CARDIOPATIA ISQUEMICA

DEFINICION
Trastorno en que parte del miocardio recibe una cantidad insuficiente de sangre y oxgeno; surge de manera especfica cuando hay un desequilibrio entre el aporte de oxgeno y la necesidad de l por dicha capa muscular.

INCLUYE

Sndromes coronarios IAM MS

EPIDEMIOLOGA
La cardiopata isqumica causa ms muertes y discapacidad y tiene un costo monetario mayor que cualquier otra enfermedad en los pases desarrollados. Guarda relacin cercana con la alimentacin a base de abundantes grasas y carbohidratos, el tabaquismo y la vida sedentaria

FISI0PAT0L0GA
Reduccin de la luz de las coronarias por la ateroesclerosis, alteracion en la funcion del endotelio vascular.
Aporte y necesidad de oxgeno

Los factores determinantes de la necesidad de O2 por parte del miocardio : FC y la contractilidad del miocardio, as como la tensin parietal en ella.
Exceso en la demanda de oxgeno y circulacin coronaria es limitada(HVI)

EFECTOS DE LA ISQUEMIA
La tensin miocrdica de oxgeno desciende y en ocasiones origina alteraciones transitorias de las funciones: mecnica. Bioqumica. elctrica.

ENFOQUE
DIAGNOSTICO EVALUACION DE RIESGOS TRATAMIENTO SEGUIMIENTO

DIAGNOSTICO

Evaluacin clnica de los pacientes con Dolor de pecho

Tabla 5. Clasificacin clnica del dolor torcico Angina tpica(Definitiva) 1) molestias en el pecho subesternal con una cualidad caracterstica y duracin que es 2) provocado por el ejercicio o estrs emocional y 3) alivia con el reposo o la nitroglicerina
Angina atpica(Probable) Cumple 2 de las caractersticas anteriores No cardiaca Dolor de pecho Cumple con 1 o ninguna de las caractersticas tpicas de angina

CLASIFICAR
ANGINA ESTABLE O INESTABLE ANGINA INESTABLE RIESGO A CORTO PLAZO

UA

El riesgo de muerte A corto plazo o infarto de miocardio no fatal en pacientes con angina inestable / no stemi

EXAMEN FISICO
Podra revelar tales condiciones relacionadas como insuficiencia cardaca, enfermedad valvular cardaca La presin arterial elevada , xantomas, y exudados retinianos apuntan a la presencia de riesgo de CI.

Electrocardiografa
Un ECG en reposo se recomienda en pacientes con dolor torcico sin causa obvia.

Los pacientes con cardiopata isqumica estable que tienen las siguientes anormalidades en un ECG en reposo tienen un peor pronstico que aquellos con normalidad:
Evidencia de infarto de miocardio previo, especialmente ondas Q en Mltiples derivaciones . Elevaciones o inversiones onda T, bloqueos de rama izquierda. bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado, taquiarritmias, hipertrofia.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS
Diseadas para provocar isquemia cardiaca mediante el ejercicio o agentes de estrs farmacolgico que aumentan el trabajo miocardico y la demanda de oxgeno.

 PRUEBA DE ESFUERZO
ECOCARDIOGRAMA DE ESFUERZO

ECO CON ESTRS FARMACOLGICO

IMAGEN PERFUSIN MIOCARDICA CON ESTRS FARMACOLOGICO RESONANCIA MAGNETICA CARDIACA CORONARY COMPUTED TOMOGRAPHY ANGIOGRAPHY

 Evaluacin de Riesgos

 El pronstico de la cardiopata isqumica en la muerte o infarto de miocardio no fatal.

CONSIDERACIONES
1. Caractersticas sociodemogrficas: edad es el nico fuerte determinante de la supervivencia, mientras que la etnia y sexo tiene efectos conflictivos y menos importante en el riesgo. Bajo nivel socioeconmico . 2. Factores de riesgo cardiovascular: tabaquismo, hipertensin, dislipidemia, la historia familiar de CAD prematuro, obesidad, y el sedentarismo conferir un mayor riesgo de complicaciones. 3. Coexistencia condiciones mdicas: Diabetes mellitus, enfermedad renal crnica (ERC), enfermedad pulmonar crnica y los tumores malignos son la ms importante no cardiaca condiciones que influyen 4. Comorbilidades cardiovasculares: Insuficiencia cardiaca y enfermedades cerebrovasculares son fuertes factores pronsticos de riesgo para la mortalidad.

 5. Caractersticas psicosociales: depresin repetidamente Se ha demostrado estar fuertemente y de forma independiente asociado con una peor supervivencia , la pobreza, y el estrs tambin se asocian con efectos adversos prognosis. 6. Estado de salud: sntomas de los pacientes, la capacidad funcional, y la calidad de vida se asoci significativamente con la supervivencia y la incidencia de la subsiguiente 7. Frecuencia de la angina: La frecuencia de la angina de pecho es buen predictor

8. Gravedad de la enfermedad cardiaca: El grado y la distribucin de los estenosis medida por angiografa coronaria, los resultados en ejercicio de las pruebas de imagen y el estrs, y la funcin del VI medida con una variedad de tecnologas, proporcionan informacin pronstica significativa de que los suplementos ms informacin clnica.

Euro heart score sheet to calculate risk score for patients

ESTRATIFICACION DE RIESGO NO INVASIVO

Alto riesgo (>la muerte del 3% anual o IAM)
1. Grave disfuncin del VI en reposo no (FEVI< 35%) se explica fcilmente por causas no coronarias 2. Descansando anormalidades de perfusin > 10% del miocardio en pacientes sin historia previa de infarto de miocardio o evidencia 3. Estrs ECG incluido> 2 mm de depresin del segmento ST en baja carga de trabajo o de persistir en la recuperacin, inducida por el ejercicio Elevacin del segmento ST, o inducido por el ejercicio de TV / FV 4. Inducida por el estrs grave disfuncin del VI (FEVI pico de ejercicio> 45% o caer en la FEVI con el estrs? 10%) 5. El estrs inducido por alteraciones de la perfusin gravar? 10% miocardio o el estrs resultados indican vascular segmentaria mltiple territorios con anomalas 6. El estrs inducido por la dilatacin LV 7. Inducible movimiento de la pared anomalas (que implica? 2 segmentos o 2 camas coronarias) 8. Anormalidad del movimiento en desarrollo a dosis bajas de dobutamina o en un ritmo cardaco bajo (? 120 latidos / min)

Riesgo intermedio (1% a 3% anual de mortalidad o infarto de miocardio)

1. Leve / moderado en reposo disfuncin del VI (FEVI del 35% al 49%) no es fcilmente explicado por causas no coronarias 2. Descansando alteraciones de la perfusin en un 5% a un 9,9% del miocardio en pacientes sin una historia o evidencia previa de IAM

3. > 1 mm de depresin del segmento ST, que ocurre con esfuerzo Sntomas 4. El estrs inducido por alteraciones de la perfusin gravar un 5% a un 9,9% de el miocardio o el estrs puntajes segmentarias (en varios segmentos) 1 indica territorio vascular con anomalas pero sin LV dilatacin

5. Pequeo movimiento de la pared anomalas que implica 1 a 2 segmentos

6. CAC puntuacin de 100 a 399 unidades Agatston

7. Estenosis del 70% o moderada estenosis CAD (50% a 69% de estenosis)

 Bajo riesgo (<Muerte 1% anual o MI) 1. De bajo riesgo cinta score o sin cambios ST nuevos segmentos o inducidas por el ejercicio sntomas de dolor de pecho, al lograr el mximo niveles de ejercicio 2. Defecto de perfusin miocrdica normal o pequeo en reposo o con el estrs < 5% 3. Tensin normal o sin cambios de movimiento limitado pared en reposo anomalas durante el estrs 4. Puntuacin CAC< 100 unidades Agatston 5. No estenosis coronaria? 50% en CCTA

TRATAMIENTO

OBJETIVOS
Reducir la mortalidad prematura cardiovascular. Prevenir las complicaciones de la SIHD que directa o indirectamente puedan perjudicar la funcionalidad y el bienestar de los pacientes, incluyendo en IAM fatal y paro cardaco.

Mantener o restaurar el nivel de actividad, la capacidad funcional y la calidad de vida que sea satisfactoria para el paciente; completamente, o casi completamente, eliminar los sntomas isqumicos.

Minimizar los costos de la atencin de salud, en particular mediante la eliminacin de los efectos adversos evitables de pruebas y tratamientos, mediante la prevencin de los ingresos hospitalarios, por la eliminacin de las pruebas y tratamientos innecesarios.

 Estos objetivos se persiguen con 5 estrategias fundamentales, complementarias :

1.Educar a los pacientes acerca de la etiologa, manifestaciones clnicas, las opciones de tratamiento y el pronstico de la CI, para apoyar la participacin activa de los pacientes en las decisiones de tratamiento.

2.Identificar y tratar las condiciones que contribuyen a, empeorar o complicar IHD.

3. modificar los factores de riesgo para la CI por ambos mtodos farmacolgicos y no farmacolgicos.

4.Utilizar tratamientos farmacolgicos basados en la evidencia para mejorar el estado de salud de los pacientes y la supervivencia, con especial atencin a evitar interacciones farmacolgicas y efectos secundarios.
5.Utilizar tcnicas basadas en revascularizacin percutnea por en catter o CABG cuando exista una evidencia clara de la posibilidad de mejorar el estado de salud de los pacientes y la supervivencia.

 Figura 12. Nomograma para la prediccin de la supervivencia a los 5 aos a partir del examen clnico, fsico y los datos de cateterizacin cardaca. Asintom indica un sntoma, CAD, enfermedad de la arteria coronaria, IM, infarto de miocardio, y Symp, sintomtico.

ALGORITMO DE LA REVASCULARIZACIN PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA DE LOS PACIENTES CON SIHD.

Seguimiento de los pacientes: Control de Sntomas y tratamiento antianginoso

Al ir reevaluando la adhesin y la eficacia del rgimen teraputico, incluyendo la respuesta clnica, la aparicin de efectos adversos, y los objetivos del tratamiento, sobre la base de la evolucin de la evidencia cientfica y las preferencias del paciente. Evaluacin de la efectividad de las intervenciones para modificar los factores de riesgo como la hipertensin esfuerzo. Evaluacin de la situacin de convivencia condiciones mdicas crnicas que pueden afectar directa o indirectamente la gestin de la isquemia cardiaca estable.

UNA VEZ AL AO
Evaluacin de los sntomas y la funcin clnica; La vigilancia de las complicaciones de la SIHD, incluyendo insuficiencia cardaca y arritmias;

El control de los factores de riesgo cardaco

Evaluacin de la adecuacin y la adhesin a los cambios de estilo de vida recomendados y terapia mdica.

 Evaluacin de la motilidad segmentaria y FEVI por ecocardiografa o la radio nucleidos de imgenes se recomienda en pacientes con insuficiencia cardaca nueva o empeoramiento o evidencia de intervenir MI por la historia o ECG.

BIBLIOGRAFIA
LONGO, FAUCI, KASPER, HAUSER, JAMESON, LOSCALZO. HARRISON PRINCIPIOS DE MEDICINA INTERNA 18 EDICIN 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease : A Report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular