Patologa Mamaria.

Rosario Guzmn Seplveda R2MF Beatriz Isabel Saldaa Coronado R1MF

OBJETIVOS
1. Conocer la importancia estadstica de la patologa mamaria 2. Estandarizar criterios para un diagnostico oportuno, tratamiento y referencia al nivel de atencin correspondiente. 3. disminuir la referencia de patologa mamaria benigna a consulta externa en segundo y tercer nivel 4. Actuar adecuadamente ante un caso de cncer de mama

PRINCIPALES PARTES
LOBULILLOS CONDUCTOS---tbulos lcteos ESTROMA---tejido adiposo, vasos sanguneos y linfticos.

Anatoma y fisiologa.

Principal Objetivo!!!!

 No tienen la capacidad de diseminarse Responden a tratamiento dolor mamario, ndulos, turgencia, irritabilidad, secrecin por pezn y/o inflamacin e infeccin

Patologa benigna de la mama.

EPIDEMIOLOGIA.
Mas del 50% desarrollaran enfermedad benigna despus de los 20 aos. El 51.6% de cirugas de mama (comit de Mastologa del Instituto Universitario Dexeu) A edades mas bajas mayor frecuencia de patologas benignas Mas frecuentes fibroadenoma y lipoma. mastalgia 70% lo van a presentar.

CLASIFICACIN
A) anomalas del Desarrollo B) alteraciones inflamatorias C) mastopatia fibroquistica D) tumores benignos.

FISIOPATOLOGIA .
TEORIA ENDOCRINA.
Estrogeno-progesterona Actua sobre lobulillos Aumento de la proliferacin epitelial.

 TEORIA NEUROENDOCRINA
Estrs= aumento pptidos opioides= disminucin del tono dopaminergico=elevacin de prolactina Prolactina --progesteronaestrogenos

 TEORIA BIOQUIMICA.
Metilxantinas Nicotina Tiraminas Aumentan las catecolaminas---acta en receptores beta de las clulas mamarias.

CANCER DE MAMA.
Es el crecimiento anormal y desordenado de clulas del epitelio de los conductos o lobulillos mamarios y que tiene la capacidad de diseminarse.

EPIDEMIOLOGIA. En el 2008: 8.072 casos en el pas 7.6 x cada 100 000 mujeres 30.2 % mujeres entre 60 - 64a 26.2% mujeres entre 50 - 59 a Incidencia 10%
www. conapo. gob. mx

MEXICO.
GUADALAJARA JALISCO GUSTAVO A. MADERO DF MONTERREY NL IZTAPALAPA DF JUAREZ CHIHUAHUA ZAPOPAN JALISCO

Cncer de mama en el hombre

<1% 85% receptores estrogenicos 70% receptores progestgenos Edad media 65 aos Factores: uso de estrgenos, traumatismos, gen BRCA-2 obesidad

Localizacin: ndulo mamario 100% Asociado a retraccin del pezn 70% Adenopatas sospechosas 40% Localizacin retroaereolar 80% Carcinoma ductal infiltrante 90%

Cncer de mama y embarazo

El tumor mas frecuente 1x100,000 Mejor mtodo dx ultrasonido. Envi a segundo/tercer nivel inmediato.

FISIOPATOLOGIA.
BASES GENETICAS DEL CANCER DE MAMA. Genes BRCA1 cromosoma 17 Y BRCA 2 cromosoma 13 GEN P53 HER2-NEU

Mutacin del gen BRCA 1 50-85% padecer cncer de por vida 40-60% riesgo de padecer un segundo cncer 20-60% riesgo de cncer de ovario Mayor riesgo de otros tipos de canceres como de prstata.

Mutacin del gen BRCA2

59-82% riesgo de cncer de seno de por vida 6% de riesgo en los hombres 27% riesgo cncer de ovario Mayor riesgo de cncer de pncreas, prstata laringe estomago y melanoma.

Cuadro Clnico.

Fibroadenoma.

Tumor filoides.
0.5 a 1% 20 30 % agresivos 2-4 % metstasis

Del griego phyllos = hojas

Papiloma intraductal

Frecuencia 1.5 a 2.5%

Cambios fibroqusticos de la mama.

ETAPAS EVOLUTIVAS: 1. Mazoplasia o microquiste 2. Adenosis o endurecimiento mamario 3. Qustica o escleroquistica.

Galactorrea 10%:
Lechosa: prolactina > Citrina transparente oleosa: ectasia ductal Marrn verdosa gris oscura: cambios fibroqusticos de la mama

Mayores de 1 cm

Tratamiento.
1. Medidas generales 2. AINEs y Vitaminas A y E 3. Tamoxifeno Anticonceptivos orales Agonistas dopaminergicos 4. Ciruga

Cncer Mamario.

Factores de riesgo.
Raza blanca Antecedentes heredofamiliares Menarqua precoz y menopausia Edad. tarda

Nuliparidad

Uso de estrgenos

Alcoholismo y dieta rica en grasas Factor gentico

Cuadro clnico.
Ndulo
Dolor mamario Telorrea Cambios cutneos. Enfermedad metastasica.

Variantes anatmicas.

Tipos de cncer mamario.

Clasificacin histopatolgica.

Signos de sospecha de cncer mamario.

Tumor corta evolucin, irregular, no doloroso, duro y fijo Secrecin sanguinolenta Cambio en el pezn Alteraciones de la piel Ganglios palpables

DIAGNOSTICO.

Exploracin fsica da 90%

Mastografa.
Indicaciones:
40 a 49 aos cada 1 a 2 aos 50 aos anual Antes de ciruga cosmtica >25 aos con tumoracin sospechosa.

Sensibilidad 80%

BI- RADS ( Breast Imaging Reporting and

Data System)
0 Estudio incompleto Estudios adicionales 1 Negativa ( normal, ningn hallazgo) Revisin rutinaria

Apariencia benigna

Revisin rutinaria tx medico

Apariencia probablemente benigna

Seguimiento 6 meses durante 2 aos

Considerar biopsia

Hallazgos sospechosos de cncer

Hallazgos altamente sospechosos

Biopsia

D i a g n o s t i c o.

Biopsia con aguja de corte.

Biopsia en aguja fina

Biopsia aguja tipo trucut

AUTOEXPLORACION MAMARIA.

Autoexploracin mamaria.

A partir de 15 a 18 aos Por un medico cada ao

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

Variantes anatmicas.

ATENCION EN PRIMER NIVEL

PREVENCION PRIMARIA. PREVENCION SECUNDARIA.
Autoexploracin de mama Examen clnico de mama Mastografa Participacin social Actividades del diagnostico

 PATOLOGIA BENIGNA. Seguimiento en masa palpable y simtrica envi si aumenta o no es simtrica. Mastalgia sin mejora en 4 6 semanas Pacientes con descarga del pezn

REFERENCIA SEGUNDO NIVEL

CANCER DE MAMA Tumor con sospecha de malignidad Estudios BIRADS 4 y/o 5. Dx histopatlogico de cncer de mama Embarazo y tumor Varn con tumor mamario+ retraccin pezn.

INCAPACIDAD PATOLOGIA BENIGNA DE MAMA

OPERACIONDE ADDAIR Y LA RESECCION DE FIBROADENOMA, BIOPSIA EXCISIONAL Incapacidad por 7 dias PACIENTES CON MASTALGIA, NODULARIDAD O DESCARGA POR EL PEZON , FIBROADENOMA NO QUIRURGICO NO AMERITAN INCAPACIDAD.

INCAPACIDAD CANCER DE MAMA

BIOPSIA INCISIONAL Por 7 dias y posteriormente bajo criterio medico TUMORECTOMIA O BIOPSIA EXCISIONAL Por 7 dias. MASTECTOMIA RADIACAL Por 28 dias CIRUGIA CONSERVADORA + DISECCION RADICAL DE AXILA Por 28 dias DISECCION RADICAL DE AXILA Por 28 dias QUIMIOTERAPIA Y RADIOTERAPIA de 25 a 30 das y despus se individualiza

GRACIAS POR SU ATENCION!!!!!