UNIVERSIDAD DE ORIENTE NUCLEO DE ANZOTEGUI ESCUELA DE MEDICINA DPTO.

DE PEDIATRIA Y PUERICULTURA Pediatria II

Integrantes : Escalona Karlynes Freites Francis Freites Vanessa Gamardo Argelis

Diagnstico

1. Clnico Lesiones y su evolucin. Afectacin de la mucosas. Fiebre y sntomas generales.

1. Epidemiolgico Contacto.

Diagnstico Deteccin del agente etiolgico: Raspado de las vesculas. Hematologa completa. Pruebas hepticas.

Pruebas serolgicas.
Tcnicas de Biologa molecular

Diagnstico diferencial

Imptigo Inicio ppulas hasta formar costras mielisricas

Varicela Inician con vesculas hasta formar costras serohemticas

No aparecen por tandas

No afectan mucosa de la boca Sin sintomatologa general Afecta rea nasolabial y zonas de rascado frecuente

Aparecen por tandas

Afeccin de mucosa oral Sintomatologa general Afecta tronco, cuero cabelludo, cara, extremidades

Diagnstico diferencial

Picaduras de insectos, urticaria papular

Sin sntomas generales Lesiones papulares y pruriginosas Vesculas puntiformes (si existen)

Varicela
Sintomatologa general Lesiones vesiculares y pruriginosas Vesculas de2-3mm de dimetro

Diagnstico diferencial

Escabiosis Ppula y prurito intenso a predominio nocturno. Varios miembros de la familia afectados. En tronco y abdomen. Raro en Cara y MI.

Varicela Vesicas pruriginosa sin predominio horario. Ubicacin difusa.

Diagnstico diferencial

Dermatitis herpetiforme Antecedente Ppulo-vesicular menores de 1cm simtrica con base eritematosa, pruriginosa. Deja pigmentacin residual.

Varicela Vesculas de 2-3mm. No localizadas sobre ppulas. Asimtricas

Diagnstico diferencial

Eczema herptico Antecedente de dermatitis atpica + infeccin por virus de herpes simple Ppulo-vesicular en sitios de eczema

Varicela Lesin tpica durante primo infeccin.

Diagnstico diferencial

Viruela Rikettsiosica Triada clsica: sgte orden: 1.Lesin primaria o escara localizada en alguna parte del cuerpo 2.Cuadro de tipo gripal 3.Erupcin papulovesicular generalizada Vesculas mucho mas pequeas. Sobre ppulas firmes No aparecen costras, son muy

Varicela Aparecen lesiones vesiculares en cuero cabelludo. No hay cuadro gripal asociado

Vesculas de 2-3mm. No localizadas sobre ppulas Siempre hay costras

Diagnstico diferencial

Sndrome de Stevens-Johnson
Predominan lesiones mucosas Aparecen antes de las lesiones cutneas Lesiones mucosas se acompaan de erupcin extensa de maculas eritematosas y lesiones elevadas con ampollas y erosiones. En ocasiones se observan maculas de color azul

Varicela
Predominan lesiones cutneas Aparecen primero lesiones cutneas No se ven esas lesiones

Complicaciones

5% de los casos de varicela Accin directa del virus Antes, durante o despus de la infeccin. Ms graves en inmunosuprimidos, RN, adolescentes y adultos.

Se clasifican en: -CUTANEAS -VISCERALES -NEUROLOGICAS -SINDROME DE REYE

Complicaciones cutneas

1. Infecciones:

PIEL TEJIDO BLANDO: Abscesos cutneo y linfadenitis

Celulitis Varicela hemorrgica y bulosa Gangrena circuncrita Prpura fulminante Facitis necrozante Escarlatina Shock txico Sndrome staphylococcus de la piel escaldada.

Agente causal: Streptococcus b- hemoltico grupo A

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Complicaciones viscerales

1. Neumona varicelosa

2. Hepatitis viral de tipo reactiva

3. Hematolgicas Hemorragia letales Trombocitopenia post infecciosa Prpura fulminante

Complicaciones neurolgicas

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Encefalitis Ataxia cerebelosa Meningitis asptica Convulsiones febriles Mielitis transversa Neuriti ptica Sd de Guillian Barre Sd. De Ramsay Hunt Parlisis de Bell

Complicaciones neurolgicas Encefalitis y ataxia cerebelosa <5 aos Sintomatologa: 2-6 das luego del comienzo del exantema Resuelto Periodo de incubacin Resolucin clnica en 24-72hrs (completa)

Meningoencefalitis Convulsin Alteracin del estado de conciencia Rigidez de nuca

Ataxia cerebelosa Afectacin progresiva de la marcha Nistagmos Habla cercenada

Sndrome de Reye Encefalopata Disfuncin heptica Asociado a varicela

Sndrome de Reye
Infrecuente; salicilatos

Otras complicaciones

-Glomerulonefritis -Rinitis -Orquitis -Artritis monoarticular -Pericarditis, miocarditis, endocarditis -Fiebre recurrente

Complicaciones ms frecuentes por grupo etario

EDAD < 5 aos

5 y 9 aos 10 12 aos 15-19 aos > 20 aos

COMPLICACIONES Infecciones bacterianas y neumona

Encefalitis y sndrome de Reye Sndrome de Reye y Encefalitis Encefalitis y neumona Neumona y encefalitis

TRATAMIENTO
El tto ideal de este enfermedad debe buscar los siguientes objetivos:

Disminuir la duracin de las manifestaciones clnicas

Disminuir las molestias del paciente Disminuir la gravedad y extensin de la erupcin cutnea

Disminuir el riesgo de desarrollo de complicaciones

Existen 2 tipos de tto. Medicamentos antivirales Tto sintomtico

TRATAMIENTO
1. Medicamentos antivirales:

Aciclovir:
-No se recomienda en nios sanos con Varicela

-Si, en riesgo elevado de enfermedad grave:

Mayores de 12 aos. Con trastornos cutneos o pulmonares crnicos. Tratamiento crnico con Salicilatos. Bajas dosis de Corticoesteroides.

TRATAMIENTO
Aciclovir. Se debe administrar en las primeras 24-48 hrs del inicio de la erupcin.
Dosis: VO 10 - 15 mgrs/m2 de superficie corporal. 800mgrs/dosis en 4 dosis diarias/ 5dias

Famciclovir. Dosis. VO 500 mgrs 3 veces al da / 7dias Valaciclovir. Dosis. VO 1000 mgrs 3 veces al da / 7dias

TRATAMIENTO
2. Tto sintomtico. Fiebre. Paracetamol 15mgrs/kg/4-6hrs Prurito. Locin tipo Calamina Preparados bucales tipo Trimepracina

Mantener limpia la piel

Cortar las uas Evitar el rascado

Aporte apropiado de lquidos

PREVENCION
Inmunizacin activa.

Composicin. Vacuna de virus vivos atenuados de la cepa Oka

Inmunogenicidad. 1. Tiene un 85-95% de eficacia para prevenir la enfermedad 2. La varicela en vacunados es usualmente leve

PREVENCION
Inmunizacin activa. Indicaciones. 1. Nios entre 12-18 meses de edad 2.Individuos mayores a este edad con historia de infeccin por VVZ Administracin y dosis.

0,5cc va subcutnea 1 sola dosis entre 1-13aos

PREVENCION
Inmunizacin activa. Reacciones adversas.

Locales: Enrojecimiento, dolor, edema Exantema ppulo-vesicular localizado Fiebre Contraindicaciones.

Reaccin Anafilctica Nios Inmunosuprimidos Tto con corticoesteroides a dosis elevadas Embarazo y Lactancia

PREVENCION
Inmunizacin Pasiva. Colocacin posexposicion de inmunoglobulina especifica contra el VVZ

Indicaciones.
Px inmunodeprimidos Embarazadas Prematuros con exposicin postnatal RN cuya madre adquiere 5 das antes y 2 despus del parto

PREVENCION
Inmunizacin Pasiva.

Administracin y dosis.
Presentacin de 125 o 625 U. Dosis: 125 U/10kgr con un mx de 625 U VIM

HERPES ZOSTER
HZ resulta de la reactivacin del VZV latente1 Factores de riesgo para HZ :1
Exposicin intrauterina al VZV infeccin en <18 meses inmunosupresin Adultos mayores

~1 de 3 individuos infectados desarrollarn HZ2

Afecta ms comunmente a personas mayores de 5060 aos3

HZ, herpes zoster; VZV, varicella zoster virus 1CDC 2009; 2ACIP 2008; 3Schmader et al. 2008

HZ SNTOMAS Y COMPLICACIONES
Dolor en el rea afectada1

Erupcin de vesculas, tpicamente en un lado del cuerpo1

Neuralgia Post-herptica es una complicacin comn:
Dolor post erupcin (varias definiciones)2 edad: 60 aos2

incidencia: 870%3
duracin: 1 ao1 Discapacidad fsica, emocional y social 2
1CDC

2009; 2Schmader et al. 2008; 3Gnann, Whitley 2002