ANESTESIA

HOY

COMPONENTES DE LA CONDICION ANESTESICA Inconciencia Amnesia Analgesia Inmovilidad Atenuacin de las reacciones del S.N.Autonomo

Como se cuantifica la anestesia

Medicin cuantitativa de la anestesia: CAM Concentracin Alveolar Mnima, es la presin alveolar parcial de gas con la cual el 50% de los seres humanos no se mueven como reaccin a una incisin quirurgica.en la piel La CAM mide potencia anestsica.

La CAM es a los anestsicos Inhalatorios lo que es la concentracin plasmtica a los anestsicos endovenosos.
La PA es un reflejo preciso de la concentracin anestsico en el plasma y tejido cerebral a 37 C.

S.N.Central: donde actan los anestsicos inhalatorios

Medula Espinal: inhiben las reacciones intencionales a la estimulacin nociva

Sistema reticular: neuronas del tallo enceflico participan en los efectos que los A.G. tienen sobre la conciencia. Corteza cerebral, los anestsicos alteran la actividad elctrica de la corteza.Se bloquea la comunicacin tlamo-cerebral.

Accin de los A.I. en la funcin Electrofisiolgica del S.N.C.

Cambio en los PATRONES que general circuitos neuronales por ej. patrn respirtorio. Excitabilidad neuronal: los anestsicos hiperpolarizan , es decir crean un potencial de reposo mas negativo en la neuronas motoras raqudea y corticales. Funcin sinaptica:efecto pre-sinptico impedir la entrada de calcio a la celula.Inhiben los GABA. Post- sinpticos varios anestsicos afectan la funcin sinptica, tambin con accin sobre el GABA

Anestesia inhalatoria
Son fciles de adminitrar y sencillos de vigilar El ter y el ciclopropano fueron los primeros. Desechados por inflamables Halotano, 1951, el mas popular y extendido. El Isofluorano, Sevofluorano,Desfluorano, los mas usados actualmente.Las diferencias se dan son la solubilidad en sangre y tejidos, que lo hacen ser mas rpidos para dormir y mas para el despertar. Efectos cardiovasculares son dosis dependientes.

OXIDO NITROSO
( el gas de la risa)

Caractersticas de un anestsico intravenoso

Estable en solucin No doloroso al inyectar Poco liberador de histamina Rpido inicio Metabolismo rpido en desactivar metabolitos Sin efectos colaterales en corazn ni en la ventilacin Recuperacin rpida de conciencia Que no provoque nauseas ni vmitos

Hipnticos intravenosos
BARBITURICOS: El Tiopental, dosis
de 3 a 5 mg por Kg. En el viejo un 30% a 40% menos.Es un inductor de anestesia y no se utiliza como mantenedor de ella.Produce una disminucin del 55% del metabolismo cerebral, hace caer el flujo cerebral y la PIC.Es un anticonvulsivante potente. Provoca depresin respiratoria. Disminuye el retorno venoso y deprime el musculo cardiaco, es intropo negativo e hipotensa.

Otros hipnoticos endovenosos

PROPOFOL: Es un alquifenol, insoluble en agua y se prepara en una emulsion de huevo-lecitina, al 1%, 10 mg. Ml .Se elimina por el higado,Dosis de induccin es a 2 mgr. por kilo y la infusin ev es a 100 microgramos por kg.minuto para hipnosis y a 25 microgramos para sedacion.Es muy euforizante. Puede producir dependencia.Produce disminucin del IMCo, FSC y de la PIC pero a dosis que disminuyen mucho la PAM bajando tambin a niveles peligrosos la perfusin cerebral.Es depresor cardiaco, mas que el tiopental y menos depresor respiratorio.Potente antiemetico.Seguro frente a la Hipertermia Maligna.

Otros anestsicos endovenosos

Ketamina: es un acrilciclohexilamina. Es un depresor del S.N.C. que produce un estado anestsico disociativo, analgesia y amnesia.Dosis de 1 a 2 mgr. por kilo.A dosis bajas tiene un muy buen efecto analgesico.La ketamina aumenta el IMCo,F.S.C.y la PIC. Produce hiperventilacion.Broncodilata por lo que es un muy buen inductor en el asmatico.Aumenta la presin arterial y la FC

Benzodiacepinas en anestesia.
Diacepan, Loracepan,Midazolam y el Flumacenilo En anestesia solo se usan como drogas de apoyo pre-operatorio y coadyuvantes. No son neuroprotectores. Son dosis dependientes para causar depresin respiratoria El Flumacenilo,es unantagonista competitivo en el SNC

Opiodes en Anestesia
Morfina; Fentanilo;Sufentanilo;Alfentanilo Remifentanilo. Pueden ser sintticos o naturales.Los opiodes tienden a seleccionar a los receptores MU(Alteran la conductancia del K) y todos se unen a la protena G., que regulan la actividad de los canales de calcio.Existen los opiodes endgenos las Endorfinas que se sintetizan desde la hipfisis anterior.Son fundamentalmente analgsicos y dosis dependientes para producir depresin respiratoria y cardiovascular..El Fentanilo es 100 veces mas potentes que la morfina.Provocan prurito y vmitos La naloxona es el antagonista de los opiodes

Supraspinal analgesia Sedation and euphoria Miosis Cough suppression Nausea and vomiting Spinal analgesia

Figure pharma summar effects o congene details).

Vasodilation

Bradycardia

Pruritis Ventilatory depression Delayed gastric emptying Increased biliary pressure Ileus and constipation Urinary retention

Muscle rigidity Depressed

RELAJANTES MUSCULARES
Son frmacos que interfieren con la secuencia fisiolgica de la transmisin neuromuscular. No son anestsicos, y no deben usarse para enmascarar el movimiento muscular por anestesia insuficiente. El proceso de la contraccin del musculo se origina en la unin neuromuscular, sinapsis entre la membrana pre sinptica de la terminacin nerviosa y la membrana post sinptica de la fibra del musculo esqueltico.

Relajantes musculares Despolarizantes: son de inicio rpido y duracin corta, su representante mayor es la Succinilcolina. No desporalizantes: compiten con los receptores post sinapticos.Son de inicio lento y de duracin mas larga. Representantes pancuronium, rocuronium