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En un estudio de 260 personas mayores de 60 aos, presentaban alteracin de la marcha el 15 % .

En otro estudio de 467 personas, tenan alteracin de la marcha el 13 % entre los 65 y 74 aos, el 28 % entre los 75-84 aos y el 44 % entre los 85 aos y mayores . Por lo menos el 20% de los ancianos no institucionalizados presentan trastornos de la marcha.

Los trastornos de la marcha son causas de cadas y minusvala, y un fuerte predictor de deterioro funcional.

La marcha normal

Para poder iniciar la marcha, es necesario partir de una situacin de

estabilidad mecnica en bipedestacin.


diversos reflejos posturales.

En ella se encuentran implicados todo el sistema musculoesqueltico y Las respuestas posturales, resultan de la integracin de los estmulos aferentes visuales, vestibulares y propioceptivos.

La marcha normal
La marcha normal consta de 2 fases :

Fase Esttica
Constituye el 60% de la misma y ocurre cuando una pierna sufre carga y est en contacto con el suelo.

Fase de balanceo o dinmica


Corresponde a un 40%, cuando avanza la otra pierna para dar el paso siguiente. Mientras tanto, los brazos se desplazan hacia delante y hacia atrs en direccin opuesta a la de las piernas

Las fases dan lugar a tres subcomponentes : Despegue Avance Apoyo

Despegue
Mientras la rodilla se encuentra bloqueada en extensin, el sleo y los gemelos impulsan la extremidad, levantando el taln del suelo, al mismo tiempo que la musculatura abductora y el cudriceps del miembro contralateral evitan que bascule la pelvis mantenindola fija.

Avance
Con la extremidad contralateral soportando toda la carga, la de referencia se eleva y se desplaza hacia delante.
Para ello se flexionan progresivamente la cadera y la rodilla, mientras que el tobillo y el pie se van extendiendo paulatinamente para evitar el roce con el suelo.

Apoyo en el suelo
Se inicia con el taln e inmediatamente implica a la totalidad de la planta del pie, manteniendo la rodilla ligeramente flexionada. En este momento comienza la fase de despegue de la extremidad contralateral.

Efectos de la edad sobre la marcha

CAUSA FRECUENTES DE TRASTORNOS DE LA MARCHA

Neurolgicas
Accidente cerebrovascular Hematoma subdural crnico Demencia Enfermedad de Parkinson Alteraciones del equilibrio Atrofia cerebelosa Hidrocefalia Normotensiva Parlisis supranuclear progresiva Mielopatas Neuropata Perifrica

Psicolgicas Musculoesquelticas
Patologa articular Osteoporosis Fracturas no sospechadas Enfermedad de Parkinson Alteraciones de los pies Miopatas Depresin Miedo a volver a caer

Endocrinas
Hipotiroidismo Diabetes Mellitus

FARMACOS
Benzodiazepinas Neurolpticos Antidepresivos tricclicos Anticonvulsivantes
Alcohol Litio Antihipertensivo Salicilatos

TIPOS DE MARCHA

La etiologa de los trastornos de la marcha es multifactorial Es fundamental aprender a explorarla en el AM. La observacin nos va a orientar hacia el origen del trastorno predominante.

Causas neurolgicas de alteracin de la marcha en el anciano (%)


Diagnstico Mielopata Sudarsky 16 Fuh 24

Parkinsonismo

10
4 16

12

Afectan al 20-50% de las personas mayores y son una de las causas ms comunes de cadas.

Hidrocefalia Infartos cerebrales mltiples Degeneracin cerebelosa Alteraciones sensoriales Encefalopata txica o metablica Otras Desconocida

28

8 18 6

8 4 2

8 14

14 6

Por problemas neurolgicos


Marca hemiplejica
Est causada por hemiplejia o paresia de extremidad inferior como consecuencia de una lesin cerebral. La extremidad inferior est flexionada a la cadera y extendida a la rodilla y el pie en flexin plantar.

La persona tiene que balancear la pierna en un arco hacia fuera para asegurar el despegue (circunduccin).
A la vez hay flexin lateral del tronco hacia el lado sano.

Mantienen una base de sustentacin pequea y, por lo tanto, riesgo alto de cadas.

Marcha ataxica cerebelosa


Base de sustentacion ancha e inestable, hay movimientos corporales erraticos. Se tambalea el paciente hacia el lado afectado en caso de lesiones unilateralers . (Simula embriaguez)

Marcha ataxica sensitiva


Se origina por un compromiso propioceptivo y somatosensitivo Marcha muy inestable. Los pacientes tienden a golpear los pies contra el suelo, por ausencia de todas las aferencias sensitivas

Marcha de pacientes con polineutitis (marcha equina o "steppage")


Debido a una imposibilidad de efectuar una flexin dorsal del pie por parlisis de los msculos peroneos, la persona debe levantar ms la pierna de modo de no arrastrar el pie y luego ste se apoya primero en la punta y luego la planta. Recuerda el trote elegante de algunos caballos (steppage).

Marcha del paciente con polineutitis

El paciente levanta la pierna y queda el pie cado al no responder los msculos peroneos.

El paciente apoya el pie: primero la punta y luego el taln.

Marcha Parkinsoniana
Es lenta y arrastrando los pies con pasos de pequea longitud, con postura flexionada y escaso balanceo de los brazos. Problemas para iniciar la marcha y para girar.

Marcha Espastica
Se debe a una debilidad muscular bilateral de la pierna de tipo motoneurona superior. Ambas piernas son espasticas,y la marcha es a pequeos pasos.

Por problemas circulatorios


Marcha claudicante
Tras un nmero mayor o menor de pasos, el paciente presenta adormecimiento,hormigueos, calambres o dolor que le obligan a detenerse durante un tiempo antes de emprender la marcha.

Por problemas musculoesquelticos Marcha de pingino


Inclinacin del tronco por fuera del pie que se eleva por debilidad del glteo medio e incapacidad para estabilizar el peso de la cadera. Tendrn problemas para levantarse de sitios bajos y al subir escaleras.

Marcha antilgica
En problemas artrticos con entumecimiento y dolor. El pie se coloca plano sobre el suelo para reducir el choque del impacto. Se evita la fase de despegue para disminuir la transmisin de fuerzas a travs de la cadera alterada.

Suele haber disminucin de la fase esttica de la pierna afecta y disminucin de la fase de oscilacin de la otra, por lo que la longitud del paso es ms corta en el lado bueno y hay disminucin en la velocidad de la marcha.

PATOLOGIA DEL PIE

Cualquier problema en los pies, como callosidades, deformidades, juanetes y uas deformes, comprometen la marcha y el equilibrio.

PATOLOGIA DEL PIE

Alteracion de la bveda plantar Pie plano Pie cavo Deformacin de los dedos

PATOLOGIA DEL PIE

Patologa Loco-regional
P. intra-articular P. extra-articular Fasceitis plantar

Pie cavo

Patologa sistmica E. vasculares E. Neurolgicas E. Reumticas Osteoporosis

P. Especial

Callos E. Metablicas Verrugas Alteraciones ungueales Onicocriptosis Onicomicosis