Soporte vital bsico y avanzado en nios

Dr. Ricardo Poveda Jaramillo R3 Anestesiologa & Reanimacin UdeC

Recomendaciones

Equipos de respuesta rpida

Disminucin de mortalidad

Presencia de familiares durante la resucitacin

Se les debe ofrecer la posibilidad

Palpacin de pulso S el paciente no responde, no tiene signos de vida y no esta respirando inicie RCP. La palpacin de pulso no es confiable como indicador nico de paro cardiaco.

Ecocardiograma?
Si, cuando: Para detectar causas potencialmente tratables de paro Personal entrenado Interrupcin mnima de compresiones torcicas

PETCO

Efectivo feedback sobre la calidad de la resucitacin

Oxigeno suplementario

Insuficiente evidencia para recomendar una FiO especifica

Tubo con o sin baln neumotaponador?

Con neumo

Tamao del tubo

<1

ao: 3 1-2 aos: 3,5 >2 aos: edad/4 + 3,5

Ventilar con mascara o intubar

Mascara s: Paro extrahospitalario Tiempo de transporte es corto

Mascara facial o larngea

Facial

* Larngea cuando ventilacin con mascara no es fructfera

Ventilaciones minuto

la ventilacin minuto a menos de la basal.

Reducir

Capnografa? confirmacin de la colocacin correcta del tubo endotraqueal debe hacerse por deteccin colorimtrica de CO o a travs de capnografa (s hay ritmo de perfusin)
La

Presin cricoidea

Terminar s: Impide ventilacin Dificulta o retrasa intubacin

RCP con compresiones solamente?

Solo

para los rescatistas no entrenados que no pueden ventilar En el resto, CPR convencional

Con una mano o con dos?

Como

quiera.

Compresin circunferencial?

???

Profundidad de las compresiones

Un

tercio del dimetro AP

Relacin compresin ventilacin

Reanimador

30:2 2 reanimadores: 15:2

en solitario:

Neonatos

3:1
S

es de origen cardiaco: 15:2

Acceso intraseo

acceso intraseo se obtiene mas rpidamente que el intravenoso en el paciente en choque

El

Tamao de las palas

12 x12 cms

Posicin de las palas

Indiferente

Palas o placas adhesivas

Up

to you

Shock nico o secuencia?

nico

(en FV/TV sin pulso)

Dosis de energa

2-4 J/kg

y en FV/TV sin pulso refractaria?

Amiodarona

o lidocana

AED en nios

Si

(de eleccin con atenuador)

Cardioversin Vs drogas antiarrtmicas en la TV inestable

Empezar con cardioversin S se decide por una droga, use amiodarona

Taquicardia supraventricular
Estable o inestable pero con pulso: 1. Adenosina 2. Verapamilo

S es refractaria: Amiodarona Procainamida

Resucitacin con volumen en shock hemorrgico: cundo y cunto?

We

dont know

Qu lquido ponemos en shock?

Cristaloides

Agente vasoactivo en shock distributivo

Ajustado

a la fisiologa de cada paciente

Drogas en shock cardiognico

Epinefrina Levosimendan Dopamina Dobutamina * Milrinone

Etomidato en shock sptico

No

Corticoides en shock sptico

Dosis

de estrs de hidrocortisona/ fludrocortisona, especialmente en pacientes refractarios manejo con lquidos y vasopresores

Manejo guiado por metas

SVO

70% en shock sptico refractario a LEV Hacer seguimiento de variables clnicas: llenado capilar, presin sangunea y gasto urinario

Cmo calcular la dosis de los medicamentos?

Basados

NUNCA en el peso
real

en la estatura;

Epinefrina

Dosis:

hasta 1 mg (dosis mxima) para la primera y dosis subsecuentes

10 gr/kg

Bicarbonato de sodio

NO!!!

Vasopresina/terlipresina

Rutinariamente,

NO; eventualmente en paro refractario

Calcio
Cundo Si?
1. 2.

Cundo NO?

3. 4.

Hipocalcemia Sobredosis de bloqueadores de canales de Ca Hipermagnesemia Hiperkalemia

S no hay nada de aquello

Predictor independiente de mortalidad hospitalaria

*

Atropina Vs epinefrina en bradicardia

Epinefrina: bradicardia que no

responde a la ventilacin/oxigenacin

Atropina: tono vagal aumentado o toxicidad por drogas colinrgicas

Sobrevida
Paro

27% Paro extra-hospitalario: 1. Lactantes 3% 2. Adolescentes 9%

intra-hospitalario: 26-

Factores asociados con pronostico

Duracin de RCP # dosis de epinefrina Edad Presenciado Vs no presenciado Obesidad Inmersin Paro por trauma