RevMOf 2010 Volumen1 - 1

RevMOf 2010; 1 (1)
e-mail: revistadigitalmo@hotmail.com
Comit Editorial
Director / Editor:
Mg. B. David Parra Reyes
Especialista en Motricidad Orofacial Magister en Neurociencias Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal Hospital Nacional Guillermo Almenara I. davidparrare@yahoo.com
Equipo de Gestin:
Fgo. Franklin Susanibar Ch. (Coord. Acadmica)
Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons fonofrankna@hotmail.com
Lic. Ivan Ramos Gutarra
(Coord. Cientfica)
Maestra en Pedagoga y Didctica Universitaria Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE espaleng2@hotmail.com
Lic. Antonio Macedo Cornejo (Coord. Administrativa)

Maestra en Administracin y Gerencia Social Gerente Comercial de la Red Teraputica Per eantonio_macedo@hotmail.com
Equipo de Revisin:
Dra. Irene Queiroz Marchesan (Evaluacin MO y Habla)
Doctora en Educacin Director Clnico y formadora en MO de CEFAC - Brasil irene@cefac.br
Dra. Laura Villegas
(Deglucin)
Doctora en Fonoaudiologa Docente de la Universidad Museo Social Argentino lauravillegas_342@hotmail.com
Mg. Midori Hanayama
(Fisuras NLAPs)
Magister en Fonoaudiologa Especialista en Fisura Labiopalatina: Evaluacin y Tratamiento midorihanayama@gmail.com
Fga. Patricia Cedeo O.
(Fonoarticulacin)
Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional Coordinadora del CEFAC - Colombia fonoactiva@yahoo.com
Mg. Ruth Espinosa Estupian (Foniatra)

Magister en Lingstica Especializada en Anlisis Espectrales de Voz con Enfoque Judicial sailoves@hotmail.com
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Mg. Omar Alarcon Palacios
(Ortodoncia)
Magister en Estomatologa con Mencin en Ortodoncia Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia omar_ap0280@hotmail.com
C.D. Elmer Acevedo Ruiz

elmer310@hotmail.com
(Odontologa)
Cirujano Dentista UNFV Post-Grado Rehabilitacin Oral UCSUR
Lic. Renzo Jara Pino
(Succin - Masticacin)
Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin rejapi@hotmail.com
Lic. Luis Aliaga Valverde
(Respiracin- Fisioterapia)
Post-Grado en Rehabilitacin Cardio-Respiratoria Hospital Nacional Guillermo Almenara I. laav271@hotmail.com
Lic. Sandy Villanueva D.

Instituto Nacional Materno Perinatal sandycita29@hotmail.com
(Neonatologa)
Lic. Nora Ruiz Valverde

Especialista en FNLAPs Centro ARMONIZAR noraruiz1710@hotmail.com
(Alt. Craneofaciales)
Lic. Ivan Ramos Gutarra
(Sd. Hipertnicos)
Maestra en Pedagoga y Didctica Universitaria Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal y UNIFE espaleng2@hotmail.com
Lic. Ada Caldern Taramona (Sd. Hipotnicos)

Diplomado en Educacin Especial Instituto para Nios Excepcionales (CEBE) ada_lucyc@hotmail.com
Equipo de Redaccin:
Mg. Alejandro Dioses Chocano
Magster en Psicologa con mencin en Psicologa Educativa Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons alediosescho@hotmail.com
Lic. Sergio Bravo Cucci

Doctorado en Salud Pblica Docente Asociado e Investigador de la UNVF sergiobravo_c@hotmail.com
Equipo de Difusin:
Lic. Antonio Macedo Cornejo
Maestra en Administracin y Gerencia Social Gerente Comercial de la Red Teraputica Per eantonio_macedo@hotmail.com
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Equipo de Traduccin:
Fgo. Franklin Susanibar Chvez (del Portugus)
Docente de la Universidad Peruana Cayetano Heredia Centro de Rehabilitacin del Policlnico Peruano-Japons fonofrankna@hotmail.com
Lic. Claudia Juarez Escobar
(del Ingls)
Doctorado en Salud Pblica Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal claudia_juarezescobar@hotmail.com
Lic. Giannina Gamarra

Especialidad de Motricidad Orofacial Instituto Mdico de Lenguaje y Aprendizaje aretyneosis@hotmail.com
(del Ingls)
Lic. Karenn Berlanga Nonnenmann (del Alemn)

Logopeda Master en Disfemias y Disfluencias del Habla karennberlanga@hotmail.com
Equipo de Apoyo Externo:

Dra. Irene Queiroz Marchesan (Brasil)
Doctora en Educacin Director Clnico y formadora en MO de CEFAC - Brasil irene@cefac.br
Dra. Laura Villegas
(Argentina)
Doctora en Fonoaudiologa Docente de la Universidad Museo Social Argentino lauravillegas_342@hotmail.com
Lic. Norma Chiavaro
(Argentina)
Presidenta de la ALDE Docente de la Universidad del Salvador normabchiavaro@yahoo.com.ar
Fga. Patricia Cedeo O.
(Colombia)
Especialista en Motricidad Orofacial y Terapia Miofuncional Coordinadora del CEFAC Colombia fonoactiva@yahoo.com
Lic. Yolanda Aybar Orellana (Chile)

Fundadora del rea de la Fonoaudiologa Oncolgica en Chile Instituto Nacional del Cncer y Clnica Oncolgica Arturo Lpez Prez yolandaaybar@yahoo.com
Lic. Gisella Curioso

Bilingual speech-language pathologist Candidate of Master in Arts gisecv@hotmail.com
(E.E.U.U.)
Lic. Rosa Bustamante M.

Bilingual speech-language pathologist acuario797@hotmail.com
(E.E.U.U.)
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Contenidos
EDITORIAL
Pag. 5
ARTCULO
IMPORTANCIA DE LA INTERACCION GENTICA - AMBIENTE EN LA ETIOLOGA DE LAS MALOCLUSIONES Od. Roberto Sakkal Pag. 6-10
ARTCULO
LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA Dr. Sc. Luis Soto Cantero Dra. Brismayda Garca Gonzlez Dra. Mariela Gonzlez Fernndez Pag. 11-14
ARTCULO
REHABILITACIN FONITRICA LUEGO DE GLOSECTOMA PARCIAL Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva Pag.15-23
COMUNICACIONES BREVES
RGANOS O ESTRUCTURAS FONOARTICULADORAS: UN DESLINDE TERICO CONCEPTUAL Prof. Fgo. Franklin Susanibar Mg. Alejandro Dioses Pag. 24-26
EDITORIAL
DISFAGIA NEUROGNICA EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL Prof. Mg. B. David Parra Reyes Pag. 27-33
NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf) Pag. 34-37
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Editorial
La Revista Digital de Motricidad Orofacial fue creada en Julio del 2010, la concretizacin de esta idea se dio gracias al grupo de colegas profesionales especialistas y con amplia experiencia en la evaluacin, diagnstico, habilitacin y rehabilitacin de las funciones estomatognticas y dems acciones propias del campo de la motricidad orofacial, as como el apoyo incansable de aquellos colegas profesionales del equipo inter y transdiciplinario que acreditan a la motricidad orofacial como su campo de desempeo y en la produccin y divulgacin de nuevos conocimientos a nivel mundial. La Revista Digital de Motricidad Orofacial apunta hacia un camino de maduracin significativa de continuos cambios, todas confirmando su solidificacin en el crecimiento cientfico y cotidiana actualizacin en temas relacionados con la motricidad orofacial, con el apoyo de los miembros e integrantes de su comit editorial, as como los colaboradores y participantes activos nacionales e internacionales de la RevMOf, hasta llegar a alcanzar, con el tiempo, a ser indexada con alguna base de datos internacional, as como otras revistas reconocidas de alto nivel de especializacin cientfica. Desde sus inicios la revista est disponible ntegramente en formato digital, compartido va on-line, siendo as la primera revista de motricidad orofacial con acceso gratuito y de avances continuos, mediante artculos de todas las partes del pas y del mundo en idioma original proporcionados, en este ltimo caso, por el equipo de apoyo externo que a su vez es dirigido hacia el equipo de traduccin y de revisin, integrantes del comit editorial. El comit editorial de la revista (RevMOf) est compuesto por un respetable grupo de profesionales titulados, especialistas y expertos en el rea de la motricidad orofacial, as como el equipo interdiciplinario y transdisciplinario de actuacin integral dentro de las funciones y disfunciones estomatognticas, con representantes de todo el pas y de profesionales de las diversas partes del mundo, los cuales conforman la direccin, editorial, equipo de gestin (en las coordinaciones acadmica, cientfica y administrativa), de redaccin, de difusin, de revisin subespecializada, de traduccin (de los temas en diversos idiomas) y de apoyo externo. Por ltimo, agradecemos a todas aquellas personas que han contribuido en la creacin y edicin de esta primera Revista de Motricidad Orofacial. Vaya mi reconocimiento para el comit editorial y, en forma muy especial, para aquellos autores que han participado con sus trabajos e investigaciones, y cuya colaboracin constituye un aporte valioso para la comunidad especializada en temas de motricidad orofacial. Asimismo, invitamos a los investigadores y a aquellos que sienten el deseo de publicar, para que juntos contribuyamos al fortalecimiento y difusin de los temas relacionados en el rea de la salud como fuentes del saber cientfico. Es fundamental que compartan con nosotros sus trabajos, ya que, as, se aporta al conocimiento no slo en la especialidad, sino tambin, multidisciplinario. Cordialmente, Mg. David Parra Reyes
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ARTCULO
IMPORTANCIA DE LA INTERACCION GENETICA - AMBIENTE EN LA ETIOLOGIA DE LAS MALOCLUSIONES IMPORTANCE OF GENETIC - ENVIRONMENT INTERACTION IN THE ETIOLOGY OF MALOCCLUSIONS
Od. Roberto Sakkal
Odontlogo de Universidad Central de Venezuela Tema presentado en modo de poster en el XIII Congreso Venezolano de Ortodoncia
Resumen Al hablar de las maloclusiones, es muy difcil establecer claramente su etiologa, ya que estas son de origen multifactorial, y en la mayora de los casos, no tenemos una sola causa producindola, sino que hay muchas interactuando entre s, y sobreponindose unas sobre otras. Sin embargo, podemos definir dos componentes principales en la etiologa de las maloclusiones, que son la predisposicin gentica, que se refiere a todos esos genes que dictan la herencia de una maloclusin, y los factores exgenos o ambientales, que incluye todos los elementos capaces de condicionar una maloclusin durante el desarrollo crneofacial; de la interaccin recproca de estos factores, depender la manifestacin de una determinada maloclusin. Es importante que el clnico, estudie estos fenmenos multifactoriales, de manera de poder neutralizarlos, logrando as el xito del tratamiento y evitando posteriores recidivas. Palabras claves: Maloclusin, etiologa, herencia, ambiente.
Abstract When discussing malocclusions, etiology is very dificult to establish clearly, since these anomalies have a multifactorial origin, and in most of the cases, there is no single cause producing it, but instead there are many interacting to each other. Nevertheless, we can define two main components in the etiology of the malocclusions, which are: genetic predisposition, dictating the heredity of a malocclusions, and exogenous or enviromental factor that include all the elements able to condition a malocclusion during the hemicraneofacial development. The manifestation of a certain malocclusion will depend on the reciprocal interaction of these factors It is important that a clinical study takes into account the multifactorial phenomena, in order to be able to neutralize them, achieving success of the treatment and avoiding later recidives.
Key words: Malocclusion, etiology, heredity, environment.
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La oclusin comprende no slo la relacin y la interdigitacin de los dientes, sino tambin las relaciones de stos con los tejidos blandos y duros que los rodean. La visin actual de la maloclusin, la define como una disposicin de los dientes que crea un problema para el individuo, bien sea esttico referido por el mal alineamiento y/o protrusin; de salud mental perjudicada por la maloclusin funcional debido a dificultades en el movimiento mandibular, o cualquier combinacin de estos (Graber, Swaim, 1991) La prevalencia de maloclusiones indica que aproximadamente un tercio de la poblacin tiene una oclusin que puede considerarse como normal o casi normal, mientras que unos dos tercios tienen algn grado de maloclusin. De estos ltimos, slo un pequeo grupo tiene una maloclusin atribuible a una causa especfica conocida. (Proffit, 1993). Proffit y Vig (1990) coinciden en sealar, la necesidad de que, para prevenir, antes se han de conocer e identificar mejor la etiologa de las maloclusiones. El concepto actual de la etiologa de las maloclusiones es integralmente distinto al vigente a principios de siglo cuando se crea que cada individuo naca con pleno potencial para llegar a alcanzar una denticin completa y perfectamente ocluida. Para el pensamiento de entonces, la maloclusin resultaba de la accin de fuerzas ambientales que desviaban el desarrollo, pero el potencial gentico siempre apuntaba hacia el logro de una normooclusin ideal, tal como fue descrita por Angle. En el momento actual y tras casi cincuenta aos de investigacin en esta rea, se considera que en la mayora de los casos las maloclusiones resultan de una de estas dos situaciones: una discrepancia relativa del tamao de los dientes y de los huesos, y una desarmona en el desarrollo de las bases seas maxilares. Hay igual predisposicin a tener unos dientes grandes que a desarrollar una mandbula prognica, y la carga gentica influye de una forma decisiva en la mayora de las maloclusiones junto con una constelacin de factores ambientales que matizan su expresin final en la morfologa oclusal (Canut, 2000).
La evaluacin de la etiologa de las maloclusiones, es la llave del plan de tratamiento ortodncico, puesto que el tratamiento debe ser ms etiolgico que sintomtico. La etiologa de las maloclusiones son difciles de establecer, puesto que esta es de origen "multifactorial"; sin embrago, actualmente se sabe que esta determinada por dos factores: "Herencia" y "Ambiente", y que de la interaccin recproca de estos, depender el desarrollo de una maloclusin. Aunque el diagnstico ortodncico debe tratar de identificar el agente causal, el protagonismo de la herencia y la multiplicidad de causas que intervienen en el mismo cuadro maloclusivo, en distintos momentos del desarrollo y con diferente intensidad, justifican la dificultad del intento por la especial naturaleza de la maloclusin (Canut, 2000).
Factores genticos
Es indudable la influencia gentica en la morfognesis craneofacial y hay suficientes datos epidemiolgicos y clnicos para poder aseverar que ciertas maloclusiones tienen un fuerte componente hereditario (Canut, 2000). La observacin clnica de los pacientes, de sus hermanos, de sus progenitores, conduce a la idea de que la herencia juega un papel importante en la estructura craneofacial y dental de las maloclusiones (Proffit, 2000), (King, y cols. 1993) La forma clsica de determinar en que grado una caracterstica viene determinada por la herencia, consiste en comparar a gemelos monocigotos (idnticos) con dicigotos (disimilares). Los monocigotos son el resultado de la divisin precoz de un cigoto fecundado, de forma que ambos individuos poseen el mismo ADN cromosmico y son genticamente idnticos. Tambin pueden producirse gemelos cuando se liberan dos vulos y son fecundados simultneamente por espermatozoides diferentes. Estos gemelos dicigotos no tienen mayor parecido que los hermanos corrientes, con la excepcin de que han compartido el mismo
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entorno intrauterino. Comparando a gemelos idnticos, gemelos disimilares y hermanos corrientes, se puede calcular la heredabilidad de cualquier caracterstica; es decir, se puede estimar el grado de variabilidad de dicha caracterstica que se debe a la herencia (Proffit, 1995). Los gemelos monocigotos, aunque muestran cierta variacin en el tamao, forma y disposicin espacial de los componentes seos del esqueleto craneofacial, se parecen mucho ms entre s que los gemelos que no comparten el mismo material gentico (Lobb, 1987). Durante muchos aos se crea en la heredabilidad independiente de variables, como por ejemplo heredar el tamao de dientes de un progenitor y el tamao de maxilares de otro progenitor, lo que explicaba el aumento de prevalencia de maloclusiones. Esta idea, aunque todava es prevalente en ocasiones, desde luego no es compatible con el conocimiento actual de la herencia "polignica" (Proffit, 2000), (King, y cols. 1993).
que existe una clara tendencia familiar y racial, y en los problemas de excesos verticales que tambin tienen un importante componente hereditario. Sin embargo, estas maloclusiones esquelticas heredadas, pueden ser ms severas por la presencia de factores ambientales (Proffif, 2000).
Fig.1:Maloclusin Clase II
Fig 2.: Maloclusin Clase III De acuerdo con los conocimientos actuales en el campo de la investigacin etiolgica, la herencia de las maloclusiones no suele ser monognica, sino polignica; en otras palabras, el gen del esbozo hereditario que interviene en la expresin de la caracterstica gentica, apenas contribuye a las malformaciones fenotpicas. Unicamente tiene lugar la manifestacin, cuando se aade el efecto de otros genes: "Poligenia Aditiva". Esa es la razn de que las caractersticas o anomalas de herencia polignica muestran un cuadro clnico menos ntido que la monognica, que se traducen por un fenotipo relativamente uniforme (Rakosi y Jonas, 1992). Parece ser, que excepto en las situaciones en las que la etiologa es clara (defectos en el desarrollo embriolgico, traumas e influencias ambientales) la mayora de las maloclusiones esquelticas moderadas suelen ser el resultado de un patrn heredado. As sera el caso de la mayora de las Clase II (Fig.1) en las que suele existir un patrn heredado de dficit mandibular, de Clase III (Fig.2) en las RevMOf 2010; 1 (1) La herencia tambin influye, en le tamao y forma dentaria, en el nmero de piezas (Fig.3) e incluso en la cronologa y patrn eruptivo (Canut, 2000).
Fig.3: Anomalas de nmero. Ausencia congnita de Incisivos laterales superiores.
Sobre el factor "herencia", slo podemos actuar con la deteccin precoz y el consejo gentico, aunque en un futuro prximo y segn los recientes descubrimientos del genoma humano, ser posible influir directamente a nivel gentico para prevenir las maloclusiones (Graber, 1991).
Factores ambientales
Como ya hemos visto, las maloclusiones tienen un importante componente gentico, sin embargo, existen factores externos que pueden afectar la situacin de equilibrio en la que se encuentran las estructuras dentales y esquelticas. El efecto de una fuerza ambiental que rompa esta situacin de equilibrio depende fundamentalmente de su duracin y no de su intensidad. Esto significa que cualquier tipo de fuerza que no acte de forma constante, sea cual sea la magnitud de la fuerza, no tendr ninguna implicacin sobre la denticin porque no alterar la situacin de equilibrio en la que se encuentran los dientes (Proffit, 1993). El posible efecto que el ambiente ha tenido sobre el sistema estomatogntico con el paso del tiempo, parece evidenciarse cuando se compara la prevalencia de maloclusiones en la actualidad con la de poblaciones primitivas o contemporneas sin un estilo de vida de sociedad urbana industrializada (Vyslozil, 1994), (Weiland, 1997). En estudios realizados por antroplogos, se observa una frecuencia baja de maloclusin en grupos humanos primitivos alejados de la civilizacin. Los individuos poseen aceptables normooclusiones que se deterioran tan pronto como se cambian los hbitos dietticos y se usan alimentos blandos y refinados; en una o dos generaciones se alcanza el grado de prevalencia de maloclusiones propio de las sociedades industrializadas. Este cambio es tan rpido que difcilmente puede ser atribuido al papel de la herencia, por lo que se sugiere que la reduccin de la consistencia y dureza de los alimentos disminuira el estmulo funcional de crecimiento y que la dieta blanda sera el factor mas importante en la alta incidencia actual de la maloclusin. Tanto los estudios realizados sobre grupos humanos como en animales de experimentacin soportan la evidente contribucin del estmulo funcional de la masticacin al normal desarrollo de los maxilares; la falta de uso del aparato masticatorio en el hombre civilizado condiciona una atrofia que se manifiesta en maloclusiones de distinto signo, alta incidencia y variable intensidad (Canut, 2000). RevMOf 2010; 1 (1) As se acelerara la tendencia evolutiva normal hacia la reduccin del tamao de los maxilares y se favorecera, junto a otros factores ambientales, situaciones como el incremento en la prevalencia del apiamiento de las ltimas generaciones (Weiland, Jonke, Bantleon, 1997). Una de las causas ambientales de maloclusin mas importante, la constituyen los hbitos de larga duracin que pueden alterar la funcin y equilibrio normal de dientes y maxilares. Los hbitos de presin interfieren en el crecimiento normal y en la funcin de la musculatura orofacial. Entre estos podemos mencionar: Interposicin lingual (deglucin atpica) Succin digital, entre los que se encuentra como la ms comn la succin del pulgar, sostenindolo en posicin vertical.(Fig.4) Succin labial, que se presenta en las maloclusiones que van acompaadas de un gran resalte incisivo.(Fig.5) Uso prolongado del chupete. Respiracin oral, la cual puede aparecer como consecuencia de la reduccin en el paso areo de la nariz o de la nasofaringe por circunstancias de tipo mecnico o alrgico (Canut, 2000) (Fig.6)
Fig.4: Hbito de succin digital.
Fig.5: Hbito de succin Labial

El problema aparece cuando se prolonga en el tiempo. La aparicin de una maloclusin debida a un hbito depende del nmero de horas (duracin y frecuencia) en el que acte el hbito, ms que de la intensidad de este. Otros factores ambientales, que influyen en la etiologa de la maloclusin, lo constituyen la prdida prematura de dientes, caries dental, traumatismos y patologas tumorales y qusticas (Canut, 2000).
Conclusiones
Las maloclusiones son un problema real de salud pblica con el que nos enfrentamos en la prctica odontolgica diaria, por lo que debemos saber evaluar la oclusin de forma adecuada y hacer predicciones acertadas respecto a su futuro. La base de todo tratamiento ortodncico, est en determinar la etiologa de la maloclusin, de manera de poder atacar los factores desencadenantes de la misma, e impedir el desarrollo de una maloclusin ms severa. Sin embargo, la etiologa de la maloclusion, es difcil de establecer, debido a que son de origen "multifactorial", en donde interviene la herencia polignica de las distintas maloclusiones, y el efecto del ambiente, que es capaz de romper el equilibrio del sistema estomatogntico. Dicho de otra manera, que el genotipo ms los factores ambientales producen el fenotipo.
Fig.6: Paciente Respirador Oral.
Los factores ambientales afectan ms a las dimensiones anteroposteriores, es decir, a las medidas de profundidad, como la longitud maxilar, el largo mandibular, el resalte, la relacin molar, que son medidas del vnculo anteroposterior de la mandbula con el maxilar (Enlow, 1992).
Puesto que la influencia gentica tambin afecta el crecimiento, no podemos dilucidar con certeza si la herencia o el medio ambiente son la causa de las anomalas del crecimiento, o si ambos estn involucrados, que parte del problema es gentico y cual es ambiental. Por todo lo descrito, es fundamental para el ortodoncista, el estudio de los factores etiolgicos de una determinada maloclusin, ya que ah radica la base y el xito de todo tratamiento ortodncico.
Referencias Bibliogrficas
1. Graber, T.; Swaim, B. (1991) Ortodoncia. Principios Generales y Tcnicas. Argentina: Editorial Mdica Panamericana S.A. 2. Proffit, W. (1993) The etiology of the orthodontic problems. In: Proffit W.R., Fields H W (Eds). Contemporary Orthodontics 2nd Edition. St. Louis: Mosby, 1993: 105-136. 3. Proffit, W. (1990) Reactor paper: risk assessment for developmental problems-where are we now?. In: bader J D. Ed. Risk assessment in dentistry. Chapell Hill, NC: University of North Carolina,1990:162-163. 4. Vig, P. (1990) Risk assessment applied to dentofacial deformity: a consideration of postnatal environmental factors. In: Bader J.D. Ed. Risk assessment in dentistry. Chapell Hill, NC: University of North Carolina, 1990:156-161. 5. Canut, B. (2000) Ortodoncia Clnica y Terapetica. 2 edicin. Espaa: Editorial Masson.
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ARTCULO
LA FUERZA LABIAL SUPERIOR Y SUS VARIACIONES CON LA MIOTERAPIA SUPERIOR STRENGTH AND LIP WITH VARIATIONS MYOTHERAPY
Dr. Sc. Luis Soto Cantero Doctor en Ciencias Mdicas Especialista de II Grado en Ortodoncia Dra. Brismayda Garca Gonzlez Dra. Mariela Gonzlez Fernndez Especialistas de I Grado en Ortodoncia
Resumen Se realiz un estudio acerca de la fuerza labial superior en 90 nias con el objetivo de conocer el valor de dicha fuerza en edades comprendidas entre 5 y 12 aos de edad. La muestra fue dividida en 45 nias con cierre labial competente y 45 nias con cierre bilabial incompetente, segn tipo de denticin. Para dicho estudio se utiliz un aparato conocido como dinammetro de esfera de 500 g, marca Dentaurum. Al grupo control (grupo A) se le realiz un nico registro, que mostr los valores de la fuerza labial superior en los 3 tipos de denticin. Al segundo grupo (grupo B), despus del registro se le indic la mioterapia para el labio superior y se volvi a realizar otro registro al ao, siempre tomando el mayor valor de los 3 en cada nia. El valor de la fuerza labial superior en el grupo B fue incrementado en los 3 tipos de denticiones debido a la efectividad de la mioterapia. Se demostr tambin que el aparato diseado fue til para efectuar la medicin de la fuerza labial superior, de fcil acceso en las clnicas y aceptado por los nios. Palabras clave: Terapia miofuncional, fuerza labial, mioterapia.
Summary We carried out a study of the upper lip force measured in 90 girls, with the purpose of finding out the value of such a force at 5 to 12 years of age. The sample was divided into 45 girls with adequate labial closure and 45 with inadequate bilabial closure according to the types of dentition. For this study, we used a 500g Dentauruum ball dynamometer. Group A was measured only once, being the values of the upper lip force shown for the three types of dentition. The second group (group B) was prescribed myofunctional therapy for the upper lip after first measurement, but it was measured again after one year, always recording the highest value of the 3 measurements made to each girl. The value of upper lip force of group B increased in the three types of dentition thanks to the effectiveness of myofunctional therapy. It was also confirmed that the appliance designed was useful, easy-to-handle and accepted by children for upper lip force measurement. Key Words: Myofunctional therapy; lip force; myotherapy.
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Introduccin
Es bien conocido que la maloclusin a nivel mundial (Graver, 1994) ocupa el tercer lugar dentro de las afecciones del aparato estomatogntico, precedido por las caries y las parodontopatas, y es considerado por la Organizacin Mundial de la Salud como uno de los denominados problemas de salud. Mayoral, 1984, menciona que con frecuencia encontramos alteraciones de la funcin normal de los labios, ya sea funcional o morfolgica, que desempean un papel importante dentro de las actividades vitales del ser humano : alimentacin, esttica, vida afectiva, comunicacin. Estos son estructuras mviles que permiten la entrada a la cavidad bucal. Su desarrollo comienza a partir de la sexta semana de vida intrauterina y estn constituidos por msculo estriado esqueltico que comprende al orbicular de los labios. Una alteracin funcional puede ser la causa de la dignasia y de otras consecuencias, de modo que la forma est ligada a la funcin y viceversa. Cuando hay ruptura del mecanismo del buccinador por una disfuncin labial, se rompe el equilibrio vestbulo-lingual que mantiene los dientes en esa posicin por la accin, por fuera, de los labios y mejillas, y por dentro, de la lengua, lo cual produce la incompetencia bilabial. Por ser los labios y carrillos los contenedores de los dientes, su tonicidad y perversin se consideran como una alerta clnica. Cuando se analizan los problemas funcionales, Ricketts decide comenzar por los labios, planteando que lo normal es que el borde libre del labio superior se encuentra a una distancia de 3 mm. del incisivo superior (Robert, 1998). La incompetencia bilabial tiene alta incidencia en nuestros nios, dada las condiciones climticas de nuestro pas y la alta prevalencia de problemas respiratorios, por lo que se necesita que el estomatlogo general integral sea capaz de diagnosticar estas disfunciones, que a tiempo, tienen un excelente resultado (Ali, 2000).
Dentro de la bibliografa revisada no se ha encontrado valores que responda a la fuerza del labio superior durante el cierre, sin embargo, existen estudios en relacin con la influencia de la fuerza ejercida por labios, mejillas y lengua sobre las piezas dentarias (Zambrana, 1999). La electromiografa ha sido una de las tcnicas ms desarrolladas por los investigadores para medir las presiones de la musculatura perioral. Esta actividad elctrica puede registrarse mediante electrodos de agujas que se insertan en la superficie o profundidad del msculo en estudio; actualmente equipos ms modernos registran el potencial de unidad motora (PUM). Sin duda, es un medio de diagnstico dentro de la neurofisiologa muscular, pero es incmodo y doloroso para los nios el tener que ser pinchados por los electrodos para detectar la disfuncin muscular. Por esta razn, nos propusimos disear un dispositivo que pudiera medir la fuerza labial superior determinando su valor en nias con cierre bilabial competente, as como las variaciones que experimenta esta fuerza en nias con cierre bilabial incompetente sometidos a tratamiento con la mioterapia. (Schivano, y cols. 1999).
Mtodos
La muestra estuvo conformada por 90 nias de 5 a 12 aos de edad. De ellas 45 pertenecientes al grupo A, las cuales presentaban cierre bilabial competente y las restantes 45, que conformaban el grupo B, presentaban cierre bilabial incompetente. Ambos grupos se dividieron en 15 nias con denticin temporal, 15 con denticin mixta y 15 con denticin permanente. Estas nias no podan tener tratamiento ortodntico ni mordida abierta anterior. El dispositivo usado para la medicin, fue un dinammetro de esfera al cual se le adapt una platina de acero inoxidable, que le permitiera a la nia morder sobre ella por medio de una boquilla intercambiable para cada nia, la misma que se esterilizaba por medios qumicos.
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Con este dispositivo se efectuaban a cada paciente 3 mediciones en cada sesin, tomndose siempre la mayor de ellas como registro. A cada nia del grupo A se le realiz un solo registro, no as a las del grupo B, a las que se les realiz un registro inicial y uno final al ao del tratamiento con los ejercicios.
Mioterapia
Se le indicaron 2 ejercicios:
En cuanto a las variaciones de la fuerza labial superior en las nias del grupo B (tabla 2), se observa que para la denticin temporal se registr un valor de fuerza promedio de 168 g antes de los ejercicios, y el resultado final fue de 205 g. En la denticin mixta, el valor inicial de la fuerza promedio fue de 182 g y el resultado final fue de 234 g; en la denticin permanente el valor inicial promedio fue de 212 g., mientras que el resultado final fue de 272 g, lo que demuestra una vez ms, la efectividad de la mioterapia.
Extensin del labio superior metiendo el rojo del labio bajo el borde de los incisivos superiores y presionndolo con el labio inferior. Masaje y extensin del labio superior con los dedos pulgar e ndice de ambas manos.
Tabla 2 Variaciones de la fuerza labial superior en las nias del grupo B Antes 168 182 212 Despus 205 234 272
Tipo de denticin Temporal Mixta Permanente
X fls (g) X fls (g)
Estos ejercicios deberan repetirse 30 veces, 3 veces al da durante un ao.
fls: fuerza labial superior.
Resultados Discusin
El valor promedio de fuerza labial superior en las nias del grupo A, en la denticin temporal, fue de 140 g. En la denticin mixta, el valor de la fuerza labial superior fue de 211 g., mientras que en la denticin permanente el valor fue de 275 g. (tabla 1) En la tabla 1 se muestra el valor de la fuerza labial superior en los 3 tipos de denticiones de las nias que forman el grupo A. Siendo la fuerza observa en la denticin temporal, de 140 g., de 211 g. en la denticin mixta y 275 g. en la denticin permanente. Se observa por primera vez el incremento de la fuerza labial en cada tipo de denticin y se obtiene as mismo el registro de esta fuerza para cada denticin. La tabla 2 muestra el valor de la fuerza labial superior de las nias del grupo B antes y despus de realizar la mioterapia. Se puede apreciar que tanto en la denticin temporal, mixta como permanente, se produjo un notable incremento del valor de la fuerza labial superior. En la denticin temporal se obtuvo un incremento de 37 g, 52 g en la denticin mixta y 60 g la denticin permanente, lo cual confirma la efectividad de la mioterapia empleada.
Tabla 1 Valor de la fuerza labial superior en las nias del grupo A Tipo de denticin Temporal Mixta Permanente X fls (g) 140 211 275
fls: fuerza labial superior
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Por todo lo anterior se puede concluir que:

Se obtuvo por primera vez un valor para la
fuerza labial superior en las nias con cierre bilabial competente en los 3 tipos de denticiones: 140 g en la denticin temporal, 211 g en la denticin mixta y 275 g en la denticin permanente. Con la realizacin de la mioterapia se produjo un incremento en el valor de la fuerza labial superior en el grupo de nias con cierre labial incompetente.
El dispositivo diseado result til para la medicin de la fuerza labial superior, es de fcil acceso en las clnicas estomatolgicas y tolerado por los nios.
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ARTCULO
REHABILITACIN FONITRICA LUEGO DE GLOSECTOMA PARCIAL PHONIATRIC REHABILITATION AFTER PARTIAL GLOSSECTOMY
Fga. Lady Catherine Cantor Cutiva Fonoaudiloga, Prctica privada, Bogot, D.C.
Resumen Este artculo tiene como objetivo resaltar la conveniencia de un manejo interdisciplinario en el tratamiento de pacientes con cncer de cabeza y cuello, y para efectos del mismo, con cncer de lengua; destacando la importancia que tiene la inclusin del foniatra en el equipo de profesionales tratantes, como experto que ayuda a disminuir o compensar las consecuencias de la glosectoma en los procesos de habla y deglucin. Con este propsito se realiza una revisin de la literatura relacionada con el cncer de lengua y sus consecuencias en los procesos de habla y deglucin, contextualizando el rol del foniatra en el equipo, a travs del anlisis de algunas de las estrategias de evaluacin y tratamiento de pacientes glosectomizados. El foniatra es el profesional ms indicado para rehabilitar las dificultades que se presentan en los procesos de habla y deglucin luego de la realizacin de una glosectoma parcial, ya que conoce las herramientas y estrategias de evaluacin y tratamiento necesarias que facilitan, mejoran o compensan las funciones perdidas luego de la intervencin quirrgica, favoreciendo la calidad de vida de los individuos que presentan esta enfermedad. Palabras clave: Cncer de lengua, glosectoma parcial, habla, deglucin.
Abstract This article highlights the benefits of an interdisciplinary approach when treating patients with head and neck cancer, in particular tongue cancer. It points out the importance of having a phoniatricianinvolved in post operative care as a professional that helps to mitigate and compesate the consequences of a glossectomy in speech and swallowing processes. Literature related to this topic is reviewed, specially concerning consequences of tongue cancer in speech and swallowing processes. The phoniatricians role is defined by means of the analysis of some evaluation and treatment strategies in glossectomy patients. Phoniatricians experience is a key element in rehabilitation of speech and swallowing after partial glossectomy to improve function by means of rehabilitation and compensation strategies that offer a better quality of life to individuals with this illness. Key words: Tongue cancer, partial glossectomy, speech, swallowing.
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Cuando se revisa literatura referente al cncer de lengua y sus implicaciones en los procesos de habla y deglucin se encuentra que la bibliografa que documenta esta directa relacin es amplia, aunque no es as la documentacin de la necesidad de un fonoaudilogo dentro del equipo manejador, como experto en la rehabilitacin de las dificultades presentadas en los procesos mencionados, secundarias a las tcnicas aplicadas para eliminar el cncer. Este artculo pretende resaltar lo indispensable que es la presencia del fonoaudilogo en el equipo manejador de pacientes con cncer de lengua, como profesional que ayuda a disminuir o compensar las dificultades de habla y deglucin secundarias al tratamiento quirrgico realizado para superar el cncer; atendiendo de este modo las necesidades de los pacientes con esta enfermedad, que demandan apoyo del equipo de profesionales de la salud para mantener o recuperar al mximo su vida normal (Mellete, 1994).
sarcomas son raros, pero incluyen los nacidos en los fibroblastos, msculos esquelticos, vainas nerviosas y endotelio vascular. Al hablar de estadsticas de presentacin, algunos autores la determinan entre 34-36%, manifestndose de forma ms frecuente en los 2/3 anteriores de la lengua, seguido del borde lateral del tercio medio, la base y la punta lingual; y estando el 18,5% en un estado T1-T2 (Malagn, 2004). El potencial de extensin submucosa de los cnceres de lengua es bastante grande ya que son mltiples los planos musculares situados dentro del msculo lingual intrnseco; y hay abundantes ganglios linfticos, especialmente en la base de la lengua. La diseminacin linftica se realiza principalmente a los ganglios digstricos y submaxilares, aunque pueden saltar estaciones ganglionares dando metstasis en el tercio medio yugular. Entre el 25 y 35% de los pacientes se presentan a la consulta con ganglios clnicamente positivos y en el 5% de la poblacin son bilaterales (Malagn, 2004). Dentro de los factores etiolgicos conocidos ms importantes estn el consumo de alcohol y tabaco, adems cuando el consumo de estas sustancias se presenta de forma combinada la probabilidad de presentar cncer de lengua aumenta. El alcoholismo crnico es un factor a tener en cuenta ya que produce modificaciones estructurales en las glicoprotenas del epitelio lingual, lo cual precede su malignizacin. Adems de estos factores existen otros que se han relacionado con la aparicin de cncer en esta localizacin como: la pobre higiene bucal, infecciones vricas, y lceras crnicas de lengua. La incidencia del carcinoma de lengua aumenta con la edad, especialmente en las ltimas dcadas de la vida, aunque en las personas menores de 40 aos la agresividad es mucho mayor, con tasas de supervivencia muy bajas; la edad promedio de presentacin es de 60 aos (Lynch, 1990), con una relacin hombre/mujer de 2:1. Los sntomas, hallazgos clnicos y comportamiento biolgico del tumor varan considerablemente de acuerdo con la
1. Qu es el Cncer de Lengua?
La lengua, rgano sensorial por excelencia, est compuesta por fibras musculares entrecruzadas de forma algo desordenada en tres (3) direcciones, que forman un ncleo en el centro de sta; por debajo de la musculatura lingual y por dentro de los msculos hiogloso y geniohiodeo existe un espacio de tejido conectivo sublingual limitado lateralmente por el msculo miohiodeo, dicho espacio contiene los nervios lingual e hipogloso, la arteria lingual y la vena y el conducto de la glndula submandibular, as como pequeas glndulas sublinguales. Este rgano posee, adems, 17 msculos que le confieren una movilidad extrema para el cumplimiento de las funciones de habla, masticacin y deglucin. Probablemente esta rica irrigacin nerviosa, muscular y linftica ha generado que la lengua sea ubicada en el segundo lugar en donde se presenta con mayor frecuencia tumores en la cavidad bucal. Ms del 90% de los tumores malignos de lengua son carcinomas epidermoides o de clulas escamosas (neoplasia intraoral que metastatiza ms precozmente y con mayor frecuencia); los dems son carcinomas verrugosos y adenocarcinomas nacidos de las glndulas salivales menores de la lengua; los RevMOf 2010; 1 (1)
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localizacin de la neoplasia. El sntoma de presentacin es generalmente el dolor focal, de odo o mandibular; al que posteriormente se le suman dificultades para el habla y la deglucin. La forma de presentacin de estos tipos de cncer es una lesin de crecimiento exoftico o infiltrante, que es ms fcil de palpar que de visualizar, y que puede invadir la musculatura profunda de la lengua y comprometer el nervio hipogloso, el piso de la boca y el maxilar inferior. Cuando se presentan variaciones de tamao, proporcin o movilidad, el funcionamiento lingual en los procesos de habla y deglucin se ve alterado, afectando el desempeo de estas funciones, y de forma directa la calidad de vida de la persona. Algunos autores afirman que el cncer de lenguapuede ser el tumor maligno que ms disminuye la calidad de vida del paciente, ya que en estadios avanzados los sntomas del tumor impiden el adecuado funcionamiento de la persona al afectar la deglucin, inclusive de la propia saliva, por los intensos dolores generados por la presin del tumor en el tejido lingual, y por las infecciones presentadas debido al medio sptico de la boca, lo cual, no slo hace difcil llevar una adecuada higiene oral, sino que tambin conllevan un mal olor insoportable para el paciente y las personas a su alrededor. La estadificacin generalmente es reconocida como un factor fundamental en el pronstico de los pacientes; el fin fundamental es una vez conocido el pronstico, elegir el tratamiento que ms influye sobre el curso natural de la enfermedad. En el tratamiento inicial con ciruga, se busca la reseccin completa del tumor y la diseccin ganglionar cervical para el control local y regional del cncer; sin embargo, la reseccin quirrgica de estructuras linguales implica deterioro en la capacidad de habla y deglucin. En el caso de los carcinomas de lengua, los tumores con clasificacin T1-N0-M0 generalmente son tratados con radiaciones ionizantes y glosectomas parciales, en el caso de los T2-N0-M0 con glosectoma parcial con reseccin profilctica de cuello y radiaciones ionizantes posoperatoria; y a tumores T3-N0-M0 se trata con hemiglosectoma transmandibular con DRC RevMOf 2010; 1 (1)
homolateral en continuidad con reconstruccin posterior, quimioterapia neoadyuvante y radiaciones ionizantes posoperatoria (Gras, 2003). Sin embargo, hay autores que sugieren en lesiones tempranas tratamiento con glosectomas parciales, hemiglosectomas transversas o mandibulectomas mediales (Malagn, 2004). Aunque el tipo de abordaje quirrgico en pacientes con cncer de lengua depende de la etapa de la enfermedad, generalmente la reseccin tumoral lingual implica la prdida de casi la mitad del rgano cuando se realiza a lo largo del eje mayor (de base lingual a punta), como es el caso de la hemiglosectoma, la cual involucra mayores mrgenes de reseccin, y obliga a la realizacin de reconstruccin lingual (Gallegos y cols., 2004) Esta reconstruccin se puede realizar con un colgajo miocutneo del msculo pectoral mayor o del msculo esternohoideo, lo cual constituye un procedimiento simple que provee tejido amplio, con excelente irrigacin y buenos resultados funcionales y cosmticos. Tambin se pueden realizar estas reconstrucciones tomando tejido de la parte externa del antebrazo o del muslo, ya que as se obtiene volumen e inervacin sensorial similar a la del remanente lingual. Con este tipo de reconstruccin la deglucin posoperatoria se ve poco afectada, y la adaptacin es ms fcil. En los ltimos aos, buscando ofrecerle al paciente opciones de tratamiento que favorezcan su calidad de vida, se ha empezado a aplicar como procedimiento primario de lesiones iniciales de la lengua (T1-T2), la glosectoma transversa, opcin que ofrece adecuados mrgenes quirrgicos, resultado esttico y funcional satisfactorio, con prdida de tejido lingual aceptable y adecuada al sitio y tamao de la lesin neoplsica; y no requiere la realizacin de reconstruccin lingual. De todos modos, las consecuencias de la ciruga como tratamiento primario del cncer de lengua, dependen del tipo y grado de reseccin. Luego de glosectomas parciales, se pueden evidenciar cambios en la forma, volumen, posicin y movilidad lingual debido a la utilizacin de colgajos o al esfuerzo compensatorio realizado con el remanente lingual.
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2. Rol del Foniatra en el Tratamiento del Paciente con Glosectoma Parcial por Cncer de Lengua.
Clnicamente el objetivo primario del tratamiento en cualquier tumor es la eliminacin del mismo y la curacin del paciente; sin embargo, en los ltimos aos el equipo mdico ha empezado a reconocer la importancia de la preservacin de la forma y la funcin, realizando esfuerzos conjuntos para restaurar la esttica y la funcionalidad, y proporcionar una calidad de vida aceptable al paciente con cncer (Malagn, 2004). Con este propsito se implementan estrategias como las reconstrucciones de mandbula y maxilar con material aloplstico o hueso combinado con capas musculocutneas o microvasculares distantes, e implantes o prtesis dentales especiales, que si bien es cierto favorecen la esttica y la presentacin del paciente, no eliminan las dificultades en la deglucin y el habla resultantes de la ciruga; deficiencias que a su vez generan problemas psicosociales, y frecuentemente aislamiento (Pauloski, 1993). Es bajo estas condiciones que el fonoaudilogo empiezaa ser parte del equipo manejador de los pacientes con cncer de lengua, como profesional que dirige sus objetivos hacia el mejoramiento de la inteligibilidad del habla y de las habilidades deglutorias afectadas por esta enfermedad o su tratamiento, apoyando la meta general del equipo de salud enfocada hacia la obtencin de una calidad de vida aceptable para el individuo con cncer. El fonoaudilogo apoya el tratamiento del paciente a travs de la realizacin de las funciones profesionales de evaluacindiagnstico e intervencin (incluida asesora y consejera); la primera dirigida a caracterizar el estado y funcionamiento de estos procesos antes y despus del tratamiento del cncer de lengua, y la segunda dirigida a mejorar las dificultades de los mismos secundarias al tratamiento mdico.
2.1. Evaluacin de habla y deglucin en pacientes con glosectoma parcial

Como primer paso de la valoracin, el fonoaudilogo debe conocer analticamente la historia clnica del paciente, teniendo claridad en aspectos como: fecha de la ciruga, tipo de ciruga, exresis y reconstrucciones realizadas, evolucin del paciente, estado de las funciones bsicas(respiracin, alimentacin), tratamientos posoperatorios coadyuvantes. Luego de conocer los reportes de otros profesionales sobre el estado actual del paciente, se puede remitir a la realizacin de la evaluacin fonoaudiolgica especfica y detallada, compuesta por tres elementos bsicos: 1. La observacin, 2. La entrevista y 3. El examen fsico y funcional.
2.1.1. Observacin
Se realiza desde el primer contacto del profesional con el paciente, y a lo largo de todo el tratamiento fonoaudiolgico. En esta primera parte permite identificar y corroborar comportamientos reportados o no por el paciente, la familia y otros profesionales.
2.1.2. Entrevista
Es importante que sea organizada, completa y responda a los interrogantes necesarios para determinar el pronstico del paciente y la implementacin de un adecuado plan de intervencin. Dentro del desarrollo de sta debemos obtener informacin concerniente a: 2.1.2.1. Datos personales Hace referencia al nombre, edad, fecha y lugar de nacimiento, sexo, profesin, procedencia, estado civil, direccin y telfono del paciente. Vicente y cols. citado por Da Silva (2000), recomienda indagar sobre la personalidad y el estado psicolgico del paciente.
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2.1.2.2. Datos clnicos Correspondiente a aspectos relevantes que han podido influir en la aparicin o el desarrollo del tumor. 2.1.2.2.1. Antecedentes personales Se indaga sobre hbitos de alcoholismo y tabaquismo, uso y estado de prtesis dentales, enfermedades crnicas predisponentes, lesiones o irritaciones crnicas en boca, tratamientos odontolgicos, cambios del color del tejido y aumento de volumen. 2.1.2.2.2. Motivo de consulta Determina la causa por la cual el paciente se remiti de forma primaria a la consulta mdica, nos brinda informacin referida al tiempo de evolucin de la sintomatologa, y los signos primarios. 2.1.2.2.3. Clasificacin TNM clnica Proporciona informacin sobre el tamao del tumor, ganglios afectados, y la presencia o ausencia de metstasis a distancia. 2.1.2.2.4. Diagnsticos Permite identificar los diagnsticos de otros profesionales del equipo manejador, para posteriormente relacionarlos y organizar los objetivos comunes del equipo de salud. En esta parte el fonoaudilogo puede revisar los exmenes realizados por los profesionales que han atendido al paciente y sus resultados, los cuales le proporcionarn parmetros para dirigir los objetivos de la intervencin fonoaudiolgica. 2.1.2.2.5. Tratamientos previos Se especifican los tratamientos mdicos realizados previamente (ciruga, radioterapia y quimioterapia), la fecha de realizacin, y aspectos relevantes.
y funcional de los OFA (rganos fonoarticuladores) y las vas aerodigestivas altas; con el propsito de descartar que las dificultades de habla y deglucin sean secundarias a factores diferentes a la glosectoma parcial. En esta valoracin se examina la ausenciapresencia y estado funcional de fosas nasales, labios, lengua, msculos buccinadores y maseteros, paladar duro y blando, vula, dientes, maxilares y laringe. Se evala la posicin habitual en reposo y en tareas de no habla - tareas de habla deglucin, la integridad del rgano, la presencia de cirugas reconstructivas, el tamao, la movilidad, la forma, la proporcionalidad y la simetra; con el propsito de establecer la relacin entre los rganos y el estado de los procesos de habla y deglucin. Luego se pasa a realizar la valoracin especfica de los procesos: 2.1.3.1. Proceso de deglucin La evaluacin clnica de este proceso debe dar razn del tipo de alimentacin, la estructura, funcionalidad, sensacin, y sensibilidad de los rganos involucrados en el proceso deglutorio, y finaliza con la prueba con alimentos (cuando es posible la ingesta va oral), y la emisin de un diagnstico que nos determina el estado deglutorio del paciente. Los datos sobre la estructura, funcionalidad y sensacin pueden ser obtenidos al realizar el examen fsico y la evaluacin de OFA, la valoracin de la sensibilidad nos indica la presencia o ausencia de reflejo nauseoso y del reflejo deglutorio. Una de las tcnicas implementadas para la valoracin es la tcnica de los cuatro dedos de Logeman que nos permite observar la introduccin del alimento en la cavidad oral, la preparacin del bolo, el movimiento de propulsin del bolo, el tiempo de disparo del reflejo deglutorio, la presencia de residuos en la boca, la presencia de tos antes-durantedespus de la deglucin, y la cualidad vocal del paciente despus de la deglucin (Pauloski, 1993).
2.1.3. Examen fsico y funcional

Complementa la informacin proporcionada por la observacin y la entrevista, ya que indica el estado morfolgico RevMOf 2010; 1 (1)
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La evaluacin por fases con la textura de alimento ms manejable por el paciente indicar si hay problemas para iniciar la deglucin, mantener el alimento en la boca, barrer - formar y propulsar el bolo, si al finalizar la fase oral de la deglucin quedan residuos en la cavidad oral, adems permite caracterizar la masticacin (Da Silva, 2000). Es recomendable realizar la prueba con alimentos usando diferentes texturas (blanda, slida, lquido espeso y lquido ligero), aunque se debe tener en cuenta el tamao y la funcionalidad del remanente lingual para decidir la consistencia ms manejable. 2.1.3.2. Proceso de habla Esta valoracin inicia con la observacin de la regin cervical y la cintura escapular (edema, movilidad cervical, de hombros y de brazos), cara (asimetra facial, edemas, paresias o parlisis), boca y faringe (posicin y selle labial, reconstrucciones, movilidad, sensibilidad, diadocoquinesis, reflejos orales, deglucin y tos), aspectos a tener en cuenta para determinar el diagnstico e implementar tratamiento fonoaudiolgico. Luego se avanza con la valoracin de la respiracin, que busca identificar y caracterizar los patrones en el soporte de aire del paciente; aqu se observa la presencia o ausencia de traqueotoma, cuando se ha implementado se precisa el tipo, tamao, uso o no de CUFF, color y consistencia de la secrecin (McKinstry, 2003); si no hay traqueotoma se determina el tipo, ciclo y ritmo respiratorio en reposo y en fonacin, la frecuencia respiratoria, la presencia o ausencia de obstruccin nasal, y la longitud y control de la espiracin. En la valoracin de la cualidad vocal buscamos identificar la concordancia del tono vocal con las expectativas socioculturales del paciente luego de la ciruga, las variaciones tonales, temblores vocales, fuerza e intensidad de la produccin hablada espontnea, coordinacin fonorespiratoria, y acentuacin en la cadena hablada (McKinstry, 2003). Respecto al proceso de articulacin, se pueden aplicar pruebas estandarizadas, para medir la inteligibilidad del habla, a travs de un anlisis de muestras de habla grabada, RevMOf 2010; 1 (1)
que puede ser obtenido solicitando al paciente la elicitacin de palabras en intervalos de 5 segundos, mientras se graba (previa autorizacin), durante 6-7 minutos (Gallegos, 2004); luego el fonoaudilogo transcribe las producciones del paciente y las compara con las palabras proporcionadas al comienzo (Fletcher, 1988); se observa la precisin, vigor y agudeza en la produccin de los fonemas, slabas, y palabras; si hay prolongacin o distorsin de alguna de estas unidades, y si est alterada la velocidad del habla, o si existen trastornos intermitentes no sistemticos en la precisin de la articulacin (Pauloski, 1993); adems se observa protusin, elevacin y lateralizacin alternada de la lengua en el habla conectada.
2.2. Diagnsticos fonoaudiolgicos secundarios a la glosectoma parcial por cncer de lengua.

En el caso del cncer de lengua y su tratamiento, es claro que el habla y la deglucin se pueden ver afectadas debido a la alta participacin de este rgano en ambos procesos; las dificultades que se presenten dependern de la localizacin y el tamao del tumor; y si ya se ha recibido tratamiento quirrgico, otro factor importante ser la cantidad de tejido removido en la ciruga. Las consecuencias en los procesos de habla y deglucin consisten en alteraciones de la inteligibilidad de los sonidos linguales y de la habilidad de mover el alimento alrededor de la boca o propulsarlo hacia la orofaringe durante la deglucin, la severidad del problema depender del compromiso morfolgico y funcional. De tal modo que el grado de disfagia, asepsia bucal, desnutricin, ininteligibilidad, alteracin vocal o resonadora, obedecer a estos factores. 2.2.1. Proceso de deglucin Se puede presentar disfagia en las fases preparatoria oral, oral y farngea, secundaria al edema y/u otras dificultades evidenciadas luego de la glosectoma que al final impedirn disparar el reflejo deglutorio. Cuando es as, la disfagia es temporal. Por el contrario, una reconstruccin con cierre primario y sutura
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lingual puede generar disfagia en la fase preparatoria oral de leve a moderada, evidenciada en la acumulacin de alimentos en la boca, generalmente en el vestbulo lateral, por incompetencia lingual, o dbil cierre labial que dificulta el mantenimiento de los alimentos en la misma. Estos comportamientos afectan, adems, la higiene oral y la interaccin social del individuo. La reseccin de la base de la lengua puede causar dificultades en la apertura del esfnter cricofarngeo durante la deglucin, si adems la reconstruccin es realizada con un colgajo miocutneo de pectoral que no representa movilidad, puede generar aspiraciones recurrentes por falta de control del bolo en la cavidad oral y ausencia del reflejo deglutorio. Como consecuencia hay una reduccin de movimientos peristlticos de la faringe, causando disfagia en la fase farngea. Adems, se presenta alteracin en la deglucin de saliva de forma secundaria a la disfagia, generando acumulacin de sta en la cavidad oral, y generalmente, sialorrea y/o aspiracin (Da Silva, 2000). Por esta dificultad al ingerir, masticar y/o deglutir alimentos, los pacientes con glosectoma por cncer de lengua estn en constante riesgo de desnutricin. Lo que disminuye drsticamente la tolerancia a los medicamentos coadyuvantes en el posoperatorio (Da Silva, 2000). Por esta razn, autores como Logeman citado por Da Silva, resaltan la importancia de que los pacientes sean instruidos en la proteccin consciente de la va area durante la deglucin, ya que la falta de control del alimento puede causar escape hacia esta regin antes de iniciar la fase involuntaria de este proceso (Da Silva, 2003).
lesiones bucales como la mucositis, la prdida del gusto, la xerostoma, caries, trismus o osteorradionecrosis. Por ejemplo, en lesiones de las glndulas salivales, se presenta una importante xerostoma posirradiacin y diversas complicaciones secundarias como disgeusia, hipersensibilidad dentaria, caries rampantes o trismus (Silvestre, 1988).
2.2.2. Proceso de habla

Se puede encontrar que luego de una glosectoma, y secundario a la prdida de volumen y movilidad lingual, algunos pacientes pueden presentar voces perceptivamente pastosas o montonas. La reduccin del movimiento de la lengua presentada luego de la intervencin quirrgica, sumada a la reseccin de tejido lingual y los cambios morfolgicos en este rgano, generan que durante la produccin oral el contacto del remanente lingual con los alvolos y el paladar no siempre sea completo, lo que dificulta la articulacin de fonemas linguodentales, linguoalveolares, y linguopalatales, generando disglosias de diversos grados de severidad, dependiendo la imprecisin articulatoria (Da Silva, 2000). Algunos autores afirman que el nivel de dificultad depende del fonema, la deformacin lingual y el tiempo posquirrgico transcurrido (Fletcher, 2004). Luego de la valoracin completa y la determinacin del diagnstico fonoaudiolgico, el tratamiento a seguir depender de factores como la disposicin del paciente, la higiene bucal y el nmero de piezas afectadas, pero es de vital importancia que en estos casos el fonoaudilogo est en constante comunicacin con el cirujano, radilogo, odontlogo, y todos los profesionales del equipo manejador, para determinar las conductas a seguir y los objetivos en comn.
Finalmente, cuando se requiere radioterapia coadyuvante luego de la glosectoma, es importante que el fonoaudilogo tenga claro que la irradiacin administrada no slo afecta las clulas malignas, sino que tambin es absorbida por los tejidos orales adyacentes y de forma especial por aquellos con una elevada capacidad de renovacin, lo que generar RevMOf 2010; 1 (1)
2.3. Tratamiento de habla y deglucin en pacientes con glosectoma parcial.

Aunque para efectos de este documento se ha hablado de la valoracin fonoaudiolgica en la etapa posquirrgica para el inicio de la intervencin en esta etapa
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del tratamiento del paciente; el fonoaudilogo inicia su participacin activa desde la etapa prequirrgica, apoyando la orientacin del paciente respecto a las expectativas y dudas referidas a la ciruga y su posterior rehabilitacin. Martins y col. citado por Da Silva (2000), recomiendan que en esta etapa el paciente conozca las funciones profesionales del fonoaudilogo en el equipo manejador, ya que esto le ayudar a disminuir la ansiedad generada por la ciruga (Da Silva, 2000). Ya en la etapa posquirrgica, frecuentemente el tratamiento va dirigido hacia la adaptacin al nuevo tamao, forma y sensibilidad de la boca; se sugiere que el inicio de la terapia fonoaudiolgica sea concertado con el equipo manejador, teniendo en cuenta factores como el tipo de ciruga (tiempo de reposo posquirrgico) y limitaciones estructurales y funcionales. Dado que en la mayora de los casos las perturbaciones en el habla se ven acompaadas de perturbaciones en la deglucin, es aconsejable en la prctica una rehabilitacin simultnea. Aunque, para fines de este documento, se tratarn primero las estrategias implementadas para la rehabilitacin de la deglucin, y luego las estrategias implementadas para la rehabilitacin del habla.
fuerza, resistencia y sensibilidad de los OFA, y ejercicios para la manipulacin del bolo (Logeman, 1993; Da Silva, 2000).
2.3.2. Proceso de habla

El plan de tratamiento va dirigido a facilitar la articulacin de los fonemas linguales afectados por los cambios anatmicos y funcionales en este rgano (o en la boca en general, dependiendo el tumor) mejorando de este modo la inteligibilidad de habla; el fonoaudilogo debe considerar dentro de su propuesta de intervencin todos los factores que influyen en una adecuada produccin hablada. En el caso de la glosectoma parcial se deben implementar ejercicios que mejoren la movilidad del remanente lingual, tales como: protusin, retraccin, lateralizacin, resistencia, elevacin, rotacin, hablar con gomas y lpices en la boca, as como y el desarrollo de posturas y movimientos linguales alternativos que puedan favorecer el mejoramiento de la inteligibilidad (Fletcher, 1988; Da Silva, 2000). Por otro lado, los ejercicios de sobrearticulacin ayudan a mejorar la precisin articulatoria y desarrollar la compensacin necesaria para superar la dificultad, por ejemplo se puede pedir al paciente que toque el paladar duro con el remanente y produzca fonemas linguodentales o linguoalveolares, aproximando el punto articulatorio y favoreciendo la compensacin articulatoria.
2.3.1. Proceso de deglucin

Para iniciar la intervencin fonoaudiolgica es necesario haber realizado una completa valoracin. Generalmente la rehabilitacin del proceso deglutorio va dirigida a apoyar la alimentacin exitosa por va oral sin presencia de aspiraciones, favoreciendo la proteccin efectiva de la va area en el proceso deglutorio (Logeman, 1993); a travs de tcnicas directas o indirectas; directas como la adaptacin de una dieta especfica diseada a partir de las caractersticas propias del pacientes (con apoyo del nutricionista), estimulacin o sensibilizacin trmica, cambios posturales, maniobras de deglucin y cambios en la presentacin de los alimentos; indirectas como la realizacin de ejercicios que mejoren la movilidad, tono, RevMOf 2010; 1 (1)
Conclusiones
Con el propsito de ofrecer calidad de vida a los pacientes con cncer, el fonoaudilogo se incluye en el equipo manejador, como profesional que aporta al mejoramiento de las deficiencias en los procesos de deglucin y habla, resultantes de los tratamientos realizados para eliminar la enfermedad.
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La inclusin del fonoaudilogo dentro del equipo manejador de los pacientes con cncer de lengua (y en general de cabeza y cuello) se ha venido presentando de forma ms frecuente en los ltimos aos, gracias a la nueva visin holstica que el personal de salud ha desarrollado del enfermo como individuo y no slo como una patologa, transformando el objetivo primordial de la neta erradicacin del cncer, hacia la bsqueda de opciones de calidad de vida para el paciente con esta patologa.
Dentro de los objetivos de trabajo trazados por el fonoaudilogo se estipula el mejoramiento de la inteligibilidad del habla y de las habilidades deglutorias afectadas por la enfermedad o su tratamiento (para efectos del documento la glosectoma parcial), favoreciendo de este modo la interaccin social del individuo consigo mismo y con su entorno, y aportando al mejoramiento de la calidad de vida de los pacientes con cncer de cabeza y cuello (para efectos de este documento de lengua).
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COMUNICACIONES BREVES
RGANOS O ESTRUCTURAS FONOARTICULADORAS: UN DESLINDE TERICO CONCEPTUAL "ORGANS" OR "STRUCTURES" PHONOARTICULATED: A DEMARCATION THEORETICAL - CONCEPTUAL
Prof. Fgo. Franklin Susanibar Policlnico Peruano Japons Docente de la UNCH Mg. Alejandro Dioses Policlnico Peruano Japons Docente de la UNMSM
Por ello a partir de todo lo anteriormente mencionado se puede concluir que un rgano es una parte del cuerpo humano que pertenece a un sistema y efecta una funcin observable, especfica y en cierto grado independiente. En contraparte, respecto a la definicin de estructura, el diccionario Mosby (2003) indica que es una parte del cuerpo, como el corazn, un hueso, una glndula, una clula o una extremidad; mientras que el diccionario Dorland (2005) refiere que son componentes y su modo de disposicin para constituir un todo y la Real Academia Espaola la define como distribucin de las partes del cuerpo o de otra cosa. De esta manera se puede afirmar que una estructura, es una parte que compone el cuerpo humano como los huesos, glndulas, cavidades, msculos, rganos, entre otros que pueden o no tener una funcin definida y especfica. As, se infiere que el trmino estructura engloba todas las partes del cuerpo humano, mencionadas lneas arriba. Sumado al deslinde conceptual efectuado anteriormente, los diferentes anatomistas, como Testut y Latarjet (1983), Latarjet y Ruiz (1999), Netter (1999), Palmer (2003), Dngelo y Fattini (2002), Rouvire y Delmas (2005) y Norton (2007), refieren que no todas las partes anatmicas que participan durante la fonoarticulacin deben ser consideradas como rganos ya que no necesariamente tienen una funcin especfica, como por ejemplo los conductos, tabique, bveda, huesos, cavidades, entre otras. En razn a lo argumentado, se estima que el trmino correcto a ser utilizado debe ser estructura ya que este, engloba todos los elementos que participan durante la produccin de la fonoarticulacin, tales como, msculos, rganos, piezas, bvedas, tabiques, huesos, articulaciones, cavidades, etc. A continuacin se presenta un cuadro, el cual propone un ensayo procurando deslindar este tema, estimndose que evidentemente generar polmica entre los especialistas y diversos lectores.
Tradicionalmente se usa el trmino rganos fonoarticuladores, para referirse a los diferentes elementos que participan en esta funcin. No obstante, se considera que deben ser denominadas estructuras, ya que no todas las unidades participantes durante la fonoarticulacin son consideradas rganos. En vista de la divergencia planteada sobre la denominacin de estas, se definir la terminologa y se propondr la denominacin especfica de cada estructura segn su funcionalidad en el proceso fonoarticulatorio, seguidamente se efectuar la denominacin especfica de cada estructura y sern agrupadas segn el tipo de funcionalidad presentada durante la fonoarticulacin. Se define rgano, segn el diccionario Espasa (2000) como la parte de un aparato con una funcin bien definida; como el estmago, el rin, etc.; de acuerdo al diccionario Mosby (2003) como una parte estructural de un sistema del cuerpo formado por tejidos y clulas que le capacitan para realizar una funcin determinada, como el hgado, el bazo, los rganos digestivos, los rganos reproductores o los rganos de los sentidos especiales. Sobre el particular el diccionario Dorland (2003) seala que es la parte del cuerpo en cierto modo independiente y que realiza una funcin especial; por ltimo el diccionario de la Real Academia Espaola lo define como cada una de las partes del cuerpo animal o vegetal que ejercen una funcin.
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En lo concerniente, a lo deslindado, se define como estructuras fonoarticuladoras a las partes del cuerpo humano pertenecientes a los sistemas respiratorio y estomatogntico, encargadas de crear la energa aerodinmica; utilizando el aire almacenado en los pulmones durante la espiracin; transformarla en energa acstica (fonacin), en la laringe, a partir su componente mioelstico, que son los pliegues vocales (Pinho y Pontes, 2008);
convertirla en voz, al pasar por las cavidades supraglticas: faringe, cavidad nasal y oral (Behlau, 2001; Douglas, 2002; Palmer, 2003 y Rouvire y Delmas, 2005); y establecer las modificaciones necesarias en la cavidad oral, para que la voz sea articulada, a partir de los movimientos del esfnter velofarngeo, lengua, mandbula, mejillas y labios, que cumplen una funcin activa, variando su tamao y/o acoplndose en el paladar y dientes, los cuales cumplen una funcin pasiva.
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EDITORIAL
DISFAGIA NEUROGNICA EN NIOS CON PARLISIS CEREBRAL NEUROGENIC DYSPHAGIA CHILDREN WITH CEREBRAL PALSY
Prof. Mg. B. David Parra Reyes Hospital Nacional Guillermo Almenara I. Especialista en Motricidad Orofacial
Resumen El objetivo de la revisin fue enfocar la necesidad e importancia de la intervencin de la Terapia de Lenguaje en nios con problemas neurolgicos que presentan disfagia. La investigacin busca, a travs de la revisin bibliogrfica, describir las formas de rehabilitacin y sus tcnicas. La disfagia es un proceso complejo que compromete varias reas mdicas y teraputicas, por tal motivo es muy importante trabajar con un equipo multidisciplinario. Este trabajo facilita muchas veces en la administracin de la rehabilitacin teraputica, pudiendo de ese modo aumentar la calidad y pronta atencin teraputica. Palabras Clave: Trastornos de la deglucin, disfagia, rehabilitacin, equipo multidisciplinario.
Abstract This study had as the objective to focus the importance and necessity of a phonological intervention among neurological children that present dysphagia. By a bibliographical review, the research tries to describe the rehabilitation methods and their techniques. A multi-disciplinary work is very important since dysphagia is a complex process which involves many medical and therapeutic areas. This work often facilitates the administration of the phonological rehabilitation, improving the quality of the therapeutic assistance. Key Words: Deglutition disorder, swallowing disorders, dysphagia
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Introduccin
La Terapia de Lenguaje es una ciencia con rea de actuacin amplia. Dentro de las diversas reas de actuacin fonoaudiolgica, aquella que particularmente interesa en este trabajo es la disfagia en nios con problemas neurolgicos. Se observa una gran preocupacin, tanto por parte del autor, que investiga el tema, como por parte de los familiares, en cuanto a la dificultad en deglutir que los nios neurolgicos presentan y sus posibles consecuencias. El trabajo del Terapeuta de Lenguaje es de propiciar, a que este nio, obtenga medios para disminuir las dificultades alimentarias de forma menos agresiva, evitando el uso de sondas (si fuera posible), y los procesos infecciosos, como las neumonas aspirativas. La prctica del Terapeuta de Lenguaje especfica en disfagia tiene una evolucin muy actual y para realizarlo necesita de profesionales, especialistas en motricidad oral o con conocimientos sobre el cuadro y su terapia, pues ser trascendental en el proceso de rehabilitacin para que el nio neurolgico tenga una mejor calidad de vida.
Fisiologa de la deglucin
El conocimiento de la fisiologa de la deglucin es de fundamental importancia para la comprensin de las interrelaciones multifactoriales envueltas en las disfagias neurognicas. Las fases de la deglucin actan de forma secuenciada y tiene sus especificidades, que deben ser conocidas, para as entender en cual fase el proceso disfgico es ms predominante. Logemann (1983) afirma que el acto de la deglucin puede ser dividido en 4 fases: 1 Fase Preparatoria: cuando el alimento es manipulado en la boca o adems masticado, cuando fuera necesario. 2 Fase Oral (fase voluntaria de la deglucin): cuando la lengua impulsa el alimento para atrs hasta el disparo del reflejo de la deglucin. 3 Fase Farngea: del disparo del reflejo de la deglucin llevando el bolo a travs de la faringe. 4 Fase Esofgica: cuando la peristalsis esofgica lleva el bolo a travs del esfago cervical y torcico hasta el estmago. A continuacin se ver que la disfagia ocurre cuando una o ms fases de la deglucin estn comprometidas.
Discusin terica
La disfagia (dificultad en deglutir) puede traer serias consecuencias para la salud del nio, en caso se aspire el alimento o la saliva por la va area respiratoria. Inicialmente ser abordado el proceso de deglucin normal y ms adelante ser enfocada la disfagia neurognica infantil. Furkim Y Martinez (1998) afirman que la deglucin es un proceso complejo, que depende de una serie de interacciones neuromusculares coordinadas entre el sistema nervioso central (SNC) y los componentes musculares que envuelven el acto de deglutir. Manrique (1998) resalta que el proceso de la deglucin envuelve las estructuras de la cavidad oral, faringe, laringe y esfago.
Disfagia
Para Furkim Y Martinez (1998), la disfagia es un desorden de la deglucin que puede ocurrir en una o ms fases de la deglucin (fase preparatoria, fase oral, fase farngea y/o fase esofgica). Marchesan (1995) destaca que la disfagia no es una enfermedad, pero si un sntoma de una patologa de base. Buchholz (1994) denomina a la disfagia neurognica como un desorden de la
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deglucin en pacientes con compromiso neurolgico. En este trabajo, el enfoque recaer sobre la disfagia neurognica infantil. Por eso ser abordada la parlisis cerebral, en donde el nmero de nios que presentan disfagia es grande y bien significativa.
Parlisis Cerebral
Es muy comn que los nios con parlisis cerebral (PC) presenten dificultad para alimentarse principalmente por sus compromisos motores. Tabith (1995) refiere que el Little Club de Oxford, desde 1958, define la parlisis cerebral como secuela de una agresin enceflica, que se caracteriza por, un trastorno persistente, pero no invariable, del tono, postura y del movimiento. Aparece en la primera infancia y no solo es directamente secundaria a esa lesin no evolutiva del cerebro, sino tambin debida a la influencia que esta lesin ejerce sobre la maduracin neurolgica.
En la alimentacin se encuentra: perdida de lquido y alimento por la falta del cierre labial y del control de lengua; protrusin exacerbada de lengua; labios retrados; formacin y control del bolo disminuido; aumento en el trnsito oral; dificultad de soportar con texturas muy finas o muy gruesas; cierre velofarngeo inadecuado; anormalidades estructurales (ejemplo: paladar ojival); inhabilidad entre respiracin/succin; control de mandbula pobre; peristalsis farngea disminuida; posicionamiento compensatorio durante la deglucin; sialorrea; infeccin respiratoria debida a la aspiracin. Atetsico: compromiso del sistema extrapiramidal. Se caracteriza por la presencia de movimientos involuntarios patolgicos (atetosis) y variacin del tono muscular. En la alimentacin se encuentra: perdida de lquido y alimento debido a la falta de control de lengua; retraccin del labio inferior; coordinacin perjudicada en el movimiento de lengua y labio; incoordinacin respiracin/succin; sialorrea; dificultad en la manipulacin del bolo. Atxico: compromiso del cerebelo y vas cerebelares. Se caracteriza por transtornos del equilibrio, hipotona muscular y falta de coordinacin en actividades musculares voluntarias. En la alimentacin se encuentra: incoordinacin de la deglucin y respiracin; sialorrea; puede presentar cualquier combinacin de los patrones de alimentacin del atetsico o del espstico. Las seales de disfagia ms comunes encontrados en nios con PC son: Alteracin de la musculatura oral; comportamientos reflejos inapropiados; dificultad en mantener el bolo por la incoordinacin del labio, dificultando as el cierre. Puede ocurrir escape de lquido o alimento de la cavidad oral; alteracin de la tonicidad y coordinacin de la lengua dificultando la realizacin del movimiento ondulatorio del bolo de la regin anterior para la regin posterior; alteracin de la sensibilidad intra-oral, pudiendo permitir que el alimento caiga en los surcos laterales.
Clasificacin de la Parlisis Cerebral

La clasificacin es basada en los efectos funcionales, o sea, donde se localiza la lesin cerebral. Tabith (1995) menciona 7 tipos de alteraciones neuromusculares: espasticidad, atetosis, ataxia, tremor, rigidez, atonia, y mixto. Tabith (1995) afirma adems que los 3 primeros son ms comunes, siendo encontrados con mayor frecuencia en la prctica diaria. Por eso aqu sern abordados solamente estos 3 tipos de alteraciones neuromusculares: Espstico: compromiso del sistema piramidal. Se caracteriza por espasticidad, hiperreflexia y aumento del tono muscular.
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Clasificacin de la Disfagia
En la evaluacin de Terapia de Lenguaje del paciente con disfagia es importante que sea clasificada la disfagia, pues as la rehabilitacin tendr una planificacin ms adecuada. En el Rehabilitation Institute of Chicago (2004) fue padronizada una escala funcional de niveles de disfagia en donde se encuentra la siguiente clasificacin: Disfagia severa (no funcional): alimentacin total por mtodos alternativos; ingestin por va oral (VO) prohibida; pruebas con alimento solamente por especialistas. Disfagia moderadamente severa: alimentacin predominantemente no oral; supervisin constante; suceso inconsistente con alimento por VO; alimento VO supervisado por el terapeuta y en pequea cantidad. Disfagia moderada: mtodos alternativos de alimentacin; requiere total supervisin; compromiso mayor de la familia, enfermera o cuidador con supervisin del terapeuta; introduccin de nuevos tems en la dieta por el terapeuta de lenguaje. Disfagia moderadamente leve: mayor seguridad con definicin de determinadas consistencias; pero puede tener dificultades con lquidos y slidos; el alimento debe ser ofrecido por la enfermera con supervisin. Disfagia leve: recibe dieta comn con algunas restricciones; puede hacer uso de tcnicas o procedimientos facilitatorios; ya no precisa de supervisin constante. Disfagia mnima: recibe dieta comn sin restricciones; no necesita de supervisin; episdios ocasionales de tos con lquidos o slidos. Deglucin normal: alimentacin independente; competencia y seguridad total en la deglucin.
Evaluacin de la Disfagia
El objetivo de terapia de lenguaje en la evaluacin de la disfagia y obtener el mximo de informaciones para determinar el tratamiento necesario para aquel paciente y elaborar su rehabilitacin. La evaluacin de la disfagia debe ser minuciosa para que el terapeuta sepa lo que est ocurriendo en el proceso de la deglucin del nio. A continuacin ser descrita, la evaluacin de terapia de lenguaje de la disfagia, con base en los relatos de Furkim y Martinez (2003). Evaluacin funcional: Durante la evaluacin funcional, el paciente es observado en su alimentacin, en donde ser realizada la ausculta cervical de la deglucin con el bolo. Son evaluadas tres consistencias: slida, pastosa e lquida. Aqu ser observado la presencia o no de seales clnicas de aspiracin, control del bolo en la cavidad oral y movilidad de la laringe. Estado nutricional: Enfermedades pulmonares; medicaciones que afectan la deglucin; observar cambios de apetito, boca seca, dolor en la garganta, regurgitacin, pues son indicativos de disfagia. Estado respiratrio: Existen sntomas respiratorios que estn ligados directamente a la disfagia. Ejemplo.: tos crnica, respiracin entrecortada, asma. Historia de aspiraciones: Pneumonias aspirativas son indicativas de disfagia. Mtodos de alimentacin: Verificar La cantidad ingerida por VO; verificar si utiliza sonda nasogstrica (SNG), gastrostomia o yeyunostomia; si a via fuera parcial, se debe colocar el porcentaje de via oral, consistencia, volume y utensillos; importante saber el tiempo que el individuo degluta durante la alimentacin.
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Posicionamento: Observar cual es la posicin habitual de en alimentacin del paciente se alimenta; posicionarlo de la mejor manera posible durante la evaluacin: inclinado, silla o silla de rueda. Atoros: Preguntar a la madre cuando y como ocurren los atoros y con que frecuencia. Observar el funcionamiento motor oral, farngeo y larngeo: Observar la postura de reposo (tono, simetra, movimientos involuntarios o no); tono en accin; sialorrea presente o ausente. Tos: Anotar si hubiera tos, pues la presencia de esta brinda informaciones sobre el cierre larngeo y proteccin de las vas areas y presencia de residuos en recesos farngeos (senos piriformes y vallecula). Reflexo de Gag (vmito): Comparar el reflejo de los 2 lados. La ausencia o disminucin del reflejo puede indicar alteracin del par craneal y consecuente desproteccin de la va area. Deglucin: Utilizar la tcnica de los 4 dedos para verificar el tiempo de trnsito orofarngeo y elevacin de laringe. Se coloca el ndice en la mandbula, el dedo medio en el hueso hioides, el anular y el meique en los cartlagos tiroides y cricoides. El primer movimiento lingual es sentido por los 2 primeros dedos, en el inicio de la propulsin posterior del bolo. Cuando el reflejo se inicia, la laringe se eleva y el hueso hioides sube y desciende marcando el fin de la fase oral. Esto ocurre en un segundo. Si es ms de un segundo, se considere alterado. Respuesta a la estimulacin: Observar respuestas a toques en labios y lengua, retraccin, protrusin, reflejos orales y deglucin. Indicacin de posibles aspiraciones: Atencin reducida; respuesta a la estimulacin reducida; ausencia de la deglucin voluntaria; ausencia de tos (en caso la aspiracin sea silenciosa); exceso de RevMOf 2010; 1 (1)
secrecin; disminucin de la fuerza de los movimientos orales, farngeos y larngeos. Finalizada la evaluacin, se inicia el proceso de rehabilitacin de la deglucin.
Rehabilitacin en la Disfagia
En la rehabilitacin del nio con PCI disfgico uno de los objetivos ser mejorar el control funcional en las fases preparatoria, oral y/o farngea. Furkim y Martinez (2004) refiere que, para establecer cual ser la rehabilitacin utilizada, es necesario saber el tipo de control nutricional que aquel nio necesite, adems de decidir si la terapia ser directa (con introduccin de alimento) o indirecta (sin alimento). El objetivo es restablecer la alimentacin va oral y al mismo tiempo mantener una nutricin adecuada.
Terapia Directa
La terapia directa indica introduccin del alimento va oral, pues el paciente no tiene riesgo de aspirarse. Si el paciente estuviese aspirando ms de 10% del bolo que est en su cavidad oral, la terapia ser indirecta para que no haya riesgo de aspiracin. Para Furkim y Martinez (2003), la reintroduccin de la alimentacin por va oral debe ser siempre orientada por un terapeuta de lenguaje. En el periodo en que el paciente estuviera en terapia directa, se debe hacer un trabajo conjunto con el mdico, teniendo siempre cuidado para que el paciente no se aspire.
Terapia Indirecta
En esta terapia no es utilizado ningn alimento, pues el paciente tiene un alto riesgo para aspirarse. Los ejercicios descritos a seguir fueron basados en la bibliografa de Furkim y
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Martinez (2003), Limongi (1995) Y Logemann (1983). Ejerccios de Control Motor Oral: Lateralizacin de la lengua durante a masticacin; elevacin de la lengua en direccin al paladar duro; modelar la lengua para recibir el bolo de una forma consistente; movimiento antero-posterior de la lengua en el inicio de la fase oral. Ejerccios de Resistencia: Empujar el bajalenguas; empujar el dedo del terapeuta para aumentar la fuerza y extensin del movimiento. Inhibicin de los Reflejos Patolgicos: Inhibir los reflejos de: bsqueda, mordida y vmito. Ejercicios para Controlar el Bolo : Debe ser ofrecido al paciente algo que l pueda controlar dentro de la boca (ejemplo: tubo de ltex de 2 cm). Estimulacin del Reflejo de la Deglucin: Un espejo larngeo, de aproximadamente media pulgada de dimetro y cuello angular, es utilizado porque permite al terapeuta manipular la cabeza del espejo dentro de la boca del paciente y tocar sus pilares para desencadenar el reflejo de la deglucin. Para mejor estimulacin, el espejo es puesto en el hielo, pues la temperatura fra favorece el desencadenamiento del reflejo de la deglucin. El ejercicio es hecho con toques leves de 5 a 10 veces. Es poco probable que, durante el ejercicio, ocurra el disparo del reflejo. El objetivo es aumentar la sensibilidad del reflejo. La familia puede ser orientada para realizar ese ejercicio de 4 a 5 veces por da, con duracin de 5 a10 minutos. Tcnicas Posturales: El posicionamiento para que el nio sea alimentado es de fundamental importancia. En los nios con comportamientos motores severos, la posicin adecuada har con que los reflejos sean inhibidos, facilitando as el RevMOf 2010; 1 (1)
funcionamiento motor oral, respiratorio y sensoriomotor.
orofarngeo,
La mejor postura para alimentar a un nio es: cuello alargado sin flexin de cabeza; hombros descendidos y simtricos; elongamiento simtrico de tronco; posicin simtrica y estable de la pelvis; estabilidad de tronco; pies simtricos y apoyados. Algunos nios asumen posturas incorrectas para compensar algunas dificultades. Esa postura necesita ser corregida de manera gradual y cuidadosa a travs de algunas adaptaciones. Para la adecuacin de la postura, el terapeuta fsico podr orientar a la familia, ayudando as al trabajo teraputico. Algunas maniobras con rotacin de cabeza pueden ser utilizadas para facilitar la deglucin y evitar que el alimento vaya para la va area y sea broncoaspirado.
Consideraciones Finales
La prctica teraputica en disfagia ya ha sido muy estudiada hace algunos aos, pues es un rea que est en evolucin. Inicialmente, la disfagia era tratada apenas por mdicos. Hoy se puede contar con un equipo multidisciplinario (mdicos, terapeutas de lenguaje, terapeutas fsicos, terapeutas ocupacionales, enfermeras y nutricionistas). Un factor importante en pacientes con disfagia es el estado nutricional, pues la presencia de disfagia torna la ingestin de alimentos ms difcil. Muchas veces la alimentacin va oral no suple las necesidades nutricionales del individuo, siendo necesario hacer soporte nutricional por vas alternativas. Dependiendo del grado de disfagia, se hace necesario el uso de la sonda. Para esa indicacin es fundamental que el equipo acte coordinadamente. Para la indicacin es importante saber el tiempo que el nio quedar sondado, pues ese dato corroborar
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a opcin por el tipo de sonda nasoentrica, por gastrostoma o yeyunostoma. Los pacientes que presentan aspiraciones desarrollan procesos inflamatorios en los bronquios. Una manifestacin comn consecuente de la aspiracin es la broncopneumonia que, cuando ocurre repetidas veces, puede perjudicar la salud de ese nio, con consecuencias severas. Este trabajo muestra el papel fundamental del terapeuta de Lenguaje junto a sus pacientes, sabiendo que este profesional puede propiciar a ese nio una rehabilitacin de las funciones perjudicadas. En el nio con sonda, el objetivo ser retirara la misma lo ms rpido posible.
Este estudio fue desarrollado en razn de inters personal y profesional, adems de observar una preocupacin por parte de los familiares, con relacin a la dificultad en deglutir que los nios neurolgicos presentan. En esta revisin fue enfocada la evaluacin y las tcnicas teraputicas que buscan mejorar la calidad de vida del nio, con el objetivo de evitar aspiraciones y, consecuentemente, disminuir el riesgo de las enfermedades infecciosas, como la broncopneumonia.
Referncias Bibliogrficas
1. Buchholz, D. (2004). Dysphagia associated with neurological disorders. Acta otorhinolaryng., 48: 143-55. 2. Campbell, I. (2002). Drogas, Disfagia e Nutrio. In: Revista de Atualizao Cientfica. So Paulo,. p. 41-56. 5. Limongi, S. (1995). Paralisis 10. Rehabilitation Institute of Chicago. (1994). Clinical Cerebral. In: Tabith, A. management of dysphagia in Foniatria. So Paulo, Cortez,. adults and children. 2da. ed., p. 77-117. Chicago, Aspen Publishers,. 6. Logemann, J. (2003). Evaluation and treatment of swallowing disorders. EEUU: 11. Stanich, P. (1998). Nutrio Elservier em disfagia. In: Collectanea Symposium. Disfagia 7. Macedo, E. (1999). Conceptos Orofarngea Neurognica. So y fisiologia aplicada de la Paulo, Frntis Editorial, p. 1-7. deglucin. Disfagia Abordagem Multidisciplinar. 2. ed. So Paulo, Frontis Editorial,. p. 3-8. 12. Tabith, A. (1995). Foniatria. Brasil: Cortez,. P. 207 p.
3. Dantas, R. (1999). Disfagia induzida por drogas. In: Carneiro, I.; Macedo, E.; Gomes, G. y Pissani, J. Disfagia Abordagem Multidisciplinar. 2da. ed. So 8. Manrique, D. (2000). Disfagia orofarngea neurognica. In: 13. Tanaka, S. (1999). Nutrio e Paulo, Frontis Editorial,. p. 71 Collectanea Symposium. disfagia. In: carneiro, I.; Disfagia Orofarngea macedo, E.: gomes, G. & Neurognica. So Paulo, pissani, J. C. Disfagia 4. Furkim, A. y Martinez, S. Frntis Editorial,. p. 9-11. Abordagem Multidisciplinar. (2003). Fonoaudiologia 2da. ed. So Paulo, Frontis disfagia: concepto, Editorial,. p. 165-72. manifestaciones, evaluacin y terapia. In: Collectanea 9. Marchesan, I. (2002). Disfagia. In: Tpicos en Fonoaudiologia. Symposium. Disfagia Brasil: Lovise., p. 161-66. Orofarngea Neurognica. So Paulo, Frontis Editorial,. p. 17.
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NORMAS
NORMAS PARA LA PUBLICACIN DE ARTCULOS EN LA REVISTA DE MOTRICIDAD OROFACIAL (RevMOf) RULES FOR THE PUBLICATION OF ARTICLES IN JOURNAL MOTOR OROFACIAL (JouMOf)
La Revista de Motricidad Orofacial es una publicacin acadmica y cientfica, dirigida a la comunidad Fonoaudiolgica en la especialidad de Motricidad Orofacial y disciplinas relacionadas a ella, que incluye reportes de investigacin, casos clnicos, revisiones bibliogrficas y cualquier otro artculo vinculado a la comunidad de Motricidad Orofacial.
Tipos de trabajos 1. Informes de investigacin cientfica:

Artculos que presenten los resultados de una investigacin cientfica, las cuales deben incluir sustento terico, demostracin emprica, resultados y discusin de estas.
4. Otros:
Trabajos relacionados con temas de inters multidisciplinario y transdiciplinario dentro de la especialidad de Motricidad Orofacial, como artculos de opinin, planes de intervencin y herramientas de evaluacin, as como traducciones de tesis y trabajos de investigacin, etc. Todos los trabajos no debern exceder el mximo de 5 caras para su publicacin.
2. Caso clnico:
Reporte que resume un caso clnico, considerando una revisin bibliogrfica del cuadro clnico, mtodo de diagnstico y tratamiento efectuado.
Estilo de redaccin
Se recomiendan que los artculos sean redactados atendiendo a las normas generales de lenguaje cientfico privilegiando la formalidad, objetividad, brevedad, precisin y claridad.
3. Revisin Bibliogrfica:
Estudio terico de un tema de inters, estableciendo su relevancia y aporte para la Motricidad Orofacial.
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Organizacin general
5. Metodologa:
Describe las caractersticas de los procedimientos empleados en el trabajo, el anlisis estadstico y la aprobacin del comit de tica correspondiente.
1. Pgina de Ttulo:
Presenta, en primer lugar, el ttulo de trabajo que debe ser conciso, pero informativo, sobre el contenido central de la publicacin. En segundo lugar, incorpora el nombre del autor(es) o autora(as) del artculo, identificndolos con su nombre de pila, apellido paterno e inicial del materno; al termino de cada nombre del autor debe indicarse con un nmero en superndice: el ttulo profesional, el nombre de o las secciones, servicio o programa a las que perteneci durante la ejecucin del trabajo y mail de contacto. Por ltimo, debe incluir un ttulo breve que se utilizar como encabezamiento de las pginas en la edicin definitiva.
6. Resultados:
Contiene el anlisis de los datos obtenidos y la presentacin estadstica de stas; deben exponerse en forma ordenada y coherente, admitiendo figuras y tablas.
7. Discusin:
Expone los resultados en relacin con las hiptesis del trabajo, la bibliografa especializada, las posibles limitaciones del estudio, as como sus implicaciones en investigaciones futuras.
2. Resumen (Summary o Abstract): 8. Conclusiones:

Es un prrafo que resume el contenido de la investigacin, cuya extensin mxima ser de 250 palabras. Debe precisar una contextualizacin del tema en estudio, establecer los objetivos y procedimientos empleados, y determinar los resultados y conclusiones obtenidas. El abstracto debe ser escrito en espaol y en ingls. Se resumen los aspectos ms relevantes, principales hallazgos y la nueva informacin que aporta el estudio, as tambin, pueden destacarse las limitaciones con se hallaron los investigadores durante el trabajo y las proyecciones que la investigacin pueda ofrecer a otros campos o al mismo, indicando las reas en las que se podra incursionar.
3. Palabras claves (Key words):

Listado de palabras claves o frases cortas que describan los principales tpicos del artculo y que se hallen contenidos en el ttulo. (5 como mximo).
9. Referencias Bibliogrficas:
La bibliografa se citar en secuencia numrica consecutiva de acuerdo con su orden de aparicin. Se sugiere la utilizacin de una media de 10 referencias para cada artculo, considerando al menos el 70% de las publicaciones de los ltimos cinco aos. Para la referencia de revistas mdicas se utilizarn las abreviaturas que aparecen en el Index Medicus: List of Journals Indexed, que se encuentra disponible en: www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/citmatch_help.ht ml#Journalists.
4. Introduccin:
Explica y presenta brevemente el problema y la debida fundamentacin del propsito del estudio. En el caso de aquellos trabajos que presenten la revisin bibliogrfica de un tema, la introduccin incorporar la contextualizacin del tema, el propsito y la justificacin del estudio. RevMOf 2010; 1 (1)
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Gua de Referencias Bibliogrficas o Referenciales

Debe presentarse en orden alfabtico por apellido del autor(a) y se incluye con las iniciales de sus nombres de pila. Los apellidos se escriben en maysculo. En cuanto a los ttulos de revistas o de libros, se ponen en letra itlica o cursiva; as, en el caso de las revistas, la letra cursiva o itlica comprende desde el ttulo hasta el nmero de volumen (incluye las comas antes y despus del nmero del volumen y se deja un solo espacio despus de cada signo de puntuacin). El nombre de los artculos se escribe en letra molde y con comillas. El nombre de los editores, cuando se cita el libro editado en forma completa, se escribe de la misma manera que el autor: apellido, una coma y la inicial del nombre y un punto: Palacios, M. en el caso de cita de un artculo de un libro, el orden se invierte al escribir el nombre: en M. Palacios (Ed.). A continuacin, se presentan algunos ejemplos: o Publicaciones no peridicas Libros: PARODI, G. (Ed.) (2002). Lingstica e interdisciplinariedad. Desafos para el nuevo milenio: ensayos en honor a Marianne Peronard. Valparaiso: Ediciones Universitarias de la Pontificia Universidad Catlica de Valparaso. Publicaciones Peridicas Artculos de Revistas: PERONARD, M.; VELASQUEZ, M.; CRESPO, N. y VIRAMONTE, M. (2002). Un instrumento para medir la metacomprensin lectora. Revista Infancia y Aprendizaje, 25 (2), 131 145. Documentos electrnicos: Apellido de autor, inicial de nombre (ao y/o fecha). Ttulo del artculo [En lnea]. Disponible o from, sitio www: GAMBA, A. y GMEZ, M. (2003). Sobre el discurso cientfico y las relaciones de gnero: una revisin
histrica [En lnea]. Disponible en: http//www.mujereslibres.hypermat.net, visitado el 30 de marzo de 2006. Formato de texto. Recomendamos usar formato Word (u otro compatible), tipo de letra Arial, tamao 12, interlineado 1,5 y mrgenes de 2,5 cm. a cada lado. La extensin mxima del trabajo no ser, en general, mayor de 10 hojas incluyendo tablas y figuras. Es recomendable evitar el uso indiscriminado de los formatos en negrita, cursiva y subrayado. Numeracin de pginas. Las pginas estarn numeradas consecutivamente. Cada seccin o apartado se iniciar en hoja aparte. Primera pgina. Figurar el ttulo del trabajo, nombre y apellidos de cada uno de los autores con el rango acadmico ms elevado y su centro de trabajo, as como las seas de contacto del primer autor y la fecha de envo. Se deben evitar las abreviaturas. Segunda pgina. Se presentar un resumen que no exceder de 250 palabras. En el caso de artculos originales, el resumen deber estar estructurado en cuatro apartados, que son: introduccin u objetivos, material y mtodos, resultados y conclusiones. Adems, se complementarn con tres a seis palabras claves. A continuacin, ttulo, resumen y palabras clave, traducidos al ingls. Texto principal. El contenido de los trabajos referidos a investigaciones originales se ordenarn: introduccin y objetivos, material o pacientes y mtodos, resultados, discusin y conclusiones. Cada apartado comenzar en una hoja nueva. En el apartado material o pacientes y mtodos se mencionar que los pacientes han participado tras la obtencin del correspondiente consentimiento informado de ellos o de sus tutores. Las notas clnicas tendrn una extensin mxima de seis hojas, una o dos tablas/figuras y citas bibliogrficas en nmero no superior de diez. Las abreviaturas figurarn siempre inmediatamente detrs de la palabra o frase a la que se refieran cuando se mencionen por
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primera vez. Se recomienda usar el menor nmero de abreviaturas posibles. Tablas y figuras. Cualquier tipo de grficos, dibujos y fotografas sern denominados Figuras. Tanto stas como las tablas estarn impresas cada una en una hoja independiente. Debern estar numeradas correlativamente segn el orden de aparicin en el texto, con nmeros romanos las tablas y nmeros arbigos las figuras. En cada una constar un ttulo conciso pero suficientemente aclaratorio, cuya lectura haga que la figura o tabla sea entendible por s misma sin necesidad de leer el texto del artculo. Debe evitarse presentar los mismos datos simultneamente en tablas, figuras y texto. Fotos. Si se considera necesario se retocarn para que no puedan ser identificados los pacientes. En caso de no poder evitar la identificacin, deber obtenerse (y en este caso acompaarse una copia) autorizacin escrita del paciente o de su representante legal. Referencias Bibliogrficas. En general seguirn las recomendaciones del International Committee of Medical Journal Editors (ICMJE,www.icmje.org/) recogidas en el documento Uniform Requirements for Manuscripts Submitted to Biomedical Journals. Traduccin al espaol de la ltima versinhttp://www.metodo.uab.es/enlaces/200 6%20Requisitos%20de%20Uniformidad.pdf Envo de Manuscritos Digitales. Los artculos se enviarn en formato de papel carta. Se aceptarn manuscritos digitales recibidos por correo electrnico, pero su aceptacin definitiva estar condicionada a la confirmacin de la recepcin por parte del equipo editorial. Evaluacin, aceptacin y publicacin de los trabajos. De los trabajos recibidos se contestar con acuse de recibo. Una vez ledo por la Direccin de la RevMOf podr ser enviado para su evaluacin a expertos del Comit Cientfico de la Revista. Si fuera necesario, se establecer contacto con los autores para sugerencias, correcciones o apoyo, antes de la publicacin. La RevMOf se reserva el derecho de introducir, con RevMOf 2010; 1 (1)
conocimiento de los autores, todos los cambios editoriales exigidos por las normas gramaticales y las necesidades de compaginacin. Responsabilidad de los autores y traductores de trabajos de investigacin. Los autores y/o traductores son responsables de la observacin rigurosa de las normas de buenas prcticas clnicas y de investigacin aceptada. En todos los casos, los autores y traductores debern mencionar de forma expresa lo siguiente: 1. Los artculos debern ir acompaados de una direccin de contacto (preferentemente electrnica), que aparecer publicada al final del artculo original para facilitar la interaccin autorlector. 2. Al remitir un trabajo a esta RevMOf, los autores aceptan expresamente lo siguiente: A. Que es un trabajo original y que ha sido previamente publicado o no (si fuera el caso primero, citar fuente de extraccin). B. Que ha sido o no remitido simultneamente a otra publicacin. C. Que todos los autores han contribuido intelectualmente en su elaboracin. D. Que todos ellos han ledo y aprobado la versin del manuscrito finalmente remitida. E. Que convienen que la RevMOf y la C.M.O. no comparten necesariamente las afirmaciones que en el artculo manifiestan los autores y/o traductores.
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Lic. Ivan Ramos Gutarra

Lic. Antonio Macedo Cornejo (Coord. Administrativa)

Dra. Laura Villegas

Doctora en Fonoaudiologa Docente de la Universidad Museo Social Argentino lauravillegas_342@hotmail.com

Mg. Midori Hanayama

Magister en Fonoaudiologa Especialista en Fisura Labiopalatina: Evaluacin y Tratamiento midorihanayama@gmail.com

Fga. Patricia Cedeo O.

Mg. Ruth Espinosa Estupian (Foniatra)

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Mg. Omar Alarcon Palacios

C.D. Elmer Acevedo Ruiz

Cirujano Dentista UNFV Post-Grado Rehabilitacin Oral UCSUR

Lic. Renzo Jara Pino

Hospital Nacional Daniel Alcides Carrin rejapi@hotmail.com

Lic. Luis Aliaga Valverde

Post-Grado en Rehabilitacin Cardio-Respiratoria Hospital Nacional Guillermo Almenara I. laav271@hotmail.com

Lic. Sandy Villanueva D.

Lic. Nora Ruiz Valverde

Lic. Ivan Ramos Gutarra

Lic. Ada Caldern Taramona (Sd. Hipotnicos)

Lic. Sergio Bravo Cucci

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Lic. Claudia Juarez Escobar

Doctorado en Salud Pblica Docente de la Universidad Nacional Federico Villarreal claudia_juarezescobar@hotmail.com

Lic. Giannina Gamarra

Lic. Karenn Berlanga Nonnenmann (del Alemn)

Equipo de Apoyo Externo:

Dra. Laura Villegas

Doctora en Fonoaudiologa Docente de la Universidad Museo Social Argentino lauravillegas_342@hotmail.com

Lic. Norma Chiavaro

Presidenta de la ALDE Docente de la Universidad del Salvador normabchiavaro@yahoo.com.ar

Fga. Patricia Cedeo O.

Lic. Yolanda Aybar Orellana (Chile)

Lic. Gisella Curioso

Lic. Rosa Bustamante M.

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Fig.3: Anomalas de nmero. Ausencia congnita de Incisivos laterales superiores.

Fig.4: Hbito de succin digital.

Fig.5: Hbito de succin Labial

Fig.6: Paciente Respirador Oral.

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Tipo de denticin Temporal Mixta Permanente

X fls (g) X fls (g)

Estos ejercicios deberan repetirse 30 veces, 3 veces al da durante un ao.

fls: fuerza labial superior.

fls: fuerza labial superior

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Por todo lo anterior se puede concluir que:

lips. J Speech 29(2):163-9.

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2.1. Evaluacin de habla y deglucin en pacientes con glosectoma parcial

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2.1.3. Examen fsico y funcional

2.2. Diagnsticos fonoaudiolgicos secundarios a la glosectoma parcial por cncer de lengua.

2.2.2. Proceso de habla