrico y/o vasoconstriccin. El flujo sanguneo lento permite que se extraiga ms oxgeno de la sangre arterial con incremento de hemoglobina reducida en la sangre capilar. Se observa en los tejidos perifricos (manos, orejas, nariz y pies) pudiendo ser generalizada o localizada. Las causas que la originan son mltiples, siendo las principales la exposicin al fro, el bajo flujo y la insuficiencia circulatoria perifrica.

CIANOSIS Algunas Etiologas Cianosis central Cardiopatas congnitas con corto circuito de derecha a izquierda Insuficiencia respiratoria, trombo embolismo pulmonar Cianosis perifrica Exposicin al fro Afecciones cardacas con bajo dbito (Estenosis Mitral) Schok Obstruccin arterial

CIANOSIS
Cianosis CENTRAL Compromete mucosas, (boca, lengua) Extremidades tibias Cianosis PERIFRICA No compromete mucosas Extremidades fras

Nios azules
Cianosis central por cardiopata congnita con cortocircuito derecha a izquierda Tetraloga de Fallot Defectos septales con hipertensin arterial pulmonar y circuito invertido (Eissenmenger)

Tetraloga de Fallot

Estenosis pulmonar Defecto septal ventricular

Fenmeno de Raynaud
Vasoespasmo arteriolar que causa palidez isqumica de los dedos de las manos y pies, con dolor local y parestesias, seguida de cianosis. Es relativamente frecuente, en mujeres jvenes. Lo desencadena la exposicin al fro (agua fra) y, a veces un estmulo emocional. Puede ser manifestacin de una enfermedad sistmica (mesnquima) como el Lupus Eritematoso

Fenmeno de Raynaud

Cianosis perifrica por isquemia distal

Colapso circulatorio o Shock

Cianosis perifrica por bajo flujo circulatorio generalizado Se acompaa de pulso arterial dbil o ausente e hipotensin arterial severa

CIANOSIS Algunas consideraciones

La cianosis desde el nacimiento orienta a Cardiopata Congnita con flujo de izquierda a derecha Si se presenta con la piel caliente, es probable que sea de origen central Asociada a dedos en palillo de tambor debe hacer pensar en hipoxemia crnica (Cardaca o pulmonar)

Sndromes Cardiovasculares

Sndrome edematoso Disnea Cianosis Dolor torcico no traumtico

POR QUE ES IMPORTANTE EL DOLOR TORACICO AGUDO?

Puede ser manifestacin de una enfermedad grave y de riesgo vital

DOLOR TORCICO CAUSAS CARDIOVASCULARES FRECUENTES (1)

ORIGEN CARDACO Cardiopata isqumica (coronaria) Estenosis artica Pericarditis ORIGEN VASCULAR Diseccin artica Embola pulmonar

DOLOR TORCICO DE OTRAS CAUSAS (no traumticas)

PLEUROPULMONARES DIGESTIVAS MUSCULO ESQUELTICAS

HERPES ZOSTER EMOCIONALES

HERPES ZOSTER
Producido por una reactivacin del virus latente de la Varicela (alfombrilla) Afecta - en diferentes localizaciones corporales - a nervios perifricos y a la piel, donde produce pequeas vesculas. Origina intenso dolor, como quemadura que antecede a las lesiones cutneas

DOLOR TORACICO CARDACO

Anamnesis Antecedentes

Antecedente Enfermedad Cardiovascular y/o tratamiento especfico. Factores de Riesgo Cardiovascular Antecedente de Tromboembolismo

DOLOR TORACICO ANAMNESIS

Caractersticas del dolor: localizacin, tipo, irradiacin, relacin postural y con esfuerzos, duracin, condiciones de alivio o mejora, relacin con medicamentos, sntomas asociados

CARACTERSTICAS DEL DOLOR TORCICO ORIENTACIN DIAGNSTICA

Localizacin
Retroesternal: angor, infarto miocardio, pericarditis, patologa esofgica Paresternal: esternocondritis Lateral: Pleuro pulmonar, Neumotrax, intercostal, Herpes Zoster Traco abdominal: coronario, biliar, pancretico Dorsal: Pleuro pulmonar, patologa columna dorsal, intercostal

CARACTERSTICAS DEL DOLOR TORCICO ORIENTACIN DIAGNSTICA

Irradiacin
Hombro, brazos: coronario Mandbula: coronario Dorso: Diseccin artica Epigastrio: coronario, patologa digestiva

CARACTERSTICAS DEL DOLOR TORCICO ORIENTACIN DIAGNSTICA

Tipo
Punzante: pleural, msculo esqueltico Ardor: Reflujo esofgico, (coronario) Opresivo: coronario

CARACTERSTICAS DEL DOLOR TORCICO ORIENTACIN DIAGNSTICA

Factores desencadenantes
Esfuerzo fsico o emocin: coronario Movimientos respiratorios: pleural, msculo esqueltico Presin digital: condroesternitis Deglucin: esofgico

CARACTERSTICAS DEL DOLOR TORCICO ORIENTACIN DIAGNSTICA

Intensidad (Eva 1 a 10)

1 a 3: Msculo esqueltico, reflujo esofgico 3 a 5: Pleural, Angor estable 4 a 7: Angor Inestable 6 a 10: Infarto del Miocardio, Diseccin artica

DOLOR TORCICO

Sndromes Coronarios Agudos y Crnicos

ANGOR ESTABLE Dolor (1)

Localizacin: Habitualmente retroesternal, a veces: traco abdominal, dorsal o en algn sitio de irradiacin Irradiacin: Cuello, mandbula, hombros, brazos, antebrazos, muecas (ms frecuentes a izquierda) Tipo: opresivo, compresivo, constrictivo, como ardor Factores desencadenantes: esfuerzos fsicos, especialmente con exposicin al fro y despus de las comidas, emociones (cualquier situacin fsica o psicolgica que provoque taquicardia)

ANGOR ESTABLE Dolor (2) Factores de alivio: reposo, nitroglicerina Duracin: 2 a 10 minutos Sntomas y signos asociados: puede asociarse a disnea. Durante el dolor es posible auscultar tercer ruido (galope) o soplo de insuficiencia mitral

SNDROME CORONARIO AGUDO ANGOR INESTABLE INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Localizacin, irradiacin y tipo similares al dolor de la Angina estable A diferencia del Angor estable: se suele presentar en reposo, es de mayor intensidad, es persistente (ms de 20 minutos) y suele acompaarse de otras manifestaciones clnicas (como disnea, sudoracin, malestar general).

 se acab!