MANEJO DE LA VIA AEREA EN EL SERVICIO DE URGENCIAS

Carlos J. Hurtado Hurtado Anestesilogo Intensivista Centro Policlnico del Olaya - HMC

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Reto Condiciones especiales Anestesilogo Medico de Urgencias Laringoscopia convencional Mtodos alternos

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ROL DEL MEDICO DE URGENCIAS

Tcnica de Induccin e Intubacion Entrenamiento especifico Estomago lleno, embriaguez, no colaboradores, trauma va area y politrauma, severa dificultad respiratoria. VIA AEREA DIFICIL (3-5%)

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VIA AEREA DIFICIL - DEFINICION DE TERMINOS

Va area difcil: dificultad con la ventilacin con mscara, dificultad con la intubacin traqueal o con ambas. Dificultad de ventilacin con mscara cuando: a- no es posible mantener una SpO2>90% utilizando FiO2 de 100% y presin positiva con mscara. b- para un Anestesilogo no asistido, no es posible prevenir o revertir los signos de una inadecuada ventilacin durante la ventilacin con presin positiva con mscara.

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VIA AEREA DIFICIL - DEFINICION DE TERMINOS Dificultad en la laringoscopia cuando no es posible visualizar alguna porcin de las cuerdas vocales con una laringoscopia convencional. Se define intubacin traqueal difcil cuando la insercin apropiada del tubo traqueal con laringoscopia convencional requiere ms de tres intentos o ms de diez minutos

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ABORDAJE DE LA VIA AEREA

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SOSPECHA VIA AEREA DIFICIL

Boca pequena, imposibilidad para abrir la boca, anormalidades de la unin temporomandibular, micrognatia, prognatismo, lengua larga o con movilidad limitada, menos de 6 cm. de distancia entre la mandibula y la prominencia tiroidea, imposibilidad para colocar la cabeza en posicin de "olfateo" o trauma cervical y cuello corto, grueso y/o con masa

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DESPEJAR VIA AEREA Y LARINGOSCOPIA

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A LGORITM DE LA ASA PA O RA LA VIA A EREA DIFICIL
Va area difcil R econocida N reconocida o o Paciente no colaborador M scara Larngea C ombitubo o Ventilacin Jet

Anestesia G eneral con o sin parlisis Preparacin C ompleta

Ventila con M scara facial

N O

S I

D espertar V Area a Q uirrgica

Escoger Intubacin Falla Anestesia R egional C ancelar C aso Exito Falla

Escoger Intubacin

C onfirm ado Elegir intubacin despierto V area a Q uirrgica Exito D espertar V area a Q uirrgica Extubar sobre estilete

Anestesia / Ventilacin C m on sacra

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Caso 1 : OBESIDAD Ventilacin con mascara difcil CRF Anestesia tpica Intubacion despierto Semi-sentado FBC

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Caso 2 : INESTABILIDAD CERVICAL

Eleccin FBC Estabilizar cuello Intubar despierto Oral - Nasal - Cuello Ojo con TEC asociado

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Caso 3 : SANGRE EN OROFARINGE

Succin Laringoscopia rgida Posicin lateral Retrograda Despierto

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Caso 4 : TRAUMA VIA AEREA

Traqueotoma FBC Anestesia tpica + laringoscopia

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Caso 5 : APERTURA ORAL LIMITADA FBC Retrograda Anestesia tpica Despierto

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Caso 6 : ESTOMAGO LLENO Presin cricoidea No FBC Laringoscopia directa rgida Anestesia tpica en paciente despierto Induccin de secuencia rpida o secuencia inversa

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Caso 7 : SECRECIONES ABUNDANTES Antisialogogos Anestesia local Sedacin Presin cricoidea Laringoscopia directa rgida

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Caso 8 : COMBATIVO NO COLABORA

Causa Sedacin + Tpica Laringoscopia rgida

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Caso 9 : EDEMA CEREBRAL Hipertensin endocraneana Anestesia tpica Sedacin y relajacin Riesgo de Aspiracin

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Caso 10 : QUEMADO

Lesin va area IOT temprana FBC Laringoscopia directa Sedacin y analgesia Relajante despolarizante