Presentacin de un caso clnico RUBOLA

Alumnos: Gamboa Olivares Margarita Gmez Vsquez Elmer Gonzlez Alfaro Irvin Granados Maza Uldarico Docente: Dra. Mara Elena Luna Farro

OBJETIVOS DEL ESTUDIO EPIDEMIOLGICO

Explicar el comportamiento de la rubola en

un caso

ocurrido en Trujillo. Describir la historia social y natural de la rubola. Formular hiptesis con miras a aclarar mecanismos causales. Proveer una gua para la administracin y planificacin de servicios de salud y la necesidad de atencin mdica. Plantear bases para la prevencin.

PRESENTACIN DE CASO CLNICO

Identificacin del paciente

Sexo: Masculino Edad: 17 aos Grupo tnico: mestizo Estado civil: Soltero Ocupacin: Estudiante Estado socioeconmico: medio

Departamento: La Libertad Provincia:

Trujillo Distrito: Trujillo Localidad: Trujillo Urbanizacin: Primavera

IDENTIFICACIN DE LA ENFERMEDAD
Fecha de inicio: 17 Enero del 2012 Signos y sntomas Fiebre: >= 38 x 2 das Cefalea Conjuntivitis Dolor articular

Agrandamiento de ganglios cervicales

Erupcin x 2 das Fecha de consulta: 23 Enero del 2012

6 das despus:

MOTIVO DE CONSULTA
Cefalea y exantema

6 das antes de ingreso present:

2 das antes de ingreso present: fiebre

1 horas antes de ingreso present: Exantema en la cara y que luego se extendi al tronco

Cefalea

Dolor articular
Agrandamiento de ganglios cervicales Conjuntivitis

Tratamientos y procedimientos previos Ninguno Exmenes de laboratorio clnico y Anatomopatolgico

Fecha de recepcin de la muestra:

24 de enero del

2012 Fecha de resultado: 22 de febrero del 2012 (30 das) Condicin de la muestra: adecuada Fecha clasificacin: 26 de febrero 2012 (33 das) Confirmado por clnica: POSITIVO

EVOLUCIN
Fiebre Contacto directo Cefalea malestar con secreciones Dolor articular nasofarngeas Conjuntivitis Adenomegalias cervicales
Numero de das

Cefalea Dolor articular Adenomegalias cervicales Exantema ( dos das de duracin)

Adenomegalias cervicales .

ANTECEDENTES PATOLGICOS: Niega inmunizaciones. Niega tuberculosis. Niega diabetes.

ESTILO DE VIDA DEL PACIENTE (RELACIONADOS AL FACTOR DE RIESGO) Paciente refiere que estudia en una universidad particular y que tuvo contacto con secreciones nasofarngeas de uno de sus compaeros de estudio. Niega presencia de gestantes y bebs con rubola en su casa.

DESCRIPCIN DE LA FAMILIA
Procedencia: Trujillo Tipo de familia: Familia nuclear Estado socioeconmico: Medio Patologa familiar ms importante relacionada con la enfermedad: Ninguna Creencias acerca de la presente enfermedad: Ninguna Investigaciones de contactos intra y extradomiciliarios: ninguna causa sospechada ni confirmada dentro del hogar; el contacto en la universidad con su amigo origin su infeccin por el virus de la Rubola

DESCRIPCIN DE LOS SERVICIOS DE SALUD Distancia del domicilio al Aproximadamente 700 metros. servicio de salud:

Anlisis de la respuesta del equipo de salud frente al caso: Toma de muestra para el diagnstico diferencial de rubeola. Control del malestar general mediante medicamentos, vacunacin y vigilancia epidemiolgica.

DESCRIPCIN DE LAS CONDICIONES DEL AMBIENTE

a)Fsico: Vivienda de material noble con 6 habitaciones ( dos dormitorios, 1 bao, una sala-comedor, una cocina y un patio. Cuenta con luz, agua y desague. Comunidad donde se ubica la vivienda: Urbanizacin primavera. b) Social: Ambiente cmodo, buena relacin familiar. c) Biolgico: No se refieren reservorios en el hogar.

CADENA EPIDEMIOLGICA
Hombre
Reservorio Puertas de salida

Secrecin nasofarnge a

Agente

Personas no inmunizadas, embrin y feto.

Susceptible

Directa: hombrehombre Vas respiratoria s

Va de diseminacin

Puerta de entrada

RUBOLA
PORCENTAJE POSITIVO
Exantema Adenopatas Fiebre

VIRUS EN FARINGE VIRUS EN SUERO

Linfadenopata coincide con viremia

Prdromo
Aparicin del exantema

Post erupcin

RESPUESTA INMUNITARIA DEL NIO CON SNDROME DE RUBOLA CONGNITA

DISCUSIN EPIDEMIOLGICA

 No hay antecedentes patolgicos en el paciente.

Contacto con secreciones nasofarngeas de uno de sus compaeros de estudio.

 l se contagi por va respiratoria debido a un contacto con una persona que podra tener dicha enfermedad. Su sntomas empezaron el 17 de enero del 2012 ( dos a tres semanas despus del contacto)

 Probablemente Aspir

fue

porque

no

recibi

la

inmunizacin para la rubeola. las gotitas expulsadas por la supuesta

persona infectada.

Joven husped

RUBOLA
DEFINICIN CLNICA DE CASO
Segn CDC
Exantema maculopapular generalizado con febrcula igual o superior a 37,2 C, acompaada de uno de los tres sntomas: a. Artralgias b. Linfadenomegalias y/o c. Conjuntivitis

Segn OMS
A todo paciente de cualquier edad con exantema maculopapular y fiebre y que, adems, presenta artralgias y/o adenopatas retroauriculares, suboccipitales o cervicales.

DEFINICIONES DE CASO
1. RUBOLA ADQUIRIDA
A. SOSPECHOSO Toda persona de cualquier edad, de quien un trabajador de salud sospecha que tiene sarampin o rubola, o todo caso que presente fiebre y erupcin exantemtica mculo papular generalizada. NO vesicular.

B. CONFIRMADO a. Por laboratorio Si el resultado es IgM (+) por el mtodo de ELISA indirecto.

b. Por nexo epidemiolgico: Si el caso sospechoso tuvo contacto con un caso confirmado por laboratorio de rubola

2. SNDROME DE RUBOLA CONGNITA

A. CASO PROBABLE Todo nio menor de un ao de edad el cual cumpla al menos uno de los siguientes criterios:

Se detecte al examen fsico uno o ms de los siguientes: cataratas/glaucoma congnito, cardiopata congnita, deficiencia auditiva, hepato-esplenomegalia, retinopatapigmentaria, microcefalia, microftalmia, prpura, trombocitopenia, radio-transparencia sea, retraso en el desarrollo psicomotor. Se conozca que la madre haya tenido rubola confirmada por laboratorio o exista

sospecha de sta, durante el embarazo.

Recin nacido con diagnstico probable de TORCHS.

TORCHS: toxoplasma, rubola, herpes simple, citomegalovirus.

B. CASO CONFIRMADO Caso probable en el que:

Se aisla el virus de la rubola (suero, orina o faringe) o

Se identific IgM especfica en el suero de la madre durante la gestacin,

Se confirm rubola en el suero del nio hasta los 12 meses de edad o Persistencia de IgM especfica para rubola ms elevada que la esperada de la transferencia pasiva de anticuerpos maternos.

Enfermedad

Causa

Descripcin

Factores epidemiolgicos

Sndrome clnico

Sarampin

Lesiones circunscritas, dejan indemnes palmas y Paramyxovirus plantas; tres das o ms; mancha de Koplik. Togavirus

Individuos no inmunes.

Tos, conjuntivitis, coriza, postracin

Rubola

Disemina a partir del cuero cabelludo

Mculas rojas en lengua y paladar blando

Indiv. No inmunes.

Adenopatas, artritis
Prdromos de fiebre, cefalea, dorsalgia y mialgias.

Viruela

V. De la viruela

Individuos no inmunes expuestos a la viruela.

Varicela

Virus de la varicela zoster

Mculas se transforman en ppulas y despus en vesculas

Nios; 10% de adultos.

Malestar general; enf. Leve en nios sanos; ms grave en adultos.

DIAGNSTICO SEROLGICO DE RUBOLA

Muestras de fase aguda Muestras de fase convaleciente

Estudios de Lo antes posible (primeros seroconversin de Al menos 10 das ms tarde 7-10 das tras el exantema) IgG Identificacin de Lo ms pronto posible tras la 4-5 semanas despus de la exposicin casos subclnicos exposicin En caso de resultados IgM negativos en muestras obtenidas en los primeros 5 das tras la aparicin del exantema, se aconseja tomar una segunda muestra algunos das ms tarde

Deteccin de IgM

Cuatro primeras semanas

ENVO DE MUESTRAS. El suero, orina o hisopado se enva inmediatamente en caja trmica conservadas a temperatura indica-da al laboratorio de referencia regional, y luego al Instituto Nacional de Salud.

SUSCEPTIBILIDAD Toda persona que no ha padecido la enfermedad o que no ha sido vacunado adecuadamente

PERIODO DE TRASMISIBILIDAD La mxima contagiosidad es hasta 7 das antes y hasta 4 das despus de la aparicin del exantema

INMUNIDAD Los lactantes hijos de mujeres inmunes suelen estar protegidos por 6 a 9 meses segn la cantidad de anticuerpos maternos transferidos a travs de la placenta

PERIODO DE INCUBACIN

Vara entre 14 y 17 das

El 100% de los casos sospechosos de rubola se notificarn antes de las 24 horas por la va de comunicacin disponible.

En 80% del total de sospechosos sarampin o rubola debe realizarse visita domiciliaria y elaborar la cadena de transmisin antes delas 48 horas

El 100% de los sospechosos de sarampin o rubola se clasificar antes de los 15 das en la base del NOTI, en su ficha de investigacin epidemiolgica y en el MESS

ndice de riesgo

% Poblacin susceptible acumulada

Acciones
Informe al componente inmunizaciones. Posible campaa de vacunacin. Monitoreo rpido pos intervencin Bsqueda activa institucional y comunitaria Sensibilizar al personal e vigilancia epidemiolgica de inmunoprevenibles. Informe al componente inmunizaciones. Posible vacunacin en reas seleccionadas por monitoreo rpido de coberturas. Bsqueda activa institucional en distritos/establecimientos en silencio epidemiolgico. Sensibilizar al personal en vigilancia epidemiolgica

Inicio

Igual o mayor a 0.8

80 al 100%

Inmediato

Igual o menor a 0.79

Menor a 79%

A corto plazo

A) TENDENCIAS ACTUALES Y EN LOS LTIMOS DIEZ AOS

La rubola es de distribucin mundial, pero su incidencia real es desconocida. En general es una enfermedad infantil, de preferencia entre los 5 y 9 aos, pero no son excepcionales los brotes en adultos, sobre todo en grupos semicerrados (militares, estudiantes). La incidencia de la enfermedad ha disminuido drsticamente desde

la introduccin de la vacuna, tanto la rubola postnatal como la ms grave rubola

congnita, sobre todo en pases desarrollados. En algunas regiones incluso se ha interrumpido la transmisin, como es el caso de la regin OMS de las Amricas desde 2009.

B) INCIDENCIA Y PREVALENCIA EN TRUJILLO, LA LIBERTAD, PER SUDAMRICA Y EL MUNDO >> MUNDIAL

Pocas las estadsticas fidedignas de los pases en desarrollo sobre el SRC, pero su tasa de incidencia en los pases desarrollados y en desarrollo antes de la introduccin de la vacuna contra la rubola pareca fluctuar durante los periodos endmicos entre 0,1 y 0,2 por 1000 nacidos vivos.

En periodos epidmicos, la tasa variaba entre 1 y 4 por 1000 nacidos vivos, sin que hubiera diferencias acentuadas entre los pases industrializados y en desarrollo.

Las grandes epidemias pueden acarrear tasas de morbilidad muy elevadas. Durante la epidemia que afect a los Estados Unidos en 1964-1965, se registraron unos 12,5

millones de casos de rubola, con ms de 2000 casos de encefalitis, ms de 11 250

abortos, ms de 20 000 casos de SRC, ms de 11 000 casos de sordera, 3580 nios ciegos y 1800 casos de retraso mental.

>>LA LIBERTAD
Durante

los ltimos 5 aos no se han confirmado casos de

Sarampin- Rubeola, como resultado de la campaa de SR

en el 2006 que ha consolidado la eliminacin de estos daos en nuestra regin.
Hasta

la semana 22 de este ao (2 de junio) no se report

ningn caso.
Se

tiene un acumulado de 04 casos autctonos de

Sarampin-Rubola, los cuales han sido descartados por el Instituto nacional de Salud.

9. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, PREVENTIVOS Y DE SALUD PBLICA DE LA ENTIDAD:

ndice de Riesgo para Sarampin-Rubola. La Regin La Libertad tiene un IR de 0.5. Tiene un total de 83 distritos. De stos 18 estn en alto riesgo (21.7%) para la reintroduccin y presentacin de brotes de Sarampin/Rubola. 6,939 nios (19.8%) viven en distritos de alto riesgo y hay un total de 13,296 nios menores de 1 ao susceptibles a Sarampin/Rubola.

MORTALIDAD GENERAL Y POR GRUPOS DE POBLACIN

9. ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS, PREVENTIVOS Y DE SALUD PBLICA DE LA ENTIDAD:

D) MEDIDAS PREVENTIVAS A NIVEL MUNDIAL Y COLECTIVO 1) PREVENCIN >>PREVENCIN DE LA ENFERMEDAD: Vacuna. >> PREVENCIN DEL RIESGO - Bsqueda activa de casos - Monitoreo rpido de coberturas - Estimacin del ndice de riesgo (IR) - Intervenciones segn el ndice de riesgo.

Brote (en Rubola) Es la presencia en un rea geogrfica determinada, de uno o ms casos confirmados por laboratorio. >>Investigacin Notificar el caso dentro de las 24 horas. Llenar todos los datos en la ficha de investigacin. Obtener muestra de suero y sangre para serologa y aislamiento, respectivamente, en el primer contacto con el paciente. Construir la cadena de transmisin e identificar los contactos y registrarlos en la ficha. Aplicar las medidas de control (Vacunacin de bloqueo, bsqueda activa y monitoreo rpido de coberturas). Seguir a los contactos hasta por 3 semanas si el caso se confirma. Clasificacin final de casos.

Investigacin de la cadena de transmisin

Investigar todos los puntos de contacto

de un caso sospechoso y confirmado de sarampin o y tambin los puntos de los primeros casos de un brote de rubola. El rea de circulacin se define la zona donde se ha confirmado un caso. El objetivo es identificar posibles reas geogrficas de transmisin.

PROCEDIMIENTO
Identificar la fecha de inicio de la erupcin (rash). Preguntar por los contactos individuales o colectivos (asistencia a la escuela, espectculos pblicos, fiestas familiares, etc.) que hayan ocurrido 18 das antes y hasta 7 das despus de la aparicin del rash. Registrar en la ficha de investigacin y graficar segn se muestra en el esquema Conocer la cadena de transmisin es de utilidad para: Vacunar en todos los puntos de contacto. Si hubo contactos fuera de su jurisdiccin o si stos migraron comunicar el hecho a los establecimientos o DISAS a los que corresponda. En las viviendas donde estuvo el caso evaluar la posibilidad de vacunar a los adultos coordinar con la Direccin de Salud de las Personas. En instituciones vacunar bajo listado y en las localidades rurales vacunar en los corredores sociales o econmicos. Realizar seguimiento de contactos asintomticos

INVESTIGACIN DE UNA CADENA DE TRANSMISIN

MEDIDAS DE CONTROL
Las medidas de control se inician inmediatamente, no se debe esperar el resultado de laboratorio.

Bloqueo. Ante un caso sospechoso de RUBOLA (brote): >> Zona urbana: se vacunar a todo nio susceptible entre 1 y 4 aos, en un radio de 5 manzanas alrededor del domicilio del caso, es decir 20 manzanas. >> Zona rural: se vacunar a todo nio susceptible entre 1 y 4 aos, de todos los

caseros o comunidades que se encuentren vinculados al lugar de donde procede el caso

por corredores sociales y econmicos (ferias, fiestas patronales, etc).

Barrido. Ante un caso confirmado de sarampin (epidemia), generalmente, es ampliacin del bloqueo ya iniciado.

>> Vacunar a todo menor de 5 aos independientemente de su estado vacunal, para la

vacunacin de los adultos coordinar con el componente de inmunizaciones de la Direccin de Salud de las Personas. El barrido puede ser distrital, provincial, departamental o regional.

Confirmado por nexo

Actualizar base de datos

Referencias bibliogrficas

Organizacin Mundial de la Salud. Departamento de vacunas y riesgos biolgicos. Vacuna contra la Rubola. Disponible en: http://www.who.int/immunization/PP_rubella_SP.pdf. Acceso el lunes 18 de junio de 2012. Asociacin de Mdicos de Sanidad Exterior. Disponible en: http://amse.es/index.php?option=com_content&view=article&id=128:rubeolaepidemiologia-y-situacion-mundial&catid=42:inf-epidemiologica&Itemid=50 Acceso el mircoles 20 de junio de 2012 Direccin Regional de Epidemiologa. Boletn epidemiolgico Semana 17. Disponible en: http://www.dge.gob.pe/boletin.php Acceso el mircoles 20 de junio de 2012. Gerencia Regional de Salud. Boletn . Semana nmero 22. Disponible en: http://www.diresalalibertad.gob.pe/index.php?option=com_phocadownload&view =category&id=13:boletines-2012 Acceso el mircoles 20 de junio de 2012. Protocolos de Vigilancia Epidemiolgica. Parte I. Serie normas de vigilancia epidemiolgica en salud pblica. MINSA, Per 2005.