CANCER DE ENDOMETRIO

Dra. Maria Cristina Motta Ctedra de Gineco-Obstetricia 4to curso - UNE

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CARCINOMA DE ENDOMETRIO

ES UN TUMOR MALIGNO QUE SE ORIGINA EN EL EPITELIO DE LA MUCOSA QUE REVISTE LA CAVIDAD DEL CUERPO DEL UTERO POR ENCIMA DEL LIMITE SUPERIOR DEL ISTMO UTERINO SE LO DENOMINA TAMBIEN CARCINOMA DEL CUERPO UTERINO
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CANCER DE ENDOMETRIO : FRECUENCIA Y EPIDEMIOLOGIA

De manera global 2-3 % de las mujeres desarrollarn cncer endometrial durante su vida Frecuencia dentro de los tumores malignos ginecolgicos : 6 - 8 %. Es el ms frecuente de los tumores malignos del cuerpo del tero . Ocurre sobre todo en mujeres Pos-Mp y es ms virulento conforme progresa la edad. Se ha establecido con claridad la funcin que tienen los ESTROGENOS en el desarrollo de la mayor parte de los canceres endometriales ,cualquier factor que incremente la exposicin a los estrgenos sin oposicin aumentara el riesgo de cncer de endometrio

CANCER DE ENDOMETRIO

ES LA NEOPLASIA MALIGNA MAS FRECUENTE EN PAISES DESARROLLADOS , PERO UNA DE LAS MENOS LETALES SU INCIDENCIA VA EN AUMENTO EN LOS ULTIMOS AOS , POR EL AUMENTO DE LA POBLACION, AUMENTO DE LAS EXPECTATIVAS DE VIDA , MEJOR DX Y AUMENTO REAL DE LA NEOPLASIA , QUE HA SIDO RELACIONADO AL MAYOR CONSUMO DE ESTROGENOS PRESENTA CARACTERISTICAS DE SER HORMONODEPENDIENTE Y PODER SER DX EN ESTADIOS TEMPRANOS
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FACTORES DE RIESGO DE CA ENDOMETRIAL

-OBESIDAD : 40 - 60 % ++++,sobre todo si la distribucin es
andrognica ,el tej graso es rico en AROMATOSAS , y se da por la Conversin de la hormona suprarrenal : Androstenediona a Estrona. :10 veces + si el sobrepeso es > a 23 kg ,si el sobrepeso es de 9 ,5 a 23 kg : 3v/++. Tb porque la globulina transportadora de estrgenos y andrgenos esta disminuida , lo que aumenta la biodisponibilidad de estrgenos libres a los rganos efectores.

-HIPERTENSIN : 16-78 %(edad, obesidad ) - DIABETES SACARINA : 1,3 - 2,8 v /+++ - PARIDAD : NULIPARIDAD (anovulacion )2-3v/++ - INFECUNDIDAD Y MESTR. IRREGULARES - MENARQUIA TEMPRANA: antes de los 12 aos.RR de 1,6 a 2,4 para desarrollar Cncer de Endometrio. - MENOPAUSIA TARDIA: Ms de 52 aos RR de 2,4 que si la
menopausia sobreviene antes de los 49 aos
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Factores de riesgo de cncer endometrial

Edad : mayores de 55 aos Dieta : rica en grasas, fca mayor en pases desarrollados Nivel socioeconmico : alto Antecedentes oncolgicos familiares Antecedentes de carcinoma de mama y coln Antecedentes de plipos endometriales Sndrome de ovario poliquisticos (anovulacin cr.) Tumores feminizantes de ovario:granulosa teca : 5 -15 % Tratamiento de estrgenos sin oposicin : 4-8 v /++,Sobre todo si
el tratamiento es crnico y con altas dosis de estrgenos

Uso de TAMOXIFENO : 2 a 3 veces mas HIPERPLASIA ENDOMETRIAL Con atipias . En un 29 % de los casos evoluciona a un ADENOCARCINOMA de endometrio, en un periodo de 5 aos

FACTORES DE PROTECCION
USO DE ANTICONCEPTIVOS ORALES :
Durante ms de 12 meses ,menos posibilidad de desarrollar Ca de End. Proteccin que persiste hasta 10 aos despus de haberlos ingerido y es por accin de la progesterona que disminuye la accin mito gnica de los Estrgenos e induce maduracin del Endometrio

TABACO :
Al parecer disminuye el riesgo de padecer de cncer de endometrio , al inactivar al estrgeno por hidroxilacin
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ENDOCRINOLOGIA DEL CANCER DE ENDOMETRIO

precursores andrognicos aromatizacinESTROGENOS - SUPRARRENALES : ANDROSTENEDIONA , que por conversin perifrica se transforma en ESTRONA

LA PRODUCION DE ESTROGENOS EN LA POSMENOPAUSIA PROVIENE DE 2 FUENTES . - OVARIOS : Estroma cortical

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PAPEL DE LAS HORMONAS EN EL CANCER DE ENDOMETRIO

AUNQUE EL % DE ANDROSTENEDIONA PRODUCIDA EN LA MUJER CLIMTERICA NORMAL ES LA MITAD DE LA QUE SE SECRETA EN LA EDAD FRTIL , EL % DE CONVERSION A ESTRONA ES DEL 1,5 - 3 % LA GLOBULINA TRANSPORTADORA DE LOS ESTEROIDES SEXUALES : SHBG, REDUCE SUS NIVELES EN LA POSMENOPAUSIA DE LA OBESA EN UN 60- 80 % RESPECTO DE LA ETAPA DEL CICLO MENSTRUAL ,Y POR LO TANTO LOS NIVELES DE ESTROGENOS LIBRE AUMENTAN 2 O 3 VECES . SE HA COMPROBADO UNA RELACION DIRECTA ENTRE EL SOBREPESO , DESCENSO DE LA SHBG Y EL CNCER DE ENDOMETRIO.
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RECEPTORES HORMONALES
LOS RECEPTORES ESTROGNICOS ESTAN AUMENTADOS EN LOS ENDOMETRIOS HIPERPLASICOS . EL RIESGO RELATIVO PARA EL CANCER DE ENDOMETRIO EN PACIENTES QUE USAN ESTROGENOS AUMENTA CON LA DURACION DEL TRATAMIENTO (MAS DE DIEZ AOS DE USO)

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TIPOS PATOGENTICOS DIFERENTES DE CNCER ENDOMETRIAL :

TIPO I :
TUMORES DEPEDIENTES DE LOS ESTRGENOS Inicio como endometrio hiperplsico y terminan en CA. (Hip. Con atipias : Simple : 9 % . compl.: 29 % ) Ocurre en mujeres perimenopausicas ms jvenes( 55-65 aos) con antecedentes de exposicin a estrgenos sin oposicin endgenos o exgenos. En OBESAS - Promedio De dx : 58 aos Dan tumores ms diferenciados,escasa infiltracin miometrial y de pronstico ms favorable . ndice de curacin > 95 % TIPO HISTOLOGICO : ADENOCARCINOMA DE ENDOMETRIO : 90 %

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Tipos de Cncer de endometrio

TIPO II : TUMORES INDEPENDIENTES DE LOS
ESTROGENOS. Es de ocurrencia espontnea Autnomas (40 - 50 %) No se relaciona con HIPERPLASIA ENDOM. pueden originarse sobre un endometrio atrfico. Con receptores hormonales negativos . Histolgicamente estn menos diferenciados Son de peor pronstico que los Tu. Estrog.Dep Tienden a producirse en mujeres Pos-Menop. , ancianas y delgadas TIPO HISTOLOGICO : CARCINOMA SEROSO Se encuentra de manera desproporcionada en las mujeres afro americanas y de origen asitico
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Coincidencia del carcinoma de endometrio

con otros procesos patolgicos
A- PATOLOGIA GINECOLOGICA ASOCIADA :
1- Hiperplasia del Endometrio : Hiperp. atpicas:8-50%

2-Miomas : 25- 40 % de los casos

3-Plipos : Endocervicales y Endometriales : 10-15 % 4-Endometriosis Uterina intensa en el 10 % 5- Tto actinoterapico aos antes por lesiones benignas genitales.
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Precursores del Ca. De Endometrio : Hiperplasia endometrial

Representa un espectro de alteraciones morfolgicas , biolgicas de las glndulas y el estroma endometrial , que varan entre un estado fisiolgico exagerado y el carcinoma in situ . Las hiperplasias de importancia clnica suelen evolucionar sobre un fondo de endometrio proliferativo irregular Las Hiperplasias son importantes desde el punto de vista clnico porque cursan con : hemorragia ut. anormal, c / tu .ov.func. ,deberse a T.R.H y preceden al Ca. Endom.
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Hiperplasia endometrial Clasificacin

Hiperplasias s/atipias
Simple Quistica o adenoma 3 % (en 15 aos)

Progresin a cancer %
1% (en 15 aos)

Hip. Compleja c/Atip

Simple Compleja 8 % ( en 11 aos ) 29 % ( en 11 aos)
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Cncer de endometrio Incidencia

Mayor frecuencia en mujeres entre los 55-65 aos PROMEDIO : 60 AOS. 75 % por encima de los 50 aos Solo se dx 2-5% en menores de 40 aos 20 -25 % de las mujeres son premenopausicas: antes de los 50 aos de edad El promedio de edad es 10 aos ms tarde que el cncer de cuello uterino y de la Hiperplasia Endometrial Incidencia anual por cada 100.000 mujeres es de 9 a 53 carcinomas (20 ) ,segn los pases .En EE.UU es de 45.8 por cada 100.000 y en la India 1,7 por cada 100.000 La incidencia aumenta a 75 / 100.000 (+ de 55a)
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PATOLOGIA : MACROSCOPIA

El

carcinoma se presenta como un tejido de color blanco grisceo ,blando, muy friable,con zonas de necrosis y hemorragia

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Clasificacin macroscpica:
1-POR SU EXTENSIN
a- DIFUSO :
Es la variedad ms frecuente El tumor ocupa gran parte o toda la extensin del endometrio de la cavidad uterina La Superficie es irregular con formaciones polipoideas de tamao variable . Consistencia friable Coloracin blanco Rosado,con zonas de hemorragias y necrosis Invasin al miometrio a veces es tarda .En otros casos la invasin llega hasta la serosa y la perfora LA INVASION CARCINOMATOSA puede afectar la porcin baja de la cavidad y tomar el canal endocervical : obstruyndolo y dando un PIOMETRA O HEMATOMETRA EL TAMAO DEL UTERO NO SUELE GUARDAR RELACION CON LA EXTENSION DEL TUMOR
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Clasificacin macroscpica:
1-POR SU EXTENSIN b- LOCALIZADA O CIRCUNSCRIPTA:
Toma 1 zona de la mucosa y de la cavidad uterina. Puede localizarse en cualquier punto ,se localiza con ms frecuencia en la pared posterior ,el fundus y los cuernos uterinos. Penetra en el miometrio con mas frecuencia que en la forma difusa
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CLASIFICACION MACROSCOPICA :
2-SEGN SU FORMA DE CRECIMIENTO .

a-EXOFTICO : Prolifera hacia la cavidad .

Ms frecuente , 50 % , invade tardamente el miometrio ,prolifera hacia la cavidad Uterina en forma poliposa b-ENDOFITICO: Crece en profundidad. Invasin del miometrio, 25 % de los casos c- EXOENDOFITICO : 20 % de los casos .Combina el crecimiento exo y endofitico

d- SUPERFICIAL:
Se extiende planimtricamente sobre la superficie de la cavidad ,en un espesor de alrededor 0,5 cm, pero sin tendencia al crec. Exofitico ni a la invasin miometrial : 5 %
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MACROSCOPIA DEL

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Clasificacin Histolgica del carcinoma de endometrio OMS y Soc. Patlogos Gineclogos 1 - Adenocarcinoma Endometroide: es la
forma ms frecuente (90 %). G1, G2 , G3 1a-tipo usual 1b-papilar(vello glandular) 1c-secretor 1d-cel ciliadas 1e- con diferenciacin escamosa

2- Adenocarcinoma mucinoso ( 5 % ) 3- Adenocarcinoma seroso papilar ( 3- 4 % )

Similar al Cistoadenocarcinoma seroso o papilar del ovario
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Clasificacin Histolgica del carcinoma de endometrio OMS y Soc. Patlogos Gineclogos

4- Carcinoma de clulas claras

( 5 % ) : origen Mulleriano ,es raro

5- Carcinoma Escamoso 5- Ca. Mixto 6- Ca Indiferenciado

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Grado de diferenciacin histolgica :

Tipo de crec estruct y aspecto nuclear

G1 :FORMAS MADURAS
5 % o menos de patrn de crecimiento slido ,no escamoso o no morular ,con est. tubulares y luces gland bien diferenciadas ,adosadas entre si,con escasa cantidad de estroma interpuesto

G2 : FORMAS SEMIDADURAS

6-50 % de patrn de crecimiento slido ,no escamoso o no morular ,constituido por cordones slidos con escaso estroma interpuesto y con esbozos de luces tubulares

G3 : FORMAS INMADURAS
Ms del 50 % de patrn de crecimiento slido no escamoso o no morular ,con proliferacin de cel cilndricas ,que da lugar a gruesos cordones o lbulos sin indicios de luces tubulares .
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Cncer de endometrio SINTOMAS :

1- METRORRAGIAS ( 90 %),en la Pos-Menopausia.,como nica manifestacin A los 50 aos : 10-15 % ,de metrorragias son Carcinoma A los 60 aos : 40 % de Metrorragias son por Ca. de E A los 80 aos : 70 % son por Ca de E 2-FLUJO : acuoso o mucoso o serohemtico : agua lavado de carne o muco hemorrgico. Persiste a pesar del tto 3-SENSACIN DE PRESIN O MALESTAR PLVICO 4-HEMATOMTRA O PIOMETRA ( mal px ) 5-OTROS SNTOMAS : anemia ,febrcula ,edema vulvar o de extremidades inferiores, insomnio,caquexia.

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Cncer de endometrio
5 % son asintomticas

Se descubren solo por un PAP anormal O por un hallazgo casual en una pieza de histerectomas por otro motivo - O por un estudio de ultrasonido o T .C. De la pelvis

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Causas Uterinas de
Hemorragia posmenopusica

- Atrofia endometrial ( 60 - 80 % ) - Plipos endometriales (2-12 % ) - T.R.H : 15-25% - Hiperplasia endometrial (5-10 % ) - Cncer de endometrio ( 10% )

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CANCER DE ENDOMETRIO: SIGNOS

Rara vez la exploracin fsica revela pruebas de Ca de endometrio, aunque pueden ir acompaados de hipertensin y obesidad INICIALMENTE NO SE CONSTATA NADA . Inspeccionar ganglios linfticos perifricos y mamas La exploracin abdominal no da datos de importancia , excepto en casos avanzados : ascitis o metstasis heptica o epiploica Inspeccionar y palpar introito vaginal y regin suburetral , vagina ,cuello uterino , Exploracin rectovaginal : tero ,anexos ,parametrios , FSD
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Diagnostico del Cncer de End.

HISTEROMETRIA:

medicin de la cav. uterina , irregularidad,consistencia,friabilidad,sobre todo para ver si hay compromiso endo cervical .

HISTEROSCOPIA :
Biopsia bajo visin directa y permite ver la localizacin y la extensin del cncer y tambin propagacin al Endocervix

ECOGRAFIA y DOPLER COLOR( NeoVasc del end)

Medicin del espesor endometrial (menos de 5 Mm. sin TRH,confiere un riesgo de menos de 1 % de tener Ca. End) Caractersticas del tero ,valorar la invasin miometrial (dx en el 90 % si la invasin es ms de la mitad del miometrio). Tambin para explorar anexos. Por ECODOPLER hay un ndice de resistencia ms bajo en ptes con cncer de endometrio que en las patologias benignas del tero ..
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Diagnostico del Ca de endometrio - continuacin

CITOLOGIA EXFOLIATIVA( Pap)

Fondo de saco vaginal posterior ,menos sensibilidad , falsos negativos altos: 80%

CITOLOGIA ENDOMETRIAL BIOPSIA DE ENDOMETRIO

EL DX DE CANCER DE ENDOMETRIO ES HISTOLOGICO Y SE REALIZA MEDIANTE LA BIOPSIA DE ENDOMETRIO HAY DIFERENTES MANERAS DE REALIZAR BIOPSIA DE ENDOMETRIO : BIOPSIA SIMPLE CON CANULAS O EL LEGRADO BIOPSICO FRACCIONADO O BIOPSIA POR HISTEROSCOPIA LA MAYORIA DE LOS METODOS UTILIZADOS TIENEN UNA SENSIBILIDAD DEL 95 % EN EL DX DE CA. DE ENDOM.

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DX DE CA DE ENDOMETRIO: BIOPSIA
El primer mtodo utilizado suele ser el que se realiza en consultorio externo,sin sedacin de la paciente.la toma de material con cnulas aspirativas . Si con este mtodo no se consigue obtener material suficiente para dx ,se pueden usar mtodos ms agresivos ,en que ya se necesita de sedacin de la paciente y quirfano es : Por medio del Legrado Bipsico Uterino completo y fraccionado (falsos - : 2- 6 %) O por biopsia de endometrio por HISTEROSCOPIA ESTUDIO HISTOPATOLOGICO: Del material obtenido
por biopsia

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Valoracin antes del Tratamiento

* HISTORIA CLINICA
* Examen fsico : ganglios linfticos
aumentados de tamao, tumores abdominales y posibles reas de diseminacin (cuello uterino o
parametrios)

Buscar sangre oculta en heces .

* Radiografa de trax
* Electrocardiograma , citologa hemtica , recuento de plaquetas ,estudio de la qumica sangunea, tipificacin , orina simple
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ESTUDIOS PARA DX EXTENSION CLINICA DE L A ENFERMEDAD

Radiografa simple de trax ( metstasis) Histeroscopia:para ext. Endocervical Colposcopia : para ext. a ectocervix o vagina Cistoscopia y rectoscopia , Urograma de excrecin Ecografa ,Perfil Heptico . T.C y Resonancia Magntica :para estadificar al Ca de Endometrio es de baja sensibilidad y especific. La Resonancia Magntica sirve para revelar la extensin endocervical y para visualizar la invasin del el 1/3 externo del miometrio por el tumor ,mayor sensibilidad que con la Tomografia .

A pesar de todos los adelantos tecnolgicos en M.C.Dx ,la ESTADIFICACIN QUIRRGICA sigue siendo la ms completa y debe efectuarse simultneamente con el acto operatorio teraputico 37

Valoracin antes del tto.

No estarn indicados otros estudios a menos que as lo exijan los sntomas , los datos fsicos u otras pruebas de laboratoriales. Los estudios a pedir son : Cistoscopia , proctosigmoidoscopia ,urografa excretora, enema de bario y TC de abdomen y pelvis Usar ultrasonido y resonancia magntica (invasin miometrial ) Dosaje de Ca 125 srico ( elevado ,en Ca. metast)
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Clasificacin de la etapa quirrgica - Figo 1.988

ESTADIO I : CONFINADO AL CUERPO UTERINO
ESTAD. I A :G 1 2 3 : TUMOR
LIMITADO AL ENDOMETRIO

E I B :G1 2 3 :
INV. DE MENOS DE LA 1/2 DEL MIOM. E I C: G 1 2 3 : INV. DE MS DE LA MITAD DEL MIOMETRIO.

ESTADIO II: EXT. LIMITADO AL CUELLO UTERINO

E I A:G 1 2 3
AFECCIN GLAND ENDOCER

E II B : G 1 2 3:
INVASIN DEL ESTROMA CERVICAL

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Clasificacin de la etapa quirrgica Figo 1.988

Estadio III :EXT. A PELVIS
E III A: G 1 2 3 : Invasin de serosa ,anexos ,peritoneo o los tres con citolog. perit. +. E III B G 1 2 3 : Metstasis vaginales , E III C G 1 2 3 : Met.a ganglios linf. plvicos , paraaorticos o ambos

ESTADIO IV: EXTENSION EXTRAPELVICA

E I V : A G 1 2 3 : Inv. De vejiga ,muc.vejiga ,intest o ambos E IV B : Met a dist, a ganglios extraab ,inguinales o ambos

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FACTORES PRONOSTICOS DEL CA . DE ENDOMETRIO

Para el pronostico hay que tener en cuenta los siguientes
parmetros : Estadio anatomoquirrgico: Es el mejor factor de pronostico de esta enfermedad . La supervivencia depender en que estadio sea dx la enfermedad La sobrevida a 5 aos es de : E I : 88 % , E II: 75 % ,E III: 50 %, E IV: 20 % Edad de la paciente : Edad avanzada: factor mal px, sobrevida a los 50 aos del 90 %, 59 % en mujeres de ms de 70 aos Tipo Histolgico: El Adenocarcinoma es el mas fcte y de mejor pronstico 10 % tienen tipo histolgico de mal px : Tu. De claras, , serosos y seroso papilar
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FACTORES PRONOSTICOS DEL CA . DE ENDOMETRIO :Grado de diferenciacin histolgica

Las recurrencias estn relacionados con el GRADO HISTOLOGICO en forma directa y son en G1 : 8 % G2: 12 % G3: 38 % El mayor grado histolgico esta relacionado con mayor invasin miometrial , metstasis ganglionares ,extensin extrauterina y metstasis a distancia

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FACTORES PRONOSTICOS DEL CA . DE ENDOMETRIO

Compromiso

cervical o anexial:

Su presencia confiere mayor riesgo de afectacin ganglionar Infiltracin del miometrio: a mayor invasin miometrial ,mayor es la posibilidad de metstasis ganglionares SV A a 5 aos sin Inv. Miometrial: 80 a 90 % y caen al 50 % en casos de invasin profunda
Extensin

al peritoneo u rganos
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vecinos, se relaciona con mayor riesgo de recurrencia a distancia

FACTORES PRONOSTICOS DEL CA . DE ENDOMETRIO

Metstasis

Linftica : si las hay,40- 60

% de recurrencias ,si no hay compromiso ganglionar el ndice de recurrencia es del 8% Receptores hormonales : Receptores de E y P se correlacionan con mayor diferenciacin tumoral ,menor invasin miometrial y baja incidencia de metstasis ganglionares
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PRONOSTICO DEL CANCER DE ENDOMERIO - FIGO

La histologa del tumor y la profundidad del tumor miometrial parecen ser los 2 factores de mayor importancia para identificar el riesgo de metstasis en ganglios linfticos . Incidencia global de metstasis ganglios Linfticos en el cncer de endometrio es de : ET. Clnica : G I : 3% ,G2: 9 % , G3 : 18 %

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Recidivas del CA. de Endometrio

Las recidivas del Cncer endometrial estn en relacin a la invasin miometrial

Endometrio solamente : 8 % Miometrio superficial hasta 1/3 medio : 13 % Miometrio profundo hasta casi peritoneo : 46%

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Evolucin del Cncer de Endometrio

La evolucin del cncer de endometrio es lenta debido a las defensas que de por si presenta el casquete miometrial y por lo tanto es el menos maligno de los canceres genitales

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PROPAGACION DEL CA. ENDOMETRIAL

1- POR EXTENSION TUMORAL O CONTIGUIDAD
A - EN SUPERFICIE : planimtricamente B - EN PROFUNDIDAD: invasin del miometrio, por brotes ,cordones o ramificaciones glandulares. MAS FCTE.

2- POR VIA LINFATICA.De menor importancia 2a - Pediculo linftico superior:

Cuerpo uterino (PS) : ganglios lumboarticos

2b- Pediculo linftico inferior :

Parte inferior del cuerpo, istmo y cervix . Van a ganglios situados a lo largo de los vasos pelvianos , iliacos externos ,internos o hipogstricos,iliacos primitivos
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PROPAGACION DEL CA. ENDOMETRIAL

2- POR VIA LINFATICA.
2c-Pedculo del ligamento redondo : Angulo y fondo uterino .

Van ganglio inguinales

LA PROPAGACION LINFATICA EN EL CNCER DE ENDOMETRIO ES RELATIVAMENTE LENTA CON RESPECTO A OTROS CARCINOMAS , ES DECIR, ES MENOS LINFFILO .
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PROPAGACION DEL CANCER ENDOMETRIAL

3-POR VIA SANGUINEA : Es poco frecuente y por lo general en estadios muy avanzados . Van por la VCI al pulmn ,raras veces por las venas hemorroidales ,circulacin portal e Hgado.
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PAUTAS DE TRATAMIENTO
QUIRURGUICO ( Es el Tto primario ) QUIRURGUICO + RADIANTE RADIANTE

HORMONOTERAPICO QUIMIOTERAPICO

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PAUTAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS : TTO QUIRURGUICO

ESTADIO I Anexo histerectoma total con salpingooforectomia bilateral ,con colpectomia del 1 / 3 superior de la vagina En mujeres con grado histolgico G1 o G2 y con afectacin de menos de la tercera parte del miometrio Todos los otras pacientes con enfermedad mas avanzada reciben radioterapia postoperatoria :20 25 % ESTADIO II II A : Tto como Estadio I G3 Cuando la lesin llega al istmo o al endocervix , se debe tratar como si fuera un Ca d e cuello : Werteings Meigs: Colpo-Anexohisterectomia total ampliada, con linfoadenectomia pelviana y lumboartica

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PAUTAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS : TTO QUIRURGUICO

ESTADIO III: La enfermedad macroscopica extrauterina se trata con una ciruga de reduccin tumoral y el Radiante complementario. Si hay afectacin vaginal o parametrial se tratan con RADIACION PELVICA seguida de CIRUGIA DE REDUCCION LA ENFERMEDAD RESIDUAL SE TRATA CON RADIOTERAPIA DE AMPLIO CAMPO Y- O TTO SISTEMICO CON HORMONAS O QUIMIOTERAPIA

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PAUTAS DE TRATAMIENTO POR ESTADIOS

ESTADIO IV :
EL TRATAMIENTO EN ESTE ESTADIO ES PALIATIVO LAS PTES QUE PUEDEN TOLERAR CX SE SOMETERAN A REDUCCION TUMORAL SEGUIDA DE TERAPEUTICA HORMONAL O QUIMIOTERAPIA EN CASO DE METAT A DIST. SE TRATAN CON QT , HT O RADIOTERAPIA PALIATIVA PUEDEN LOGRAR INDICE DE REMISIONES ESPECIALMENTE EN LAS METASTASIS PULMONARES, QUE NO SE TRADUCEN EN AUMENTO DE LA SOBREVIDA

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Tratamiento radiante
T . R COMPLEMENTARIA TIENE POR FINALIDAD AUMENTAR EL TIEMPO LIBRE DE ENFERMEDAD (calidad de vida) SIN QUE SE HAYA DEMOSTRADO AUMENTO DE LA SOBREVIDA Se realiza este tratamiento en los siguientes casos : - cuando existe impedimento quirrgico - en los casos de estadios III y IV El tratamiento radiante podra ser : Radium intracavitario o Cobaltoterapia .
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Tratamiento combinado (Qx +Rd)

Se emplea este mtodo despus que el cirujano haya podido estadificar el carcinoma a travs del hallazgo quirrgico y del informe A.P Se emplea cuando existe : - invasin del miometrio o al peritoneo - informe de invasin a la luz o a los ganglios linfticos. Tambin en casos de recidiva a vagina : radium Intravaginal

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Tratamiento hormonal

La hormonoterapia adyuvante para disminuir la recurrencia no ha sido til Es til en el Carcinoma endometrial avanzado o recurrente La sobrevida es mejor en los casos con receptores hormonales positivos que en los negativos,pero indep. Del tto hormonal Donde da ms resultados es en la metstasis y en los tumores bien diferenciados ,con receptores de progesterona positivos Se usa acetato de medroxiprogesterona: dosis de 500 mg / da . Son de 1a lnea o Acetato de megestrol en dosis de 160 mgdia .Duracion del tto por 3 aos , discutido an. TAMOXIFENO : en enfermedad metastasica en dosis de 20 40 mg/ da con rpta de hasta 25 %.Son de segunda lnea Induce la presencia de receptores de progesterona.
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HORMONAS LIBERADORAS DE GONADOTROPINAS

Algunos autores sostienen que la H. Liberadora de Gonadotropina sera talvez el frmaco de ms utilidad para una nueva estrategia hormonal en el Ca de E. Tiene una accin sinrgica en adyuvancia con los estadios primarios as como en las recurrencias o en el Ca refractario de E Estas hormonas inducen a un estado de Hipoestrogenismo que produciran la regresin tumoral Tambin se pueden usar en ptes que no pueden ser abordadas quirrgicamente
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Tto de Quimioterapia

Se ha incorporado en los ltimos aos Generalmente asociado al uso de progestagenos, o como alternativa antes de su empleo o despus de el. Se usan en el cncer metasttico de endometrio, pero sin aumentos significativos de la sobre vivencia, tambin en pacientes con enfermedad avanzada o recurrente que no son candidatas a la ciruga o radiacin Es de utilidad sobre todo en el carcinoma seroso papilar (dem al de ovario ) Con regmenes de poli quimioterapia las respuestas oscilan entre el 15 -85 % . Esquemas adyuvantes se encuentran en estudio y probablemente aumentarn las tasas de curacin de esta enfermedad . En la actualidad los agentes mas utilizados son el CISPLATINO Y LA DOXIRRRUBINA
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ENFERMEDAD RECURRENTE

70 % de las recurrencia se producen dentro de los 3 aos posteriores al tratamiento inicial Las recurrencias locales son mas comunes en pacientes no irradiadas , y las metstasis distantes son mas frecuentes en enfermas que recibieron radioterapia en su tto primario 25 %de las pacientes tratadas en estadios tempranos de la enfermedad desarrollan dentro de los 2 aos algn tipo de recurrencia :vaginal, pelviana o metstasis a distancia : pulmn ,abdomen ,ganglios linfticos inguinales o supraclaviculares, hgado ,cerebro y hueso Si la recurrencia es solo vaginal el px es mejor al igual que si la recurrencia aparece luego de 3 aos 62 del tto primario

T.R.H luego del tto del Ca. De End.

No hay evidencias que la TRH luego de un correcto tto de los estadios I y II aumente el riesgo de recurrencia Los que usan TRH ,utilizan estrgenos luego de 1- 3 aos del tto primario (tpo de + recurrencias) nterin se puede utilizar: acetato de medroxiprogesterona : 10 mg /da para mejorar las tuforadas de calor

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CONTROLES A PEDIR
Las pacientes deben controlarse CADA 4 MESES durante los dos primeros aos con : - PAP y COLPOSCOPIA - EXMEN FISICO genito abdominal y palpacin de zonas inguinales y supraclaviculares CADA 6 MESES : - Radiografa de trax - Ecografa plvico abdominal Solo se indican otros mtodos complementarios de diagnostico en pacientes con signos y sntomas que lo justifiquen.

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PROFILAXIS DEL CANCER DE ENDOMETRIO

LA TOMA DE CONTRACEPTIVOS HORMONALES ORALES ,POR MAS DE 12 MESES DETECCION Y EL TRATAMIENTO DE LAS LESIONES PRENEOPLSICAS ANTES DE SU MALIGNIZACIN : HIPERPLASIA ATPICA DEL ENDOMETRIO O NEOPLASIA INTRAEPITELIAL DEL ENDOMETRIO .

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