Dr.

OSCAR CHAVEZ CORDOVA ESSALUD RED ASISTENCIAL SABOGAL - HASS

CONCEPTO
Son sustancias químicas sintetizadas por m.o que en diluciones elevadas inhiben otros m.o Hace miles de años el hombre utilizaba empíricamente tierra y vegetales en el tratamiento de heridas y otras enfermedades. Hoy se sabe que estos son fuente de hongos y bacterias productores de antibióticos.

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Las enfermedades infecciosas han causado la muerte de millones de seres humanos a lo largo de la historia de la humanidad. Con el descubrimiento de los antibióticos, esta realidad comenzó a ser modificada. En la actualidad, las enfermedades infecciosas muestran una tendencia emergente. El conocimiento de los antibióticos resulta de suma importancia para los interesados en los temas de salud – En la actualidad se prefiere denominarlos como “drogas antibacterianas”

Los antibacterianos son sustancias naturales, semisintéticas o sintéticas, que a concentraciones bajas, inhiben el crecimiento o provocan la muerte de las bacterias

Popularmente se les conoce a todos como “antibióticos”, aunque,
en realidad, estos son únicamente las sustancias producidas de forma natural por algunos microorganismos

Linea temporal de eventos
1932, Descubrimiento de las Sulfonamides

1956, 1952, Descubrimiento de Se introduce la la Erythromycin Vancomicina

Disponible el Linezolid

1900
1962,
Surgimiento de las Quinolonas

2000

1928, Descubrimiento de la Penicillina

1940’s:Penicilina comienza a comercializarse, sintesis de cefalosporinas

1980’s, Disponibles las Fluoroquinolonas

EFECTO POSANTIBIÓTICO: El efecto posantibiótico significa que aun cuando no se erradiquen los gérmenes. que la que se obtiene con cada una de las drogas utilizadas individualmente. . ANTAGONISMO: Este fenómeno se produce cuando el efecto de una droga contrarresta el de la otra. COMPETENCIA: La competencia se establece cuando se utilizan 2 antibióticos y uno de ellos es más eficaz que los 2 juntos. Un ejemplo clásico. ADICIÓN: Cuando el efecto de una combinación de medicamentos es igual al que se produce con cada uno de los medicamentos utilizados individualmente. es la asociación de penicilina y cloranfenicol.Las interacciones de los antibióticos sobre los gérmenes pueden producir: SINERGISMO: Cuando la acción bacteriana y/o bacteriostática de 2 o más antibióticos es mayor. éstos no proliferan nuevamente durante varias horas después de exponerlos a una concentración por encima de la concentración mínima inhibidora. un efecto aditivo eficaz puede lograrse combinando dos betalactámicos (carbenicillín y cefalotín).

• PROFILACTICOS • TERAPEUTICOS .

para prevenir complicaciones infecciosas. . terapeútico o quirúrgico.durante o después de unprocedimiento diagnóstico.Es el uso de antibióticos antes.

Costo . y se tomará en consideración su: 1. Efectos adversos y contraindicaciones 7. cavidades y líquidos orgánicos. distribución en tejidos. Potencial de inducción de resistencia 8. Disponibilidad 11. Interacción con otros antibióticos (antagonismo. sinergia.Debe ser eficaz y seguro. Perfil de susceptibilidad a los antimicrobianos 9. Epidemiología de infecciones prevalentes en el hospital 10. Composición y características farmacológicas. Dosis y forma de administración 4. Vía y período de administración 5. absorción. Espectro de acción 3. ninguna) 6. metabolismo y excreción 2.

*Causar mínimos cambios en el sistema inmunológico de defensa del paciente. *Uso de antibióticos de manera que sea fundamentada mediante la evidencia de su efectividad. *Minimizar los efectos adversos.OBJETIVOS *Minimizar los efectos de los antibióticos en la flora normal de los pacientes. . *Reducir la incidencia de infecciones del sitio operatorio.

pero no incapacitante Paciente con enfermedad incapacitante que requiere constante tratamiento para sobrevivir Paciente moribundo con expectativa de vida menos de 24 hrs. con o sin operación .• ASA clasificación del estado físico ASA score 1 2 Estado físico Paciente con estado de salud normal Paciente con enfermedad sistemica moderada 3 4 5 Paciente con enfermedad sistémica grave que limita la actividad.

.• Disminuye la incidencia de ISO. • Está asociado a un retorno rápido a la actividad normal. • Disminuye la estancia hospitalaria.

▪ Evitar infecciones de la herida • Posibilidad alta: tejidos expuestos a bacterias • Cuando las consecuencias serian fatales aun que el riesgo sea bajo • Se elige contra el germen que se cree infectara la herida • Administración por vía intravenosa 30 a 60 min. antes de la cirugía • Se repite si la cirugía dura mas de 4 horas o hemorragia considerable • No continuar .

Vascular miembros inferiores: Estafilococos. anaerobios. .Piel: Estafilococos. Estreptococos. enterococos. estafilococos. bacilos entéricos gram negativos. duodeno. enterococos. yeyuno: bacilos entéricos gram negativos y cocos gram positivos.Orofaringe: Anaerobios orales. estómago. colon y recto: bacilos entéricos gram negativos.Tracto genitourinario: bacilos entéricos gram negativos. .Flora a tener en cuenta según localización del procedimiento: . bacilos entéricos gram negativos. clostridia. . enterococos.Tracto respiratorio alto: Estafilococos. . bacilos entéricos gram negativos .Tracto biliar: bacilos entéricos gram negativos. .Esófago.Íleon distal. . . apéndice. Estreptococos. Estreptococos. clostridia.

contaminación fecal. no ingreso a tracto anatómico específico. CONTAMINADA: Inflamación aguda sin pus. orina o líquido biliar infectado. no trauma. SUCIA: Infección activa. apertura tracto digestivo (excepto colon) con contaminación. tejido desvitalizado o contaminación con cuerpos extraños. sin infección activa. alteración mayor de técnicas de asepsia. LIMPIA CONTAMINADA: Ingreso a tracto normalmente colonizado en forma controlada. trauma penetrante menor de 4 horas. no ruptura de técnica aséptica. perforación cavidad colonizada. no contaminación ni drenes.LIMPIA: No infección. ruptura mínima de técnicas de asepsia. . trauma penetrante mayor de 4 horas.

Herida limpia: – – Cuando se usa material protésico.1. Cuando ISO seria catastrófico: neurocirugía. Herida Limpia – Contaminada 2. cirugía cardiaca .

mayor infección y por ende. ▪ En general es suficiente con la dosis prequirúrgica y nunca ir más allá de 24 horas. ▪ No se justifica continuar profilaxis por drenes o catéteres. ▪ Debe administrarse 20 a 30 minutos antes de la incisión (inducción anestésica idealmente). ▪ La dosis administrada nunca debe ser inferior a la dosis terapéutica Standard del medicamento y ojalá. IMC. mayores costos. y repetir la dosis si la cirugía se prolonga por más de 4 horas o la pérdida sanguínea es abundante.▪ El antibiótico debe ser dado de acuerdo a la dosis/kg. ▪ Nunca iniciar antibiótico profiláctico luego de cirugía ya que sólo se generan mayor resistencia. esté cercana a la dosis máxima del rango terapéutico de la droga.. .

de medicamento durante toda la duración de la operación.• El objetivo es conseguir niveles séricos y tisulares. • Nunca iniciar antibiótico profiláctico luego de la cirugía ya que sólo se generan mayor resistencia. . • No se justifica continuar profilaxis por drenes o catéteres. que excedan la concentración mínima inhibitoria para los organismos comunes. mayor infección y por ende. mayores costos.

Sangrado > 1500 ml. .• • La concentración sérica del antibiótico disminuye con el sangrado intraoperatorio y reposición de volumen. especialmente en la primera hora de cirugía donde los niveles de antibióticos son altos. Una dosis adicional de antibiótico profilaxis es recomendado.

 En tracto gastrointestinal bajo. Las Cefalosporinas de primera generación deben ser el eje de la profilaxis. . • Poca efectividad contra el Estafilococo • Útiles para gérmenes que raramente producen infección postoperatoria. con alto riesgo de infección por SAMR. no utilizarlas como profilácticas por: • Inducen mayores resistencias.(Estafilococo Aureus Meticilino Resistente)  Cefalosporinas de tercera generación. Clindamicina o Ampicilina/Sulbactam.  La Vancomicina sólo en alergia comprobada a betalactámicos. • Alto costo. cubrir además anaerobios con medicamentos como Metronidazol.

 Antibiótico inadecuado  Dosis muy temprana o muy tardía  Omisión de dosis extra en intraoperatorio  Extensión del curso de profilaxis .

Cirugía Esofágica: AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. repetir dosis de Clindamicina únicamente. . Si es cirugía mayor de 4 horas. Segunda opción: Clindamicina 600 miligramos intravenosos 1hora y media antes + Gentamicina dosis única a 5mg/Kg en infusión durante 30 minutos.

BIII . Definición alto riesgo: Mayores de 60 años Cirugía por cáncer Úlcera gástrica sangrando u obstrucción Obesidad mórbida Supresión farmacológica o natural de la acidez gástrica .en pacientes con alto riesgo de infección: Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante.Cirugía Gastroduodenal: AI .en pacientes con bajo riesgo de infección: igual esquema. Segunda opción: igual que para cirugía esofágica.

BII – en pacientes con bajo riesgo de infección: igual esquema. Segunda opción igual que para esófago. Definición alto riesgo: Mayor de 60 años Colecistitis recientes Coledocolitiasis.Colecistectomía abierta: AI – en pacientes con alto riesgo de infección: Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. ictericia o cirugía biliar previa Colecistectomía laparoscópica: BII.en pacientes con alto riesgo de infección y BIII en pacientes con bajo riesgo de infección. Esquema antibiótico igual que para colecistectomía abierta. .

Segunda opción: Metronidazol 500 mg intravenosos + Aztreonam 2 gr intravenosos.Cirugía intestino delgado: AI – Cefazolina 2 gramos intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. . Segunda opción igual que para esófago. Si absceso apendicular o peritonitis. Apendicectomía: AI – Ampicilina/sulbactam 3 gr intravenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. Repetir dosis de Metronidazol por cada 6 horas de cirugía o con sangrado abundante y de Aztreonam por cada 6 horas de cirugía o con sangrado abundante. continuar el tratamiento antimicrobiano hasta respuesta clínica adecuada.

Segunda opción igual que en apendicetomía.Cirugía colorrectal: AI – Ampicilina/sulbactam 3 gr endovenosos y repetir dosis por cada 4 horas de cirugía o con sangrado abundante. Toracostomía cerrada: BII – si es por trauma: Cefazolina 2 gramos endovenosos CIII – Toracoscopia .

abdominal . NO de prevenir • Infección del Sitio Operatorio (ISO) • Infección Intra .• Cumple con función de curar.

Estado inmunológico/coagulopatías/alergias .Edad.Condiciones de la función hepática y renal .La antibióticoterapia está destinada al tratamiento de pacientes con los síntomas y signos clínicos de infección.Coexistencia de la infección con otra enfermedad de base . Su uso adecuado requiere de la recolección de información sobre el paciente y su contexto.Prevalencia de los distintos agentes etiológicos en los diferentes tipos de infección .Resultado de la vigilancia de la resistencia a los antibióticos (perfil de susceptibilidad) .Uso previo de antibióticos y su duración . Información sobre el paciente y su contexto . sexo .Antecedentes de hipersensibilidad a los antibióticos .Hospitalización previa y su duración .

.

Drenaje purulento .Infección de una episiotomía .El cirujano diagnostica Infección del Sitio Operatorio • No considerar infección: .Al menos un síntoma o signo de infección (dolor.▬ INFECCION DEL SITIO OPERATORIO INCISIONAL SUPERFICIAL • Compromete la piel y el tejido celular subcutáneo y al menos uno de los siguiente criterios: .Infección de la circunsición de un recién nacido .Aislamiento microbiológico de la secreción o tejido superficial de la incisión . calor) . enrojecimiento.Incisión superficial abierta deliberadamente por un cirujano .ISO que se extiende al músculo o a la fascia .Pus en los puntos de sutura .Infección de quemaduras . sensibilidad.

La antibióticoterapia puede ser utilizada en forma empírica. En ambas circunstancias el antibiótico seleccionado debe ser eficaz y seguro . o etiológica. cuando se desconoce el agente causal. cuando el agente ya ha sido identificado.

• Ocurre dentro de los 30 primeros días después de cirugía o hasta un año si hay material protésico presente • Compromete estructuras o espacios anatómicos manipulados durante la cirugía y al menos una de los siguiente criterios: . reoperación.Absceso identificado en un órgano/espacio por examen directo. o métodos radiológicos .Aislamiento de microorganismos de un órgano/espacio tomado en forma aséptica .Diagnostico de ISO órgano/espacio hecho por un cirujano .Drenaje purulento por un dren colocado dentro de un órgano/espacio .

Relacionados al acto quirúrgico: ▪ Duración de la cirugía ▪ Afeitado prequirúrgico ▪ Mala preparación de la piel para cirugía ▪ No o mala profilaxis preoperatorio cuando esta indicada ▪ Mala ventilación de la sala quirúrgica ▪ Inadecuada esterilización de instrumentos ▪ Cuerpos extraños en el sitio operatorio ▪ Drenes quirúrgicos ▪ Técnica quirúrgica: .Falla en obliterara espacios muertos .Trauma del tejido Relacionados al paciente: ▪ Edad ▪ Estado Nutricional ▪ Fumador ▪ Obesidad ▪ Infección en un sitio remoto a la cirugía ▪ Colonización con microorganismos ▪ Respuesta inmune alterada ▪ Estancia hospitalaria preoperatorio prolongada .Pobre hemostasia .

PD .Tratamiento local: • Curaciones • Desbridamientos • Lavados • Drenajes • Manejo local de Heridas Tratamiento antibiótico: • Epidemiología local • Perfil de resistencias • Fármaco-economía • Toxicidad • PK .

▬ ISO superficial ▫ Abrir herida quirúrgica ▫ Toma muestra para cultivo definir aislamiento ▫ No requiere tratamiento antimicrobiano ▫ Curaciones hospitalarias o ambulatorias ( referirse guía de manejo de heridas) ▬ Cierre de herida una vez clínicamente este sana .

▬ ISO profunda ▫ Abrir herida ▫ Toma muestra para cultivo (guía toma de muestras) ▫ Definir aislamiento ▫ Terapia empírica :De acuerdo a epidemiologia da cada hospital y de-escalar terapia antibiótica según los gérmenes aislados y el antibiograma. y su duración no debe superar los 5 – 7 días ▫ Curaciones ▬ Cierre cuando clínicamente este sana .

venoso cada 12 horas. . En caso de requerir esta ultima o de ser resistente a vancomicina se debe usar Linezolid 600mg venosos cada 12 horas . y su duración no debe superar los 7 – 10 días. ▫ Cubrir hongos solo si se aísla con fluconazol 400 mg venosos de dosis de inicio y luego 200 mg venosos cada 12 horas ▫ Cubrir enterococo si es aislado según sensibilidad ampicilina 150 mg/Kg.▬ ISO órgano/espacio ▫ Drenaje quirúrgico./día dividido en 4 dosis o vancomicina 1 gr. percutáneo ▫ Toma de muestra para cultivo forma aséptica ▫ Terapia empírica : según epidemiologia de cada hospital ▫ Definir aislamiento ▫ 48 horas de escalar terapia antibiótica según los gérmenes aislados y el antibiograma.

▫ Se originan de vísceras huecas dentro del peritoneo y son asociadas con peritonitis y/o con formación de abscesos. ▫ Para las infecciones adquiridas en el Hospital. . los patrones de resistencia local deben dictaminar la terapia empírica y definirla con los resultados microbiológicos. ▫ La localización de la perforación define la flora comprometida. ▫ El costo es un importante factor en la terapia empírica asociada.

Conocer la epidemiología local Iniciar pronto y en forma acertada Escoger el antibiótico de acuerdo al germen y su mecanismo de resistencia Con cultivo (+) De-escalar Usar dosis . 6. intervalos y tiempos óptimos de tratamiento Utilizar medicamentos de calidad 4. . 2. 5.1. 3.

Microbiología -Antimicrobianos .Fisiopatología de la IIA .Perfiles de resistencia y sensibilidad -Costos .Conocer: .

deben ser tratadas por menos de 24 horas (A-1) ▫ Para perforaciones agudas de estómago.▬ Terapia antimicrobiana ▫ Lesiones viscerales por trauma o iatrogénica que se reparan antes de 12 horas. la terapia debe considerarse profiláctica (B-2) ▫ La apendicitis no complicada: antibiótico profiláctico (A-1) . duodeno y yeyuno proximal en ausencia de terapia antiácida o malignidad.

▫ Colecistitis con sospecha de infección se debe cubrir enterobacterias (B-2) ▫ Colecistitis: no es necesario cubrir enterococo ni anaerobios. solo si hay derivaciones a intestino previas (C-3) .

Pacientes de alto riesgo ▫ Alto puntaje de APACHE II ▫ Pobre estado nutricional ▫ Inhabilidad para controlar el foco Duración de la terapia ▫ Hasta la resolución de los signos clínicos de la infección ▫ Normalización de la temperatura y leucocitos ▫ Retorno de la función GI .

▬ Pacientes con síntomas más de 5 – 7 días de terapia. no recomendado (A-1) . se debe iniciar investigación de complicaciones ▬ Consideraciones de laboratorio ▫ Cultivos de rutina: no beneficio ▫ Hemocultivos: para infecciones adquiridas en la comunidad.

Enterococo u otra bacteria multiresistente. aeruginosa. Insuficiencia Renal etc.Mayor inóculo bacteriano (mas de un cuadrante y evento de ileon para abajo) y/o . ▫ Infección Moderada o “Severa” adquirida en la Comunidad . leucocitosis ) y/o .No hay necesidad de cubrir P.Infección localizada con bajo inóculo bacteriano.Con peritonitis generalizada y síntomas sistémicos ( fiebre.Paciente con enfermedad de base como Diabetes Mellitus.▫ Foco Removible ▫ Infección leve . . .

Acinetobacter y Enterococo .Infección severa ▫ Peritonitis terciaria ▫ Historia previa de uso o falla a los antibióticos anteriores ▫ Sospecha de bacterias nosocomiales resistente a l os antibióticos previos como Pseudomonas aeruginosa.

Cloramfenicol. Pacientes neutropénicos necesitan dosis bactericidas .BACTERIOSTÁTICOS: inhiben el desarrollo y multiplicación de los microorganismos. Para erradicar la infección requieren la actividad del sistema inmunológico (Actividad de macrófagos y polimorfonucleares) Ej: Sulfonamidas. BACTERICIDAS: provocan la lisis y muerte de microorganismos. Ej: Penicilinas. Cefalosporinas. Polipeptídicos. pero no los destruyen. Tetraciclinias.

Azitromicina . Tobramicina. 3. SINTÉTICOS O SEMISINTÉTICOS: Carbenicilina. Ticarcilina. 4. Eritromicina. Gentamicina. Tirotricina. Doxiciclina. Claritromicina. otros. Minociclina. Oxitetraciclina. Cefalosporinas. 2. BACTERIANOS: Polimixinas. Kanamicina. ACTINOMICES: Estreptomicina. Imipenem.ANTIINFECCIOSOS SEGÚN SU ORIGEN 1. MICÓTICOS: Penicilínas. Colistina. Meticilina. Clortetraciclina.

Vancomicina. Fluconazol.ANTIINFECIOSOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN ▬ Inhiben la síntesis de la pared celular: Penicilina. ▬ Afectan la membrana celular(interfieren con la permeabilidad y ocasionan pérdida de material intracelular): Polimixina. AntifúngicosNistatina(Poliénico) y AnfotericinaB . Carbapenems. Cicloserina. Teicoplanina. BacitracinaAnitifúngicos(Clotrimazol. Cefalosporinas. Monobactams. Itraconazol).

• Inhiben la Topoisomerasa: Quinolonas . Macrólidos.ANTIINFECIOSOS SEGÚN SU MECANISMO DE ACCIÓN ● Inhiben la síntesis proteica: • Inhiben SubunidadRibosomal50 S: Cloramfenicol. • Inhiben SubunidadRibosomal30 S: Aminoglucósidos. Espectinomicina. Espiramicina. ● Afectan el metabolismo de ácidos nucleicos: • Inhiben RNA Polimerasa: Rifamicinas(rifampicina). Tetraciclinas. Azúcares Complejos. Virginiamicina.

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