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UNIVERSIDAD AUTNOMA DE TLAXCALA FACULTAD CIENCIAS DE LA SALUD LICENCIATURA MDICO CIRUJANO

Medicina Interna

Artritis Reumatoide

Elizabeth Corona Tlatelpa LOGO

ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICIN

La artritis reumatoide (AR) es una enfermedad crnica y multisistmica de base autoinmune.

Caracterizada por una sinovitis erosiva que afecta, sobre todo, a las pequeas articulaciones de las manos y los pies, de forma simtrica.

Compendio de Medicina Interna. C. Rozman. 3 edicin, editorial Elsevier. Pg. 288-294

ARTRITIS REUMATOIDE
EPIDEMIOLOGA

AR afecta 0,5 y el 1% de la poblacin. Cualquier edad, mxima incidencia 40-60

aos. Predomina en la mujer (proporcin de 3:1 en relacin con el varn).

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ARTRITIS REUMATOIDE
FACTORES PREDISPONENTES

Resultado de la accin de un antgeno

desencadenante en un individuo con una predisposicin gentica. Gemelos monocigotos + alelo del antgeno leucoctico humano (HLA-DR4) Fumadores.

Compendio de Medicina Interna. C. Rozman. 3 edicin, editorial Elsevier. Pg. 288-294

ARTRITIS REUMATOIDE
ETIOLOGA Y FISIOPATOLOGA
Mycoplasma EBV Citomegalovirus, Parvovirus Rubeola

X reaccin inmunolgico inadecuada ante Ag virales /bacterianos

Ag + Cels presentadoras (mononucleadas)

Se reduce a pptidos

Activan macrfagos, linfocitos B, clulas del mesotelio sinovial y otros linfocitos T.

Afecta tejido conectivo

Factores de crecimiento, citoquina, anticuerpos y enzimas destructoras

+
Linfo T Cd4

Medicina Interna Diagnstico y Tratamiento. Miguel Matarama. Editorial ciencia medicas. 2005

ARTRITIS REUMATOIDE
Lquido sinovial reaccin Ag-Ac VS Consumo local Permeabilidad vascular

Polimorfonucleares atrados por factores quimiotcticos

Enzimas hidrolticas Radicales superxidos Metabolitos del ac. araquidnico

INFLAMACIN SINOVIAL DESTRUCCIN ARTICULAR

Medicina Interna Diagnstico y Tratamiento. Miguel Matarama. Editorial ciencia medicas. 2005

ARTRITIS REUMATOIDE

Tejido sinovial -- adhiere a bordes del

cartlago hialino -- tejido de granulacin (pannus) destruye/reemplaza cartlago. Superficies opuestas conectadas por masas de fibrina -- provocar anquilosis fibrosa u sea.
Destrucciones epifisarias Desviaciones y luxaciones

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ARTRITIS REUMATOIDE
Tejido fibroso
Necrtica (material fibrinoide)

Infiltrado Cels redondas

GRANULOMA REUMATOIDE
Ndulo reumatoide
Central Intermedia (histocitos)

colagenasa estromelisina
Activacin osteoclastos

Desmineralizacin sea
Vasos sanguneos
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ARTRITIS REUMATOIDE

Liberacin de molculas efectoras

inflamatorias del tejido sinovial:
Malestar general Fatiga Aumento de los reactivos sricos de la fase aguda IL-1 TNF IL-6

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4 Estadios:
ESTADIO 1 (fase proliferativa): articulacin inflamacin de membrana sinovial (sinovitis) -- edema infiltrado mononuclar -- liquido articular. -- cartlago y hueso sanos.
Medicina Interna Frank H. Netter. Editorial Masson. Pg. 1045- 1054

ARTRITIS REUMATOIDE ESTADIO 2 (fase destructiva). -- Sinovitis vellosa x papilas por proliferacin sinovial persistente -- Formacin pannus -- Sobreextencin de cpsula articular.

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ARTRITIS REUMATOIDE

ESTADIO 3 (fase degenerativa).

-- Segmento metafisario osteoportico -- Erosin y destruccin superficie articular
Destruccin Engrosamiento e irregularidad Fibroblastos

Deformidad

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ARTRITIS REUMATOIDE

ESTADIO 4 (fase terminal)

Meses Inflamacin se reduce

Dolor

Aos

-- Tejido fibroso compromete los movimientos = anquilosis fibrosa -- Articulacin anquilosis sea Persiste destruccin rigidez y deformidad
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ARTRITIS REUMATOIDE

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ARTRITIS REUMATOIDE

PANNUS

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ARTRITIS REUMATOIDE
1. Rigidez matinal. 2. Artritis de 3 o + articulaciones. 3. Artritis de articulaciones de manos (muecas,

Criterios diagnsticos

metacarpofalngicas e interfalngicas proximales). 4. Inflamacin articular simtrica. 5. Ndulos reumatoides. 6. Factor reumatoide positivo. 7. Alteraciones radiolgicas

Medicina Interna Diagnstico y Tratamiento. Miguel Matarama. Editorial ciencia medicas. 2005

ARTRITIS REUMATOIDE FORMAS DE COMIENZO Poliartralgias difusas (1 articulacin) Rigidez matutina Afeccin del estado general. Artritis de comienzo agudo Columna cervical subluxacin Articulacin coxofemoral, rodillas, tobillos y pies
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Manifestaciones extra articulares:

1. Piel:
a) Ndulos reumatoideos. b) lceras vasculticas. c) Prpuras. d) Infartos periungueales.

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2. Pulmones:
a) Ndulos parenquimatosos. b) Derrames pleurales. c) Fibrosis pulmonar.

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3. Ojos:
a) Queratoconjuntivitis seca.. 4. Corazn: a) Pericarditis. b) Ndulos reumatoideos en vlvulas.

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5. Glndulas salivares:
a) Xerostoma. b) Tumefaccin parotidea.

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6. Sistema nervioso:
a) Mielopata cervical por luxacin atloaxoidea. b) Polineuropata por amiloidosis. c) Neuropata por vasculitis.

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7. Sistema reticuloendotelial: a) Adenopatas. b) Esplenomegalia

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ARTRITIS REUMATOIDE DATOS DE LABORATORIO Factores reumatoides IgM

CONFIRMAR
5% de las personas sanas

Otros Ac: dirigidos vs la filagrina, la

citrulina, la calpastatina, componentes del espliceosoma
Fase inicial

Principios de Medicina Interna Harrison. Artritis reumatoide. 16 edicin.

ARTRITIS REUMATOIDE EVALUACIN RADIOLGICA Fases iniciales --- Articulaciones normales

Fx: establecer la intensidad de la

destruccin del cartlago y de la erosin sea
Tx
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ARTRITIS REUMATOIDE OTROS. Gammagrafa sea con bisfosfonatos RM

Detectan los cambios inflamatorios iniciales

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ARTRITIS REUMATOIDE

ARTRITIS REUMATOIDE
Objetivos Teraputicos:

1. Reducir el dolor. 2. Reducir la inflamacin y mejorar la movilidad. 3. Prevenir la deformidad crnica minimizando
la inflamacin.

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ARTRITIS REUMATOIDE

Colocacin de frulas Aines, AAS Glucocorticoides. Antirreumticos modificadores del curso

de la enfermedad Neutralizantes de citocinas

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ARTRITIS REUMATOIDE AINES Bloquear la actividad de la enzima COX Produccin de prostaglandinas, prostaciclina y tromboxanos con propiedades analgsicas, antiinflamatorias y antipirticas Irritacin gstrica, la hiperazoemia, la disfuncin plaquetaria

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ARTRITIS REUMATOIDE

1. Salicilatos: aspirina 3-4 g/da por v.o.,

divididos en 3-4 dosis.. 2. Pirazolnicos: fenilbutazona 400-600 mg/da por v.o. 3. Indometacina: 25 mg 1-2 veces al da v.o. Aumentando 25 mg hasta llegar a 100-150 mg/da. 4. Naproxeno, ibuprofeno. 5. Analgsicos: acetaminofn, paracetamol y codena.
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ARTRITIS REUMATOIDE
SALES DE ORO

Aurotiomalato de sodio. Aurotioglucosa.

Dosis: inicial 12.5 mg., dosis ascendentes de 25 mg hasta llegar a 50mg. Va intramuscular, aplicacin semanal. Al alcanzar dosis acumulada de 1g., el reumatlogo decide si continua la administracin, semanal, quincenal o mensual.

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ARTRITIS REUMATOIDE Sulfasalazina.

Dosis: En forma ascendente comenzando

con 500mg/da, por una semana, aumentando cada semana 500mg., hasta llegar a la dosis de 2/da. Metotrexate.

Dosis: 7.5 a 115 mg/semana, va oral.

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ARTRITIS REUMATOIDE

Control y Monitoreo de las enfermedad:

1. Al monitoreo de la actividad de la
enfermedad. 2. Al tratamiento medicamentoso. 3. A la evaluacin de los criterios de remisin. 4. A la evaluacin psicolgica del paciente. 5. A la prevencin de las deformidades. 6. A la evaluacin y control de los problemas quirrgicos y 7. Al control de la reactivacin de la enfermedad.
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ARTRITIS REUMATOIDE Evaluar en cada visita:

A. Estado anmico del paciente.

B. Sntomas y signos de actividad de la enfermedad. C. Grado de dolor articular. D. Rigidez matinal (en tiempo). E. Grado de fatiga. F. Nmero de articulaciones inflamadas (al examen). G. Limitacin de la funcin
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