Frmaco dependencia y Patologa Dual

ELVIRA, JEFFREY, FABIOLA.

Trastornos del uso de sustancia

Patrn de no adaptacin que se manifiesta por

consecuencias adversas recurrentes y significativas relacionadas con el uso de estas.

Criterios:

1) Tolerancia, definida por cualquiera de los siguientes tems:

a. Una necesidad de cantidades marcadamente creciente de la sustancia para conseguir la intoxicacin o el efecto deseado.
b. El efecto de las mismas cantidades de sustancia disminuye claramente con su consumo continuado.

Criterios:
2) Abstinencia, definida por cualquiera de los siguientes tems:
a. El sndrome de abstinencia caracterstico para la sustancia b. Se toma la misma sustancia (o muy parecida) para aliviar o evitar los sntomas de abstinencia.

 3) La sustancia es tomada con frecuencia en

cantidades mayores o durante un periodo ms largo.

4) Existe un deseo persistente o esfuerzos

infructuosos de controlar o interrumpir el consumo de la sustancia

 5)Emplea mucho tiempo en la obtencin de la

sustancia, en el consumo de la sustancia o en la recuperacin de los efectos de la sustancia.

6) Reduccin de importantes actividades sociales,

laborales o recreativas debido al consumo de la sustancia.

7) Se continua tomando la sustancia a pesar de

tener conciencia de problemas psicolgicos o fsicos recidivantes o persistentes.

Abuso de sustancias

Criterios:
A. Un patrn desadaptativo de consumo de sustancias que conlleva un deterioro o malestar clnicamente significativos, expresado por uno (o ms) de los tems siguientes durante un periodo de 12 meses:
I. Consumo recurrente de sustancias, que da lugar al incumplimiento de obligaciones con el trabajo, la escuela o en casa.

Abuso de sustancias

Criterios:
II. Consumo recurrente de la sustancia en situaciones en las que hacerlo es fsicamente peligroso. III. Problemas legales repetidos relacionados con la sustancia.

Criterios
IV. Consumo continuado de la sustancia, a pesar de tener problemas sociales continuados o recurrentes o problemas interpersonales causados o exacerbados por los efectos de la sustancia

B. Los sntomas no han cumplido nunca los criterios para la dependencia de sustancias de esta clase de sustancias.

Trastornos inducidos por sustancias

Intoxicacin por sustancias
Desarrollo de un sndrome especifico, reversible

causada por la ingestin reciente de una sustancia. Los cambios de los comportamientos se atribuyen a los efectos fisiolgicos de la sustancia en el SNC y se desarrolla durante o poco despus del consumo. Esta categora no se aplica a la nictica.

Criterios:
A. Presencia de un sndrome reversible especifico de una sustancia debido a su ingestin reciente (o a su exposicin). B.Cambios psicolgicos o de comportamiento desaptativos clnicamente significativos debidos al efecto de la sustancia sobre el SNC, que se presentan durante el consumo de la sustancia o poco tiempo despus.

C.Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Abstinencia

Es el desarrollo de un cambio especifico en el

comportamiento de no adaptacin de una sustancia, con conocimientos fisiolgicos o cognitivos, que se deben a las suspensin o disminucin del consumo de esta usada de manera intensa o por largos periodos (APA, 2000).

Criterios:
A. Presencia de un sndrome especifico de una sustancia

debido al cese o reduccin de su consumo prolongado y en grandes cantidades.

B. El sndrome especifico de la sustancia causa un

malestar clnicamente significativo o un deterioro de la actividad laboral y social o en otras reas importantes de la actividad del individuo. no se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

C. Los sntomas no se deben a una enfermedad mdica y

Clase de sustancias psicoactivas

Las siguientes 11 clases de sustancias psicoactivas se relacionan con el

trastorno de uso de sustancias o inducidas por estas: 1. Alcohol. 2. Anfetaminas y sustancias relacionadas. 3. Cafena 4. Cannabis. 5. Cocana. 6. Alucingenos. 7. Inhalantes. 8. Nicotina. 9. Opioides. 10. Fenciclidina (PCP) y sustancias relacionadas. 11. Sedantes, hipnticos o ansiolticos.

Implicaciones Etiolgicas.
Factores biolgicos; Genticos:

Los hijos de alcohlicos son tres veces ms frecuentes a depender del alcohol que los hijos de padres no alcohlicos.

Factores psicolgicos
Factores de personalidad: La baja autoestima depresin frecuente Pasividad incapacidad para relajarse diferir la gratificacin la imposibilidad para comunicarse Es comn en las personas de abuso de drogas.

Tambin se relaciona con personalidad antisocial y

estilos de respuesta depresivos.

Factores socioculturales
Aprendizaje social:
La familia parece ser un factor importante de

influencia.

Condicionamiento:
una experiencia placentaria que animan a repetir a

quien la usa. El ambiente en el cual se toma la sustancia. Influencias Culturas y tnicas: el ejemplo de padres pobreza, y prdida de la religin tradicional la televisin

Dinmica de los trastornos relacionados con sustancias.

Abuso y dependencia del alcohol: El alcohol tiene un efecto depresor en el SNC, lo que provoca cambios de nimo y de comportamiento. Los efectos de este en el SNC son proporcionales a la concentracin de alcohol en la sangre.

Patrones de uso y abuso

Fases del proceso del alcoholismo:

Fase I. Pre alcohlica: uso de alcohol para

aliviar el estrs diario y las tensiones de la vida. Fase II. Temprana: interrupciones de la memoria- breve periodo de amnesia que se presenta durante o poco despus del periodo de beber

 Fase III. Crucial: El individuo ya no tiene control,

la dependencia fisiolgica es muy evidente. Incapacidad para elegir entre beber y no hacerlo. Fase IV. Crnica: desintegracin emocional fsica. Se est intoxicado ms que sobrio. Las alteraciones pueden llegar a psicosis.

Efectos en el organismo:
Puede inducir depresin reversible; no selectiva

del SNC. En dosis bajas el alcohol produce: Relajacin prdida de las inhibiciones falta de concentracin somnolencia y sueo. El abuso crnico ocasiona alteraciones fisiolgicas en varios sistemas.

Complicaciones:
Neuropata Perifrica

Miopata Alcohlica
Cardiomiopata alcohlica Esofagitis

Gastritis
Pancreatitis Hepatitis alcohlica Trombocitopenia Intoxicacin por alcohol.

Dependencia y abuso de sedantes, hipnticos o ansiolticos Perfil de la sustancia:

Los sedantes inducen varios grados de

depresin del SNC, desde tranquilizar la ansiedad previa a la anestesia, coma e incluso la muerte. se categorizan como: Barbitricos. Hipnticos no barbitricos. Ansiolticos.

Se identifican varios principios que aplican con exactitud de manera uniforme a todos los depresores del SNC:
Los efectos son adictivos con otros y con el estado

del comportamiento del consumidor

Pueden producir dependencias fisiolgicas.

Pueden causar dependencias psicolgicas.

Se puede presentar tolerancia cruzada o

dependencia cruzada entre varios depresores del SNC.

Efectos en el organismo
Los compuestos sedantes- hipnticos inducen un

efecto depresivo general. Reduce el ndice de metabolismo en varios tejidos en todo el organismo, y en general deprimen cualquier sntoma que utilice energa. Loa sedantes hipnticos producen elevados grados de depresin del SNC. Desde sedacin leve hasta la muerte.

Efectos fisiolgicos de los sedantes hipnticos:

Efecto en el sueo y vigilancia; disminuye el

tiempo que se duerme. Depresiones respiratorias Efectos cardiovasculares; en dosis elevadas se presenta problemas de hipotensin, pero con dosis normales solo se observa una ligera disminucin de la presin arterial.

Abuso y dependencia de estimulantes del SNC

Se identifican por el comportamiento y agitacin

psicomotora que induce. Inducen la estimulacin por aumento o potenciacin de los neurotransmisores norepinefrina, epinefrina y dopamina. Los estimulantes celulares generales afectan una accin de manera directa en la actividad de vida.

Efectos en el organismo:
Los estimulantes del SNC son un grupo de

medicamentos que excitan todo el SNC, a travs del incremento de las actividades de los neurotransmisores que participan de manera directa en la actividad corporal y estimulacin del comportamiento.

Abstinencia de los estimulantes del SNC

La abstinencia de estas drogas es la presencia de

sndrome caracterizado que se desarrolla de pocas horas a varios das despus de la suspensin del uso prolongado o intenso. La abstinencia de cocana, causa disforia, fatiga, sueo desagradables vividos, insomnio y aumento del apetito.

Dependencia y abuso de inhaladores.

Se producen por aspiracin de hidrocarburos

alifticos y aromticos que se encuentran en sustancias tales como combustibles, propulsores de aerosoles y thiner para pintura.

Efectos en el organismo
Las deficiencias neurolgicas, como generalizadas

neuropatas perifricas, pueden ser evidentes. Otros efectos en el SNC son atrofias cerebrales, degeneracin cerebral y lesiones en la materia blanca que causas signos de tracto piramidal o nervioso craneal.

Intoxicaciones por inhalantes

comportamiento de desadaptacin clnicamente significativa o cambios psicolgicos Vrtigo. Incoordinacin. Leguaje confuso. Marcha insegura. Letargo. Reflejos deprimidos. Retratos psicomotores. Temblores Debilidad muscular generalizada. Visin borrosa o diplopa. Estupor o coma. Euforia.

Abuso y dependencia de opioides

Perfil de la sustancia Los opioides ejercen un efecto sedante y analgsicos y los principales usos mdicos son aliviar el dolor, tratar la diarrea y calma de tos. Estas sustancias tienen cualidades adictivas; son capaces de inducir dependencia fisiolgica y adictiva.

Efectos en el organismo

Los opiceos algunas veces se clasifican como

analgsicos narcticos, los principales efectos de estos son en el SNC, ojo y aparato gastrointestinal.

La intensidad de los sntomas depende de la dosis.

Intoxicaciones por opioides

Comportamiento

de

desadaptacin

clnica

significativos. Los sntomas incluyen euforia inicial

segua por apata, disforia, agitacin, retardo

psicomotor, y juicio alterado; sntomas fsicos como constriccin de las pupilas, somnolencia, leguajes confusos, alteracin de la atencin o memoria.

Abstinencia de opioides:
Producen un sndrome que se desarrolla despus de la

suspensin y reduccin prolongada de la sustancia. Los sntomas incluyen

nimo disfrico nuseas y vmito dolores musculares lagrimeo o rinorrea dilatacin pupilar Sudoracin calambres abdominales diarrea fiebre insomnio.

Abuso y dependencia de alucingenos

Perfil de la sustancia: Distorsionan la recepcin de la realidad; alteran la percepcin sensorial e inducen alucinaciones, estas se experimentan con ms frecuencia en individuo con esquizofrenia. Un peligro comn son los flashbacks, o recurrencia espontanea del estado alucingeno sin ingestin del mismo lo que puede ocurrir meses despus de haber ingerido la sustancia.

Efectos fisiolgicos
Nauseas y vomito Escalofros Dilatacin de las pupilas Aumento del pulso, hipertensin y temperatura Vrtigo leve Perdida del apetito Insomnio Sudoracin Disminucin de la frecuencia respiratoria Hiperglucemia

Efectos psicolgicos

Mayor respuesta al color, textura y sonidos. Aumento de la respuesta de alerta del organismo. Distorsin de la visin. Sensacin de que el tiempo va despacio. Todos los sentimientos se magnifican; amor, sensualidad, odio, dicha, enojo, dolor, terror, desesperacin. Miedo a perder el control. Proyeccin de si mismo en ensoaciones. Serenidad. Paz. Despersonalizacin. Aumento de la libido.

Intoxicacin por alucingenos

El comportamiento

de desadaptacin o cambios psicolgicos incluyen ansiedad evidente o depresin, ideas de referencia (un tipo de pensamiento ilusorio de que toda la actividad en el ambiente es referente a uno mismo), miedo de perder la propia mente, ideas paranoides, y juicio alterado.

Abuso y dependencia de cannabis

En dosis moderadas, cannabis produce efectos que

se parecen a los del alcohol y otros depresores del SNC, al deprimir los centros cerebrales superiores, liberan los centros inferiores de influencias inhibidoras y al igual que los sedantes hipnticos actan en el sistema de activacin reticular.

Intoxicacin por cannabis

Es evidente por la presencia de comportamiento de

desadaptacin o por cambios psicolgicos que se desarrollan durante o poco despus de uso. Los sntomas: falta de coordinacin motora, euforia, ansiedad, sensacin de que el tiempo se detiene, y juicio alterado, congestin de las conjuntivas, aumento del apetito, boca seca y taquicardia.

Trastornos inducidos por sustancias

Demencia inducido por sustancias. Delirium por intoxicacin por sustancias:

Alteracin de la conciencia (p.ej., disminucin de la

capacidad de prestar atencin al entorno) Cambio en las funciones cognoscitivas (como deterioro de la memoria, desorientacin, alteracin del lenguaje) La alteracin se presenta en un corto periodo de tiempo (habitualmente en horas o das) y tiende a fluctuar a lo largo del da.

Delirium por abstinencia de sustancias:

IDEM Delirium por intoxicacin por sustancias.

Demencia persistente inducida por sustancias

La presencia de los mltiples dficit cognoscitivos se

manifiesta por:

Deterioro de la memoria Una (o mas) de las siguientes alteraciones cognoscitivas:

Afasia Apraxia Agnosia Alteracin de la actividad de ejecucin (p.ej., planificacin, organizacin, secuenciacin y abstraccin).

El dficit cognoscitivo en cada uno de los criterios

provocan un deterioro significativo, de la actividad laboral o social y representa una merma importante del nivel previo de actividad.

Trastorno perceptivo persistente por alucingenos (flashbacks)

Reexperimentacin, despus del cese del consumo de

alucingenos, de uno o mas sntomas perceptivos que ya se experimentaron con la intoxicacin por el alucingeno. Los sntomas no son debidos a la enfermedad mdica, ni se explican mejor por la presencia de otro trastorno mental.

Trastorno psictico inducido por sustancias

Alucinaciones o ideas delirantes. Las pruebas de que los sntomas no son atribuibles a un trastorno psictico no inducido por sustancias pueden ser las siguientes: los sntomas preceden al inicio del consumo de la sustancia, persisten durante un periodo sustancial de tiempo, tras la abstinencia aguda o intoxicacin grave, o son claramente excesivos en relacin con lo que cabra esperar por el tipo o la cantidad de la sustancia utilizada o la duracin de su uso. La alteracin no aparece exclusivamente en el transcurso de un delirium.

Trastorno del estado de nimo inducido por sustancias

Notable y persistente alteracin del estado de nimo

caracterizada por uno (o ambos) de los siguientes estados:

Estado de nimo depresivo o notable disminucin de intereses o del placer en todas o casi todas las actividades. Estado de nimo elevado, expansivo o irritable.

Los sntomas provocan malestar clnico significativo o

deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

Trastorno de ansiedad inducido por sustancias

La ansiedad de carcter prominente, las crisis de

angustia o las obsesiones o compulsiones predominan en el cuadro clnico. La alteracin no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNO SEXUAL INDUCIDO POR SUSTANCIAS

Provoca malestar acusado o dificultad en las relaciones

interpersonales. A partir de la exploracin fsica, la historia clnica y los hallazgos de laboratorio, hay pruebas de que el trastorno sexual se explica en su totalidad por el consumo de sustancias, como se manifiesta en los siguientes casos (i) o (ii): 1. Los sntomas del criterio a aparecen durante o en los 20 das siguientes a la intoxicacin por la sustancia. 2. El consumo del medicamento esta etiolgicamente relacionado con la alteracin.

Trastorno del sueo inducido por consumo de sustancias

Alteracin prominente del sueo de suficiente gravedad como

para merecer una atencin clnica independiente A partir de la historia clnica, la exploracin fsica, o los hallazgos de laboratorio, hay pruebas de que (I) o (II) I. Los sntomas del criterio A aparecen durante la intoxicacin o la abstinencia, o dentro del mes siguiente. II. El frmaco esta relacionado etiolgicamente con la alteracin del sueo. La alteracin no aparece exclusivamente en el trascurso de un delirium. Los sntomas provocan malestar clnico significativo o deterioro social, laboral o de otras reas importantes de la actividad del individuo.

TRASTORNO AMNSICO PERSISTENTE

INDUCIDO POR SUSTANCIAS
EL DETERIORO DE LA MEMORIA SE MANIFIESTA POR UN DFICIT
DE LA CAPACIDAD PARA APRENDER INFORMACIN NUEVA O INCAPACIDAD PARA RECORDAR INFORMACIN APRENDIDA PREVIAMENTE.

LA ALTERACIN DE LA MEMORIA PROVOCA UN DETERIORO

SIGNIFICATIVO DE LA ACTIVIDAD LABORAL O SOCIAL Y REPRESENTA UNA MERMA IMPORTANTE DEL NIVEL PREVIO DE ACTIVIDAD

LA ALTERACIN DE LA MEMORIA NO APARECE

EXCLUSIVAMENTE EN EL TRASCURSO DE UN DELIRIUM O DE UNA DEMENCIA, Y SE MANTIENE MAS ALL DE LA DURACIN HABITUAL DE LA INTOXICACIN O ABSTINENCIA DE SUSTANCIAS.

Abordaje de enfermera

Caractersticas de tratamiento para trastornos relacionados con sustancias

Alcohlicos annimos. Farmacoterapia.

Orientacin.
Terapia de Grupo.

Psicofarmacologa para la intoxicacin y abstinencia de sustancias:

La terapia de sustitucin puede ser necesaria para

reducir los efectos mortales de la intoxicacin o de abstinencia de stas. La gravedad del sndrome de abstinencia depende del tiempo de consumo, dosis e ndice de eliminacin de sta.

 Alcohol:

benzodiazepinas; estas clordiazeprxido, oxazepam y Diazepam.

son:

Opioides: La intoxicacin por opioides se trata

con antagonistas narcticos como la naloxona, naltrexona o nalmefeno.

Depresores : en particular barbitricos, es mas

comn con el de accin prolongada fenobarbital.

 Estimulantes: La desipramina tiene xito en el

tratamiento de los sntomas de suspensin y abstinencia de cocana. Alucingenos y Cannabinoides: se prescriben benzodiazepinas (p.ej., diazepam o clordiazepxido). Las reacciones psicticas se pueden tratar con medicamentos antipsicticos.

Patologa dual
Se llama patologa dual a la asociacin de una

adiccin a otra enfermedad mental. Por ejemplo: trastorno bipolar y dependencia a cocana o esquizofrenia y dependencia a cannabis. Desde su creacin ha sido un concepto afortunado, porque destacaba algo que se haba pasado por alto durante mucho tiempo: la importancia del consumo de sustancias en los enfermos mentales.

Clasificacin por diagnostico dual:

Tipo I: Trastorno psiquitrico primario con trastorno

por uso de sustancias secundarias (automedicacin). Tipo II: Trastorno por uso de sustancias primarias con sntomas psiquitricos secundarios. Tipo III: coexistencia de ambos trastornos. (T. dual verdadero.)

Sntomas:

Agresin. Impulsividad. Hiperactividad. Alegra. Euforia. Cansancio. Tristeza. Deseo de la droga. Sntomas psicticos. Inestabilidad emocional. Conducta antisocial. Narcisismo.