Krol Menndez Andrea Mera

Octubre, 2012

20% por cesrea 80% por va vaginal

Atencin de calidad durante el trabajo de parto y parto

Conocimiento

Clnicos

ATENCIN INTEGRAL

Elementos anatmicos

Funcionales

Juicio clnico

Identificar el trabajo de parto activo (contracciones uterinas efectivas) Verificacin de los requisitos

PROCESO DE NACER
Fisiolgico

Riesgos para la madre como para el feto

Verificacin de los requisitos

Verificar la actividad contrctil
Contracciones uterinas adecuadas. Frecuencia ptima, intensidad adecuada, duracin mnima.

Evaluar la pelvis o continente del parto

Actitud corporal de la gestante y la estatura. Palpar las prominencias seas que limitan el canal del parto.

Considerar los tejidos blandos maternos o circunstancias del continente

Valorar los tejidos blandos del canal del parto y de la pelvis sea. Considerar las modificaciones del canal cervical.

Evaluar las caractersticas fetales o contenido del parto

El feto vivo, asume una actitud funcional que es favorable para el descenso a travs de la pelvis, exponiendo los menores dimetros ceflicos a las menores dimensiones plvicas.

Evaluacin fetal y del ambiente uterino

Verificar las condiciones maternas y fetales que ponen en riesgo la salud del feto en el ambiente intrauterino. Presencia de signos indirectos de sufrimiento fetal. Registro grfico de la historia del trabajo de parto..

PARTOGRAMA

Descripcin de la dilatacin cervical y del descenso fetal

Graficadas con el objetivo de facilitar la vigilancia del trabajo de parto.

Friedman:

Primera fase o Fase latente

Modificacin del cuello (3 4 cm) De 18 a 24 horas.

Fase activa
Comienza en 3 4 cm ptima actividad contrctil Conduce al descenso de la cabeza hacia el estrecho inferior de la pelvis.

ltima etapa o expulsivo

Descenso de la cabeza fetal hasta el introito vulvar y ocurre el nacimiento del feto.

Philpott (1972) y Studd (1973)

Graficacin de la etapa activa del trabajo de parto

Herramienta clnica para la vigilancia del trabajo de parto.

Centro Latinoamericano de Perinatologa (CLAP)

Mismos elementos

Aplicacin de patrones temporales

De dilatacin cervical con relacin a variables que influyen en el progreso.

Dilatacin de una paciente en particular, grafica en referencia a una lnea de alerta

Aplicacin de anestesia intradural Refuerzo de la actividad uterina

Para corregir potenciales alteraciones

Ruptura artificial de membranas

CLAP
Lnea de alerta

Mejora de las condiciones clnicas maternas y fetales

Percentil 90

Construccin de una curva de alerta

Particularidades de cada paciente
Nularidad o multiparidad, integridad o no de las membranas

Espacio adecuado para registrar variables

Ruptura de membranas, caractersticas LA, cambios de posicin materna La estacin fetal, la variedad de posicin de la cabeza fetal, y algunas otras novedades.

Tabla independiente para registrar de las caractersticas clnicas

Posicin materna, PA, pulso, FCF Duracin de las contracciones, la frecuencia y la localizacin del dolor.

Dinmico y fcil de elaborar

Evaluar la evolucin de la curva de dilatacin Llamar la atencin cuando la curva se acerca a la lnea de alerta.

Facilita el trabajo
Volumen grande de pacientes Con una sola mirada se puede juzgar lo adecuado o no de la evolucin del trabajo de parto

CMO UTILIZAR EL PARTOGRAMA

1. Identificar a la paciente

2. Frecuencia cardiaca fetal

Regstrelo cada 30 minutos con un punto, que luego sern unidos para evaluar la evolucin, teniendo en cuenta que el rango vara entre 120 a 160 latidos por minuto.

3. Lquido amnitico
Registrar en cada examen vaginal (dependiendo del estado de las membranas), registre el aspecto del lquido amnitico: a) Membranas: I: membranas intactas R: membranas rotas b) Liquido amnitico: C: lquido claro M: lquido con manchas de meconio S: lquido con manchas de sangre

4. Moldeamiento del crneo

Mediante el tacto vaginal , digitalmente se evala las caractersticas de la sutura sagital y de las fontanelas, y como se amoldan los parietales con o sin contraccin uterina. 1. Suturas a lado y lado: se palpan ambos parietales, uno al lado del otro. 2. Suturas superpuestas pero reducibles: un parietal se superpone por encima del otro, pero se puede reducir digitalmente o se reduce cuando cesa la contraccin. 3. Suturas superpuestas y no reducibles: un parietal se superpone por encima del otro, pero no se puede reducir digitalmente ni cuando cesa la contraccin.

5. Dilatacin cervical
Evale en cada examen vaginal y marque con una X en la hora que corresponde. Marque a partir de los 4 cm de dilatacin en el partograma de la OMS.

LINEA DE ALERTA: lnea que comienza en 4 cm de dilatacin hasta el punto de dilatacin total esperada a una velocidad de 1 cm por hora. LINEA DE ACCION: paralela y 4 horas a la derecha de la lnea de alerta

6. Descenso del polo ceflico

Se puede evaluar por palpacin abdominal y se refiere al segmento ceflico (dividida en 5 partes) palpable por encima de la snfisis del pubis. Se puede registrar tambin como un crculo en cada examen vaginal.

Descenso del polo ceflico

Si es por examen abdominal se marcar as:

7. Nmero de horas y hora real

N de Horas: referido al tiempo transcurrido desde que se inici la fase activa del trabajo de parto (se registra pegado al lado derecho de la columna. Hora real: registre el tiempo real (se registra al lado izquierdo de la columna).

8. Contracciones

Nmero de contracciones por 10 minutos

Se registra grficamente cada media hora, palpando el numero de contracciones en 10 min y la duracin de las mismas en segundos

9. Oxitocina

Registre la cantidad de oxitocina por volumen de lquido endovenoso en gotas por minuto, cada 30 minutos.

10. Medicamentos administrados: registre

cualquier medicamento adicional que se administre.

11. Funciones vitales:

Pulso: se registra cada 30 minutos y se marca con un punto Presin arterial: se registra cada 4 horas y se marca con flechas Temperatura: se registra cada 2 horas.

12. Protenas, cetonas y volumen urinario: registre cada vez

que se produce la orina