Antihipertensivos

BLOQUEADORES ADRENRGICOS

IECA

Bloqueadores de los canales de Ca

 Bloquean los receptores Beta Adrenrgicos Bloquean los efectos cardiacos de la

estimulacin adrenrgica crnica.

Disminuyen el GC, la FC, y el consumo de O2

por el miocardio.

BLOQUEADORES BETA ADRENERGICOS

Existen tres tipos de receptores : Receptor 1: el corazn y los riones. Receptor2 : en los pulmones, tracto gastrointestinal,

hgado, tero y la vasculatura del msculo liso y msculo cardaco.

Receptor 3 : est localizado en el tejido adiposo.

 tiles en el Tratamiento de la HTA asociada a :

Arritmias Cardiacas

Angina de pecho
Cardiopata hipertrfica. Taquicardia

Bloqueadores B adrenergicos
Betabloqueantes no selectivos Propanolol Betabloqueantes No selectivos con acciones (alfa) Carvedilol Betabloqueantes selectivos sobre beta 1 Atenolol Metroprolol

BETABLOQUEADOR NO SELECTIVO
Propranolol:

Acta sobre los receptores cardacos B1 tambin acta

para los receptores vasculares perifricos o bronquiales B2.

Vida Media es de 3 a 6 h

Dosis de Propanolol
DOSIS V.O: 0.25 a 0.1 mg/kg/. c/ 6-8 hr, ajustando hasta la

respuesta deseada, aumentando lentamente la dosis. Dosis Mxima: 5 mg/kg/24 hr.

DOSIS I.V. 0.025- 0.01 mg/kg a pasar en 10-15 min ajustando

hasta el efecto deseado. Dosis Mxima: 1 mg/kg/24 hr.

Propranolol
Contraindicaciones:
Bradicardia Shock cardiognico Insuf. Cardiaca no

Reacciones adversas:
Fatiga Bradicardia Extremidades fras Fenmeno de Raynaud Trastornos del sueo

controlada Hipotensin

 Carvedilol
Es un bloqueante "no selectivo" de los receptores

adrenrgicos, Beta1 y Beta2.

V.O: Dosis inicial: 0.1 mg/kg/dia (maximo 6.5 mg)

dividido en 2 dosis.
Aumentar gradualmente (a intervalos de 2

semanas) hasta un maximo de 0.5 1 mg/kg/da en 8 12 semanas segun tolerancia.

BETA BLOQEADORES SELECTIVOS

Metoprolol y Atenolol: Acta sobre los receptores beta 1

localizados principalmente en el corazn.

Metoprolol:

V.O: 0.2 mg/kg/dia dividido en 2 dosis, aumentar gradualmente (a intervalos de 2 semanas) hasta una dosis maxima de 1 2 mg/kg/dia.
Atenolol:

Inicial: v.o. 1mg/kg/dia maxima. 2mg/kg/dia

Reacciones adversas
o o o o o o o o o o

Mareos o aturdimiento Cansancio Depresin Nuseas Sequedad en la boca Dolor de estmago Vmitos Gases o inflamacin Acidez estomacal Estreimiento

INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE ANGIOTENSINA II: IECAS

MECANISMO DE ACCIN:
Bloquean la conversin de angiotensina I en Angiotensina II.

una enzima vasoconstrictora estimuladora de aldosterona.

INDICACIONES

HTA leve y moderada

Insuficiencia cardiaca Protectores renales Px diabticos

Captopril
MECANISMO DE ACCIN:

Produce vasodilatacin arteriolar al bloquear la

produccin de angiotensina II:

Disminuye la pos carga: Produciendo dilatacin de

los vasos. Disminuye la pre carga: interfiere en la produccin de aldosterona

DOSIS
Enalapril Dosis : 0.08 0.5 mg/kg/dosis (maximo 0.5 mg/kg/dia) CAPTOPRIL Prematuros:
comenzar a 0.01 mg/kg/dosis

Lactante 0.1 0.5 mg/kg/dosis cada 8-12 (maximo 4mg/kg/dia). Nios : 0.1- 2 mg/kg/dia cada 8 12 h

Reacciones adversas de los IECA

Hipotensin arterial

Taquicardia
Sncope Cansancio

Cefalea
Tos seca Hiperpotasemia

Mecanismo de Accin: Antagonistas que inhiben la funcin de los canales de calcio y bloquean la entrada de calcio a la clula. Indicaciones: Angina HTA Antiarritmico VERAPAMILO:
DOSIS: 0.15-0.3 mg/kg dosis i.v.

3-5mg/kg/dia c/8hrs Efectos adversos: Edema perifericos

DIURETICOS
Incrementan la excresion urinaria y a s vez la excresion

de sodio por la orina

Diureticos Tiazidicos Diureticos del Asa

Diureticos Retenedores de Potasio

1.TIAZIDICOS:
Terapia de 1era lnea en manejo HTA Mecanismo de accin
Inhiben la reabsorcin de sodio y cloro en el tubo distal Disminucin del volumen intravascular y extravascular Accin vasodilatadora sobre arteriolas Accin inicia 1-2hrs despus de la ingesta efecto

dura 16-24 hrs

Indicacin:
Insuficiencia Cardiaca Crnica

Excrecin :
Renal

Dosis
Hidroclorotiazida
Neonatos < 6 meses:
v.o.:20-40 mg/kg/24 hr divididos en dos dosis i.v.: 2-8 mg/kg/24 hr divididos en dos dosis.

Lactantes > 6 meses y nios:

v.o.: 20 mg/kg/24 hr divididos en dos dosis i.v.: 4 mg/kg/24 hr

Reacciones adversas
Hipopotasemia Hipercloremia

Hiperglucemia
Hiperlipidemia Hipercalcemia

DIURETICOS DEL ASA Furosemida y Bumetanida

MECANISMO DE ACCIN
Inhibe la reabsorcin de sodio y de cloruro en los tubulos

distales y en el asa de Henle.

Indicaciones
Insuficiencia cardiaca. Edema HTA

Excrecin
Renal

Heces

Dosis
IV : 1-2 mg/ dosis cuando sea necesario VO: 1-4 mg/dia, dividido en cuatro dosis

IV : 0.01-0.1 mg/kg/dosis

VO: 0.005-0.1 mg/kg/dia, dividido cada 6 8 h

Efectos colaterales DIURETICOS DEL ASA Furosemida y Bumetanida

Calambres musculares Mareos Dificultades auditivas

Visin borrosa

Vmitos

Confusin

DIURETICOS RETENEDORES DE POTASIO

Espironolactona
Mecanismo de accin: Diurtico ahorrador de K Acta como antagonista de la aldosterona Origina un aumento en la excrecin de Na y agua Una reduccin en la eliminacin de K y fosfatos ACCION DURA 8-12 HRS

DIURETICOS RETENEDORES DE POTASIO Espironolactona

Dosis
1-3mg/kg/da , dividido en

2 3 dosis

Excrecin
Renal

Biliar

Indicaciones: Edema Hipopotasemia HTA Falla cardiaca

DIURETICOS RETENEDORES DE POTASIO Espironolactona Reacciones adversas Contraindicaciones

I.R. aguda I.R. grave Anuria Hiperpotasemia

Malestar Fatiga

Ginecomastia
Diarrea Nauseas

Cefalea
Somnolencia.

INDICACIONES:
Insuficiencia cardiaca asociada a incremento de la frecuencia cardiaca y resistencias vasculares sistmicas.

Digoxina
MECANISMO DE ACCION Efecto INOTROPICO:
Inhibe la bomba Na+/K+-ATPasa, regula los flujos de sodio y potasio en las clulas cardacas.

vida media: 36-48hrs

DOSIS
EDAD DOSIS DIGITALIZACION TOTAL MANTENIMIENTO DIA-10ug/kg

IV PREMATURO A TERMINO MENOR DE 2 AOS 15 ug/ kg 20 ug/kg 30-40 ug/kg

V.O. 5 ug/kg 8-10 ug/kg 10ug/kg

I.V. 3-4 ug/kg 6-8 ug/kg 7.5-9 ug/kg

2-10 AOS
MAYOR 10 AOS

20-30 ug/kg
10 ug/kg

8-10 ug/kg

6-8 ug/kg

0.125-0.25 ug/kg 0.125-0.25 ug/kg

Toxicidad

Confusin Pulso irregular Inapetencia Nuseas vmitos diarrea Palpitaciones Cambios visuales

Valores normales

0.8-2 ng/ml
Toxicidad

>2-2.5 ng/ml

Tratamiento de la toxicidad
Supresin de la administracin del frmaco.
Suministrar ms K+, para desplazar los cardiotnicos

de la ATPasa de membrana.
Suprimir los diurticos: aumentan la liberacin de K+.

En intoxicaciones graves se usan los anticuerpos

(FAB)antidigoxina para captar la digoxina libre e inhibir su actividad farmacolgica.

 Estimula los receptores dopaminrgicos y

adrenrgicos.
Tiene una accin directa inotrpica que produce del

gasto cardiaco y de las presiones de llenado auriculares con aumentos menos marcados de la frecuencia cardiaca y presin sangunea que otros bagonistas.

Efectos
5 meq VASODILATACION
5-10 meq AUMENTA LA CONTRACCION

11-20 meq
VASOCONSTRICCION INDICACIONES: Choque cardiogenico postinfarto

5-25 g/kg/min

Peso paciente x dosis x 60 x 24 hrs

40, 000

Reacciones adversas
Nauseas

Arritmias e hipertensin.

Vmitos

Taquicardia

Cefalea

Dobutamina
Mecanismo de accin:

Estimula los receptores 1 adrenrgicos. Aumenta la contractibilidad cardiaca

Dosis : 5 ug/kg/min inicio
10 15 g/kg/min mayor benefico Vida media 2 min

Peso x dosis x 60 x hr / 12,500

Indicaciones:
Falla cardiaca congestiva en la que se necesita efecto

inotropico sin efecto arterial sistemico

Falla cardiaca posinfarto

Reacciones adversas: Taquicardia Palpitaciones Taquiarritmia Sensacin de cosquilleo/hormigueo Parestesias