Tema 11 - Quemaduras PDF

LAS QUEMADURAS
I. DEFINICIÓN
“Lesión térmica que implica, el

daño o destrucción de la piel y su
contenido por calor o frío, agentes
químicos, electricidad, energía
ionizante o cualquiera de sus
combinaciones”.
II. VALORACIÓN Y PRONOSTICO DE LAS QUEMADURAS
- La valoración de la gravedad de una quemadura puede hacerse en

función de:
a.- EXTENSIÓN :
 Su determinación es el factor clave para decidir la instauración o no

del tratamiento necesario para reponer las perdidas hidroelectrolíticas
que se empiezan a producir.
 Adultos: la regla de los 9 de “TENNISON Y PULASKY”**.
 Niños: “LUND Y BROWDER”**.
 Superior al 15% de un niño o anciano o 25% en adulto, puede

producirse un Shock hipovolémico.
 Superior a 50%, puede producir la muerte.

LAS QUEMADURAS
REGLA DE LOS 9 DE “TENNISON Y PULASKY”
Regla de los Nueves

Adultos:
Cabeza y Cuello.... 9%
Brazos................ 18%
Torso.................. 36%
Piernas................36%
Periné................... 1%
La palma cerrada de la mano del paciente

representa el 1% de su superficie corporal,
igual para todas las edades.
Este es un instrumento de evaluación
rápida de la extensión en quemaduras
pequeñas, en salas de urgencias
y para triage en la escena del accidente.
LAS QUEMADURAS
Área Nac. – 1 1-4 5-9 10 -14 15
Adulto
TABLA DE Corporal año años años años años
LUND-BROWDER Cabeza 19 17 13 11 9 7
(PORCENTAJES
Cuello 2 2 2 2 2 2
RELATIVOS
DE ÁREAS Tronco anterior 13 13 13 13 13 13
CORPORALES Tronco posterior 13 13 13 13 13 13

SEGÚN EDAD)
Glúteo derecho 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Glúteo izquierdo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Genitales 1 1 1 1 1 1
Antebrazo derecho 4 4 4 4 4 4
Antebrazo izquierdo 4 4 4 4 4 4
Brazo derecho 3 3 3 3 3 3
Brazo izquierdo 3 3 3 3 3 3
Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5
Muslo derecho 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Muslo izquierdo 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5
Pierna derecho 5 5 5.5 6 6.5 7
Pierna izquierdo 5 5 5.5 6 6.5 7
Pié derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5
Pié izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

b.- EDAD:
A igualdad de extensión y profundidad, los

niños y los ancianos sufren un índice mas
alto de mortalidad. Los primeros por las
“diferencias fisiológicas” con los adultos
y los segundos por la “mayor labilidad
del Sistema Cardiorrespiratorio”, la
frecuente presencia de “procesos
patológicos asociados” y el fisiológico
“descenso de la capacidad de defensa”.
c.- PROFUNDIDAD:
+ Su estimación tiene mas importancia para la

futura evolución del paciente, en cuanto a su
pronostico y a posibles secuelas, que para el
tratamiento.
+ Según la profundidad podremos distinguir:

1.- Quemadura Epidérmica (1er Grado):
- Afectan a la epidermis (frecuentes en el verano por el

sol).
- Agentes de poca intensidad calorífica.
- Piel enrojecida (eritema), ligeramente edematosa y sin

vesículas.
- Muy dolorosas.
- Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos

cuidados.
- Sin complicaciones generales.

LAS QUEMADURAS
Quemadura Epidérmica (1er Grado)
Quemaduras de 1° grado
---------------------------------------------------------
- No producen secuelas histológicas permanentes.
- Signo cardinal: Eritema.
- Síntoma Cardinal: Dolor.
- Curación espontánea en 5 días.
---------------------------------------------------------
LAS QUEMADURAS

LAS QUEMADURAS

LAS QUEMADURAS

2.- Quemadura Dérmica (2º grado):
* Hay dos tipos:
a.- Dérmica superficial:
- Afecta a epidermis y dermis superficial (conserva su estrato germinativo).
- Producidas por lo general por líquidos calientes.
- Aspecto húmedo (gran exudado).
- Edema importante con formación de Flictenas o ampollas (liquido

seroso).
- Color rojizo brillante de la superficie quemada.
- Cicatrizan espontáneamente con adecuado tratamiento.
- Dolorosas.
2.- Quemadura Dérmica (2º grado):
b.- Dérmica profunda:
- Alcanza Estrato Germinativo, pero conservando folículos pilo sebáceos y

glándulas sudoríparas.
- Pueden existir o no Flictenas.
- Color pardo - rojizo, con zonas moteadas.
- Exudado.
- Poco dolorosas.
- Curan lentamente, con formación de cicatrices residuales.
- Suelen tratarse quirúrgicamente.

LAS QUEMADURAS
Quemadura Dérmica (2º grado)
Quemaduras de 2° grado Superficial

---------------------------------------------------------
- Afecta la epidermis y la capa más superficial de la dermis.
- Las ampollas son el signo más influyente en el diagnóstico.
- Dolorosa al aire ambiental.
- Retorno venoso a la presión, normal.
- Al halar el pelo, éste levanta una sección de piel.
- Escarotomia no necesaria.
- Remisión en 14-21 días.
- Secuela de despigmentación.
---------------------------------------------------------
LAS QUEMADURAS
Quemadura de 2° grado Profundo

-------------------------------------------------------
- Afecta la epidermis y las capas más profundas de la dermis.
- Relativamente dolorosa, depende de la masa de
terminaciones nerviosas sensitivas cutáneas quemadas.
- Fenómeno de retorno capilar, por presión, retardado.
- Al halar el pelo éste de desprende fácilmente.
- Puede requerir escarotomia.
- Si en 21 días no reepiteliza, se obtienen mejores
resultados con desbridamiento y auto injerto.
- Despigmentación cutánea.
- Deformidades y retracciones cicatriciales groseras.
- Hipertrofias cicatriciales.
-------------------------------------------------------
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
3.- Quemadura Subdérmica (3er grado):
- Destruye la totalidad de la piel, pudiendo afectar a otros

tejidos.
- Producidas por llama, electricidad o agentes químicos.
- Color blanquecino o marmóreo.
- Requiere tratamiento quirúrgico, siempre.
- No dolorosas, insensibles y duras.
- Son tejidos irrecuperables, cuando se calcinan.
- Poco edema.
LAS QUEMADURAS
Quemadura Subdérmica (3er grado)
Quemadura de 3° grado espesor total

-------------------------------------------------------
- Indolora.
- Blanquecina o marrón oscuro.
- Apergaminada y correosa.
- Vasos trombosados.
- Afecta la totalidad de la piel.
- Tratamiento quirúrgico obligado.
- Requiere de escarotomia.
- Puede requerir amputación.
-------------------------------------------------------
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
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LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
d.- OTROS FACTORES:
+ La existencia de una patología previa al

accidente, agrava el pronostico de una
quemadura, máxime si se trata de
afecciones Cardiopulmonares, Metabólicas
o infecciosas.
+ Cierto numero de quemaduras, sobre

todo originadas por accidentes de trabajo
o de trafico, se acompañan de lesiones
traumáticas de mas o menos intensidad,
que ensombrecen el pronostico.
LAS QUEMADURAS
Otros factores
LAS QUEMADURAS
Otros factores
LAS QUEMADURAS
Otros factores
LAS QUEMADURAS
Otros factores
III. CLASIFICACIÓN DE LAS QUEMADURAS:
A. Según su gravedad:
1.- Quemaduras graves:
 Las de 2º grado de extensión superior al 25% en adultos o al 15% en

niños o ancianos.
 Las de 3er grado superiores al 10% o a las de una menor profundidad

e igual extensión si están localizadas en manos, caras, pies o
genitales.
 Las complicadas con lesiones por inhalación o cualquier clase de

traumatismo asociado.
 Las superiores al 15 % de cualquier profundidad que inciden en

individuos que sufren alguna de las enfermedades antes
mencionadas.
 Las originadas por electricidad o agentes químicos.

A. Según su gravedad:
2.- Quemaduras Moderadas:
 Las de 2º grado que afectan entre el 10 y el 25 % de la superficie

corporal de los adultos o entre el 5 y 15 % en el niño.
 Las de 3er grado menores del 10% siempre que no se localicen en

cara, manos o genitales.
3.- Quemaduras leves:
 Las de 2º grado inferiores al 10%.
 Todas las de 1er grado, menos las que se acompañen de la

sintomatología propia del golpe de calor que puede requerir
tratamiento previo y evacuación.
 Las de 3er grado inferiores al 2%.

B. Según el agente agresor:
1.- Térmicas:
 Llama directa: Suelen ser lesiones profundas, con perdida total de dermis y coagulación
intravascular por el calor.
 Sólidos a alta temperatura.
 Líquidos a alta temperatura (Escaldadura): No suelen ser muy graves.
2.- Eléctricas: (Atmosféricos, Industrial, Terapéutico - Médico).
3.- Químicas: (Ácidos, Álcalis, Algunos tipos de gases).
4.- Radiación: (Sol y Radiaciones ionizantes).
+ En cualquier caso, la quemadura es el resultado de una transferencia de energía

desde el agente productor al organismo; por conducción directa de calor, por
transformación de energía eléctrica o química en calorífica o por el efecto de
radiaciones ionizantes. La consecuencia es la destrucción mas o menos profunda,
reversible o irreversible, de la piel y/o tejidos subyacentes, dependiendo de la capacidad
del AGENTE CAUSAL, TIEMPO DE EXPOSICIÓN Y CIRCUNSTANCIAS DE CADA
ACCIDENTE.
LAS QUEMADURAS
AGENTES ETIOLÓGICOS DE LAS LESIONES TÉRMICAS
Agentes Físicos Agentes Químicos Agentes Biológicos

1.- Sol y Rayos UV 1.- Ácidos. 1.- Resinas Vegetales.
artificiales. 2.- Álcalis. 2.- Sustancia irritante
2.- Calor irradiado. 3.- Medicamentos de origen animal.
3.- Líquidos calientes Urticantes
(escaldaduras). Queratinolíticos.
4.-Frío por 4.- Hidrocarburos
descompresión brusca (contacto).
de gases a presión. 5.- Otras sustancias:
5.- Frío por clima. - Cemento.
6.- Cuerpos Sólidos
(incandescentes).
7.-Fuego directo
(Flama / llama).
9.- Radiaciones
iónicas:
- Radioterapia.
- Bomba Nuclear.
10.- Electricidad:
- Alto voltaje .
- Bajo Voltaje.
- Directa (CD).
- Alterna (CA).
IV. FISIOPATOLOGÍA DE LAS QUEMADURAS:
 La acción del calor sobre la superficie cutánea va produciendo

lesiones tanto más intensas cuanto más aumentan la temperatura y
el tiempo de exposición.
 Fisiopatologicamente se producen una serie de efectos en el

organismo, que se deben conocer para aplicar el tratamiento
correcto.
 Debemos tener en cuenta:
- Los efectos de la quemadura sobre la piel.
- Los efectos de la quemadura sobre el sistema vascular y sangre.
- Los efectos de la quemadura sobre el metabolismo.
- Los efectos de la quemadura sobre el sistema inmunológico.
- Esos efectos dependerán de la extensión y de la profundidad de la

quemadura.
A) SOBRE LA PIEL:
 Fisiológicamente, la piel tiene dos misiones fundamentales:
- Proteger el interior del organismo de la acción de factores externos

(frío, calor, etc.) y de los gérmenes contaminantes.
- Evitar la perdida de líquidos corporales y calor.
 Actúa por lo tanto como una barrera, cuando esa barrera se

destruye por la acción del calor (quemadura), esas dos funciones
se pierden: no protege del calor, ni del frío, ni de las infecciones, ni
evita la perdida de líquidos, etc.
 Además por este motivo hay que considerar cualquier quemadura

como si estuviese infectada, nunca se suturarán.
B) SOBRE EL SISTEMA VASCULAR Y LA SANGRE. ALTERACIONES

HEMODINÁMICAS:
 Es el efecto más importante. La acción del calor sobre el organismo produce:
- “Vasodilatación”.
- “Aumento de la permeabilidad capilar”.
- Edema.
- “Evaporación” de H2O (70 veces mayor si se afecta la capa cornea).
- “HIPOVOLEMIA”.
- “HEMOCONCENTRACION”.
- HIPOXIA TISULAR”.
- “SHOCK HIPOVOLEMICO”, produciéndose ALTERACIONES HEMODINÁMICAS.
- “ANEMIA”.
C) SOBRE EL METABOLISMO :
 Inicialmente los quemados presentan un HIPOMETABOLISMO, propio de la fase de respuesta a la

agresión, pero a partir de la 24 horas, se va cambiando a un HIPERMETABOLISMO, con intensidad
relacionada directamente con la extensión de la superficie quemada.
 Perdida de reserva energética y de proteínas y creciente descenso del peso corporal, debida a:
- El consumo calórico requerido por el incremento de la evaporación a través de las superficies

quemadas.
- La mayor energía consumida por organismos en situación deficitaria de O2 y con funciones

aumentadas (hiperventilación, mayor gasto cardiaco, incremento de función renal, etc.).
- El fallo metabólico general parece centrado en la alteración del metabolismo celular, regulado a su
vez por la membrana celular, cuya función requiere unas condiciones que se ven alteradas por la
quemadura.
 La hiperactividad metabólica es puesta en marcha por un considerable aumento de la síntesis y

utilización de las catecolaminas (principales mediadoras de la respuesta adrenérgica presente).
 Las repercusiones clínicas mas evidentes serian:
- Marcada depresión de la capacidad defensiva, debidas a las alteraciones del sistema inmunológico,
riesgo de infecciones graves.
- Progresiva perdida de panículo adiposo, masas musculares y capacidad de epitelización

espontánea, alcanzando un aspecto caquético.
D) SOBRE EL SISTEMA INMUNOLÓGICO:
 Esta demostrada la influencia negativa que la desnutrición, el trastorno

metabólico, la perdida proteica y las toxinas bacterianas ejercen sobre las
defensas del quemado.
 Las alteraciones mas importantes del sistema inmunitario, en estos casos,

son:
+ Descenso de las inmunoglobulinas.
+ Supresión de la actividad opsónica.
+ Depresión de la capacidad de respuesta a los antígenos cutáneos.
+ Descenso de la actividad de los Linfocitos T.
+ Incremento del numero de Linfocitos T supresores.
+ Descenso de la actividad fagocitaria y de la capacidad bactericida de los

granulocitos.
V. TRATAMIENTO:
 Comienza en el momento que ocurre la lesión y termina cuando el quemado se reintegra a su vida habitual y depende del grado de gravedad
del quemado.
 TRATAMIENTO EXTRAHOSPITALARIO:
A.- NEUTRALIZACIÓN DEL AGENTE AGRESOR:
1. Llamas:
- Retirada del lugar de riesgo.
- Tumbar en el suelo y apagar el fuego con manta, extintor, etc.
- No quitar la ropa pegada a la piel, pero si la que no este pegada.
- Proteger con una sabana, para evitar que caigan partículas.
2. Líquidos calientes y productos químicos :
- Retirar del lugar de riesgo.
- Enfriar la zona con abundante agua fría.
- Retirar las ropas de inmediato.
- Si fuera alquitrán retirarlo cuando se enfríe, con disolvente.
3. Electricidad:
- Retirarlo del agente agresor utilizando algún objeto no conductor de la electricidad (madera, manta, etc.).
V. TRATAMIENTO:
B.- REANIMACIÓN SI FUESE NECESARIO:
- RCP básica.
- Debe continuar hasta llegar al centro

hospitalario.
V. TRATAMIENTO:
C.- VALORACIÓN DE LA GRAVEDAD DE LAS LESIONES:
- Según la valoración de profundidad, extensión y gravedad, ya vista.
- Esta valoración se transcribe a un papel.
+ El leve no tiene porque ir al hospital.
+ El moderado puede ir a cualquier hospital.
+ El grave tiene que ir a hospitales que disponga de unidades especiales.
- Valoración del estado general:
+ Permeabilidad de vías aéreas.
+ Signos de inhalación (Vibrisas nasales chamuscadas, Expectoración

negruzca, Desorientación, Afonía o Ronquera, etc. ).
V. TRATAMIENTO:
D.- EVACUACIÓN A UN CENTRO HOSPITALARIO:
- Las moderadas y las graves.
- Canalizar vía venosa.
- SNG, si fuese necesario.
- Si el traslado dura mas de 1 hora hay que reponer líquidos, utilizando Ringer
lactado, anotando la cantidad administrada, según protocolo del hospital.
- Aliviar el dolor con frío local y analgesia IV.
- Manipular con técnica aséptica, para prevenir infección.
- No administrar nada por vía oral, ni I.M.
- El traslado tiene que hacerse en ambulancia y sino en coche amplio y

siempre acostado con cabeza de lado. El traslado tiene que ser rápido y hay
que avisar con antelación al lugar hacia donde se envía para que estén
preparados con sueros, plasma, etc.
V. TRATAMIENTO:
 TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO:
A.- RECEPCIÓN DE URGENCIAS:
- Informe de la actuación extrahospitalaria.
- Si es necesario continuar con la RCP.
- Valoración exhaustiva del estado general (ver lesiones asociadas) y de las

zonas quemadas (Regla de los 9).
- Mantener permeables vías respiratorias.
- Calmar el dolor que es intenso. Se puede recurrir incluso a morfina. Hay que
evitar que el dolor le produzca un Shock Neurogénico.
- Cateterizar una vía central (DRUM) y vía periférica, si no se hizo en la

ambulancia.
- Medir Presión Venosa Central (P.V.C.).

V. TRATAMIENTO:
A.- RECEPCIÓN DE URGENCIAS:
- Poner Sonda vesical, conectada a un sistema cerrado, para controlar la

diuresis horaria, coloración, analítica (glucosuria), descartar Insuficiencia
Renal.
- Extraer muestra de sangre para hacer un recuento de los parámetros de la

sangre (hematología, bioquímica y gases arteriales).
- Retirar de su cuerpo todo lo que le comprima (ropa, anillos, etc.) ya que se

producirán edemas en mas o menos tiempo y se hincharan algunas zonas de
su cuerpo y por tanto será mas difícil después quitarle las prendas y las joyas.
- Administrar líquidos por vía central (Ver reposición volemia).
- S.N.G., si no se puso en el traslado. Dieta absoluta.
- Profilaxis antitetánica.
- Hª clínica, registrar todo lo hecho. Registro de enfermería.

V. TRATAMIENTO:
B.- INDICACIONES QUIRÚRGICAS DE URGENCIAS:
- “Traqueotomía”: En edema laringeo.
- “Escarotomia”: Son incisiones longitudinales. En

quemaduras profundas que afectan circularmente al
tórax dificultando la respiración o en los miembros
provocando isquemias distales.
- “Amputaciones”: En carbonizaciones de los

miembros, si el estado del paciente lo aconseja.
V. TRATAMIENTO:
C.- REPOSICIÓN VOLEMICA:
- Solo en quemaduras de 2º y 3er grado.
- Cualquier método de reposición que se utilice, acompañado de una

adecuada vigilancia y analítica suele ser efectivo para reponer la
perdida y prevenir del Shock hipovolémico.
- Es necesaria la constante verificación de valores de la PVC, PA,

Equilibrio Acido-Base, Ionogramas, Osmolaridad y Clínica general.
- Hacer un control exhaustivo del liquido que entra y el que sale del
organismo, valorando heces, diuresis, vómitos sudor, evaporación,
etc. según protocolos.
V. TRATAMIENTO:
* Formula de reposición en ADULTOS :
PRIMERAS 24 HORAS:
- Ringer Lactado en cantidad = Peso ( Kg. ) x % Quemadura x 2.
- Glucosado al 4,5 % = Según necesidades Basales ( 2000 CC. Aprox. ).
- La cantidad resultante se administra en razón a:
* 1/2 durante las primeras 8 horas.

* 1/4 en las 8 horas siguientes.
* 1/4 en las 8 horas siguientes.
- Ejemplo:
+ “Quemado con 60 Kg. De peso corporal y 40 % de superficie quemada”.

+ 60 x 40 x 2 = 4800 cc de Ringer Lactado.
+ 2000 cc de S. Glucosado al 4,5 %.
------------------------------------
+ 6800 cc de Fluido las primeras 24 horas.
+ 1/2 las primeras 8 horas = 3400 : 8 = 420 ml/h = 140 gotas/minuto.
+ 1/4 las siguientes 8 horas = 1700 : 8 = 212 ml/h = 70 gotas/minuto.
+ 1/4 las siguientes 8 horas = 1700 : 8 = 212 ml/h = 70 gotas/minuto.
V. TRATAMIENTO:
* Formula de reposición en ADULTOS :
SEGUNDAS 24 HORAS:
- La mitad de Ringer Lactado.
- Misma cantidad de Glucosado al 4,5 %.
- Albúmina o plasma adaptado al peso del paciente y variaciones

clínicas.
- La cantidad total se administrara distribuida en las 24 horas.
* Formula de Reposición en NIÑOS:
- En líneas generales es idéntico al de los adultos, aunque matizado

por algunas diferencias biológicas, mas acusadas cuando son
menores de 2 años.
V. TRATAMIENTO:
D.- NUTRICIÓN:
 Los quemados necesitan un aporte nutricional elevado,

sobre todo los de superficie quemada superior al 30-40
%.
 La dieta normal debe ser incrementada en 2 a 3 gramos

de proteínas y 50 a 70 calorías x Kg. de peso x día.
 Se administran por vía oral, y si es insuficiente por

S. N.G. (Enteral). Excepcionalmente se utiliza la vía
parenteral.
 Dieta Hiperproteica.
V. TRATAMIENTO:
E.- TRATAMIENTO DE LA INFECCIÓN:
 Se compone de:
1. MEDIDAS PREVENTIVAS:
+ Asepsia total en la técnica.
+ Aislamiento, limitando el contacto personal no indispensable y evitar las

infecciones cruzadas.
+ Tratamiento tópico de las quemaduras (cura).
2.TRATAMIENTO GENERAL:
+ Antibioterapia parenteral (antibiograma previo).
+ Tratamiento del Shock séptico si se presentara.
3. TRATAMIENTO QUIRÚRGICO:
+ Escarectomia (eliminar tejidos necróticos).
+ Cobertura precoz con injertos.

V. TRATAMIENTO:
F.- TRATAMIENTO TÓPICO (CURA):
 Técnica totalmente aséptica.
 Prevenir la infección cruzada y favorecer la cicatrización.
 Limpiar herida con suero salino o con agua corriente templada con
jabón neutro, utilizando torundas. Si la superficie quemada es
superior al 5-10 % no aplicar agua fría por el riesgo de hipotermia.
 Rasurar, si fuese necesario.
 Nunca aplicar antisépticos colorantes en la zona, se puede utilizar

Povidona yodada diluida al 10% solo en quemaduras leves.
 Extirpar tejidos desvitalizados, escaras (Escarectomias). Debemos

ceñirnos únicamente al tejido muerto y no tocar tejido sano.
V. TRATAMIENTO:
F.- TRATAMIENTO TÓPICO (CURA):
 Evacuar ampollas (Flictenas), sin recortar la piel, pues seria una puerta de entrada para gérmenes,
etc.
 En las quemaduras de gran extensión, moderadas y graves, se practica la “Cura de Exposición”

(Cura al aire libre, sin cubrir con apósito) , usando una gruesa capa de “Sulfadiacina de plata”
(Flammacine) renovable cada 12 horas, suele mantenerse hasta la eliminación de la escara y salida
de tejido de granulación, en cuyo momento se pasa a la “Cura oclusiva” o la aplicación de apósitos
biológicos.
 La Sulfadiacina es un potente antiséptico, sobre todo contra gérmenes Gram - y tiene cierta
capacidad de penetración en la escara.
 En quemaduras leves se utiliza de entrada la “Cura Oclusiva”, aplicando Sulfadiacina Argéntica,

cuando tengamos escara, o utilizar Furantoina, si vemos signos de infección. Si aparece tejido de
granularon se puede utilizar gasas vaselinadas (Linitul).
 Cubrir la zona con apósitos o vendajes no compresivos.
 No aplicar pomadas antibióticas, ni administrarlos oralmente, ni parenteralmente.
 Para evitar atrofias y cicatrices retráctiles hay que hacer rehabilitación de extremidades dañadas.
Hay que movilizar también al paciente y evitar que se levante para evitar las ulceras por decúbito.
 No despertar el dolor es decir no hacer daño al paciente.
 Reducir al máximo las secciones de anestesia a las que se le somete ya que podemos cortar lo que
no le duele al estar anestesiado.
V. TRATAMIENTO:
G.- APLICACIÓN DE APOSITOS BIOLÓGICOS:
 Son sustitutos de piel, renovados

periódicamente o mantenidos hasta su
rechazo, con objeto de:
* Reducir las perdidas por evaporación.
* Disminuir la contaminación.
* Preparar el lecho receptor para el “Auto

injerto” que es el definitivo.
V. TRATAMIENTO:
G.- APLICACIÓN DE APOSITOS BIOLÓGICOS:
 Tipos:
* “Homo injertos” o “Alo injertos”: Piel de cadáver o donantes vivos. No

definitivo.
* “Heteroinjertos” o “Xenoinjertos”: Piel animal (cerdo). No definitivo.
* “Membrana Amniótica”: Impide evaporación. Se absorbe. No definitivo.
* “Piel sintética”: De membranas de colágeno. Se absorbe. No definitivo.
* “Auto injerto”: Del propio organismo. Es definitivo.
 Cuando una persona tiene poca piel para el Auto injerto, se puede utilizar la
piel mallada, para que crezca la piel por los bordes, aunque posteriormente
se tenga que poner el injerto definitivo, pero en menos superficie.
 En la zona injertada hay que poner vendaje oclusivo e inmovilización, para

que la piel prenda en la zona.
LAS QUEMADURAS
Tratamiento:
LAS QUEMADURAS
Tratamiento:
LAS QUEMADURAS
Tratamiento:
LAS QUEMADURAS
Tratamiento:
LAS QUEMADURAS
Tratamiento: Escarotomías
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
LAS QUEMADURAS
Tratamiento: Cicatriz
LAS QUEMADURAS
Tratamiento:
Tratamiento:
Cicatriz
LAS QUEMADURAS
Tratamiento: Cicatriz

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LAS QUEMADURAS

“Lesión térmica que implica, el

- La valoración de la gravedad de una quemadura puede hacerse en

 Su determinación es el factor clave para decidir la instauración o no

 Adultos: la regla de los 9 de “TENNISON Y PULASKY”**.

 Niños: “LUND Y BROWDER”**.

 Superior al 15% de un niño o anciano o 25% en adulto, puede

 Superior a 50%, puede producir la muerte.

Regla de los Nueves

La palma cerrada de la mano del paciente

CORPORALES Tronco posterior 13 13 13 13 13 13

Glúteo izquierdo 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Mano derecha 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Mano izquierda 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5 2.5

Muslo derecho 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

Muslo izquierdo 5.5 6.5 8 8.5 9 9.5

Pierna derecho 5 5 5.5 6 6.5 7

Pierna izquierdo 5 5 5.5 6 6.5 7

Pié derecho 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

Pié izquierdo 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5 3.5

A igualdad de extensión y profundidad, los

+ Su estimación tiene mas importancia para la

+ Según la profundidad podremos distinguir:

- Afectan a la epidermis (frecuentes en el verano por el

- Agentes de poca intensidad calorífica.

- Piel enrojecida (eritema), ligeramente edematosa y sin

- Cicatrizan en pocos días espontáneamente con mínimos

- Sin complicaciones generales.

Quemadura Epidérmica (1er Grado)

Quemadura Epidérmica (1er Grado)

Quemadura Epidérmica (1er Grado)

Quemadura Epidérmica (1er Grado)

* Hay dos tipos:

a.- Dérmica superficial:

- Afecta a epidermis y dermis superficial (conserva su estrato germinativo).

- Producidas por lo general por líquidos calientes.

- Aspecto húmedo (gran exudado).

- Edema importante con formación de Flictenas o ampollas (liquido

- Color rojizo brillante de la superficie quemada.

- Cicatrizan espontáneamente con adecuado tratamiento.

b.- Dérmica profunda:

- Alcanza Estrato Germinativo, pero conservando folículos pilo sebáceos y

- Pueden existir o no Flictenas.

- Color pardo - rojizo, con zonas moteadas.

- Curan lentamente, con formación de cicatrices residuales.

- Suelen tratarse quirúrgicamente.

Quemaduras de 2° grado Superficial

Quemadura de 2° grado Profundo

- Destruye la totalidad de la piel, pudiendo afectar a otros

- Producidas por llama, electricidad o agentes químicos.

- Color blanquecino o marmóreo.

- Requiere tratamiento quirúrgico, siempre.

- No dolorosas, insensibles y duras.

- Son tejidos irrecuperables, cuando se calcinan.

Quemadura de 3° grado espesor total

+ La existencia de una patología previa al

+ Cierto numero de quemaduras, sobre

1.- Quemaduras graves:

 Las de 2º grado de extensión superior al 25% en adultos o al 15% en

 Las de 3er grado superiores al 10% o a las de una menor profundidad

 Las complicadas con lesiones por inhalación o cualquier clase de

 Las superiores al 15 % de cualquier profundidad que inciden en

 Las originadas por electricidad o agentes químicos.