INTRODUCCION

La presin venosa central (PVC) es la presin medida a travs de la punta de un catter que se coloca dentro de la aurcula derecha (AD). La presin de la aurcula derecha se puede medir de tres maneras: a) Manmetro de agua conectado a un catter central. b) A travs de la luz proximal de un catter colocado en la arteria pulmonar. c) A travs de una va colocada dentro de la AD y conectada a un sistema transductor de presin.

CATETER INVASIVO + PVC

DEFINICION La presin venosa central (PVC) es la fuerza que ejerce la sangre a nivel de la aurcula derecha, representando la presin de llenado o precarga del ventrculo derecho o presin diastlica final del ventrculo derecho.
valor normal es de 6-12 cm de H2O (5-11 mmHg)

OBJETIVO
Vigilar la presin en la aurcula derecha. Sealar las relaciones entre el volumen de sangre circulante y la capacidad cardiaca. Indicar el estado del paciente con hipovolemia y su respuesta al tratamiento Sirve como gua en la identificacin temprana de insuficiencia cardiaca congestiva. Calcular el volumen circulante para conservar el equilibrio hemodinmico.

VALORES NORMALES
La medida se realiza a travs de un catter insertado en una vena (subclavia o yugular) que llega hasta la aurcula derecha o la cava. Los valores normales son de 0 a 5 cm de H2O en aurcula derecha y de 6 a 12 cm de H2O en vena cava.

Valoracin del paciente

Evaluar en el paciente los signos y sntomas de dficit de volumen de lquido (debilidad, sed, disminucin de diuresis, aumento de la densidad urinaria, taquicardia, sequedad de mucosas, etc.). Evaluar los signos y sntomas de exceso de lquidos (disnea, ortpnea, ansiedad, congestin pulmonar, ruidos pulmonares anormales, edema, distensin venosa yugular, etc.).

EQUIPO
Catter previamente colocado en aurcula derecha. Pie de gotero. Suero fisiolgico y sistema de suero. Sistema de presin venosa central. Escala graduada. Una llave de tres vas.

PROCEDIMIENTO
1. Lavarse las manos 2. Preparar el material y trasladarlo al lado del paciente 3. Orientar al paciente 4. Preservar la intimidad del paciente 5. Comprobar la colocacin de la punta del catter mediante RX de trax 6. Poner la cama horizontalmente y al paciente en decbito supino 7. Colocarse guantes 8. Preparacin del material

 Colocar medida milimetrada descartable en escala de PVC. Conectar escala de PVC a catter venoso central Identificar la localizacin de la aurcula derecha (lnea axilar media) hacindola coincidir con el 0 dela escala niveladora 9. Medicin de la PVC Comprobar la permeabilidad del catter central Girar la llave de paso para llenar lentamente con la solucin la escala Girar la llave al paciente y esperar que el liquido descienda y se estabilice Verificar que el liquido oscile aproximadamente 1cm. En caso contrario indicar al paciente que tosa o inspire profundamente Realizar la lectura de la PVC colocando los ojos al a altura de la columna del liquido

PROCEDIMIENTO
Regresar la llave ala posicin de goteo de ssn para mantener PVC 10. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada 11. Recoger el material 12. Retirarse los guantes 13. Realizar lavado de manos 14. Realizar anotaciones de enfermera RECOMENDACIONES No utilizar suero hipertnico para medir la PVC Al efectuar la medicin, no perfundir por la va central otras soluciones La medicin normal es de 8 a 12 cm de H2O si esta de 4 hay hipovolemia y si esta + de 12 hay una hipervolemia.

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INDICACIONES
Disminuye En todas las situaciones donde existen perdidas liquidas importantes, tales como los estados de deshidratacin, las hemorragias masivas, por que al disminuir el volumen de sangre circulante existen menos circulacin de retorno.
Aumenta

En determinadas patologas cardiacas tales como la embolia pulmonar o la insuficiencia tricspide, en la pericarditis aguda o crnica constrictiva y en las obstrucciones venosas producidas por la presencia de un coagulo.

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COMPLICACIONES Desconexin del sistema. Infeccin por tcnica poco asptica. Tromboembolias

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CUIDADOS DE ENFERMERIA
Revisin del Catter: Un catter de presin venosa central mal colocado as como el uso de los respiradores de presin positiva intermitente, o bien un acodamiento del tubo, pueden dar lugar a lecturas falsa en la PVC. Mientras se monitoriza la PVC deben llevarse registros horarios de diuresis. Cuando se emplean catteres EV siempre existe riesgo de sepsis. Deben cambiarse la va EV y los apsitos, con tcnica asptica estricta cada 48 horas. Realizar la primera curacin a las 24 horas de la insercin y cubrir slo con el apsito transparente. Realizar las curaciones posteriores diariamente en la Unidad de Cuidado Intensivo y cada 3-5 das en los servicios de hospitalizacin. Realizar el cambio del apsito en caso de humedad, pliegues, suciedad o que se encuentre levantado. En pacientes, diaforticos cambiar el apsito con mayor frecuencia.

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